虞向

介入治療是介于外科手術(shù)治療和內(nèi)科保守治療之間的新型治療方式，具有緩解癥狀、延長(zhǎng)生存期限、可重復(fù)治療的優(yōu)勢(shì)[1]。但多數(shù)患者由于長(zhǎng)期治療病情遷延不愈，加之精神與經(jīng)濟(jì)的雙重壓力，導(dǎo)致心理與行為耐受性減弱，為解決影響原發(fā)性肝癌介入治療依從性問(wèn)題，本研究探討原發(fā)性肝癌介入治療依從性的影響因素及防護(hù)策略，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月至2019年7月收治的86例原發(fā)性肝癌介入治療的患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT、B超、甲胎蛋白等檢查診斷為原發(fā)性肝癌，且符合介入放射性治療標(biāo)準(zhǔn)；預(yù)計(jì)介入治療術(shù)后存活時(shí)間≥12個(gè)月；語(yǔ)言、意識(shí)、智力正常；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；征得家屬同意且簽定知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往接受肝臟移植和肝切除術(shù)等不符合手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)；合并其他器官器質(zhì)性病變。其中男47例，女39例；年齡50～69歲，平均(60.03±7.59)歲；首次介入治療52例，曾行2次及以上介入治療34例。

1.2 方法 收集患者性別、年齡、文化水平、婚姻狀況、個(gè)人月收入、支付方式、疾病認(rèn)知水平、社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式等相關(guān)資料，由2名護(hù)理人員當(dāng)場(chǎng)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷填寫(xiě)后當(dāng)場(chǎng)收回，共發(fā)放問(wèn)卷86份，回收有效問(wèn)卷86份，有效率100%。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)治療依從性。采用治療依從性量表評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括介入治療、不良生活方式、定期復(fù)查3個(gè)維度共12個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題采用1～4分制評(píng)分，總分12～48分，12～35分為治療依從，>35分為治療不依從[2]。(2)社會(huì)支持。采用社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)評(píng)價(jià)，該量表包括客觀支持、主觀支持及支持利用度3個(gè)維度共計(jì)10個(gè)條目，每個(gè)條目采取1～4分制評(píng)分，≥20分為高社會(huì)支持狀態(tài)，<20分為低社會(huì)支持狀態(tài)[3]。(3)應(yīng)對(duì)方式。采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式量表評(píng)價(jià)，包括積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)2個(gè)維度，積極應(yīng)對(duì)方式包括積極面對(duì)(8～32分)，消極應(yīng)對(duì)方式包括回避(7～28分)和屈服(5～20分)，哪種應(yīng)對(duì)方式評(píng)分高則說(shuō)明采取該種方式越多[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，采用多因素logistic回歸分析影響原發(fā)性肝癌介入治療依從性的因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 影響原發(fā)性肝癌介入治療依從性的單因素分析 本組86例原發(fā)性肝癌介入治療依從者55例，其余31例治療不依從。單因素分析顯示，年齡、文化水平、個(gè)人月收入、支付方式、并發(fā)癥種類、疾病認(rèn)知水平、社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式是影響原發(fā)性肝癌介入治療依從性的相關(guān)因素(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 影響原發(fā)性肝癌介入治療依從性的單因素分析(例)

2.2 影響原發(fā)性肝癌介入治療依從性的多因素logistic回歸分析 多因素logistic回歸分析顯示，個(gè)人月收入、文化水平、社會(huì)支持、疾病認(rèn)知水平、應(yīng)對(duì)方式是影響原發(fā)性肝癌介入治療依從性的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 影響原發(fā)性肝癌介入治療依從性的多因素logistic回歸分析

3 討 論

依從性指患者按醫(yī)師規(guī)定進(jìn)行治療，與醫(yī)囑一致的行為。本研究接受調(diào)查的患者中有31例治療不依從，占比36.05%，治療依從性差可延誤病情，危害生命安全。

3.1 影響因素分析 (1)個(gè)人月收入。介入治療需多次重復(fù)治療，且治療后短期失去勞動(dòng)能力或勞動(dòng)體能不如以前，無(wú)法勝任要職，導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)收入水平下降，除此因素外，還與醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的藥物和聯(lián)合治療方案存在直接關(guān)系[5]。介入治療后需要長(zhǎng)期服用保肝、抗病毒、抗腫瘤藥物，導(dǎo)致治療費(fèi)用增加，而在收入水平低下的情況下保證生活硬性開(kāi)支后，疾病治療費(fèi)用有所降低，進(jìn)而影響治療依從性[6]。(2)文化水平。低文化水平的患者無(wú)法理解醫(yī)護(hù)人員講解的原發(fā)性肝癌介入治療原則、疾病檢查診斷[7]，對(duì)醫(yī)護(hù)人員提出的治療建議表示拒絕，且部分聽(tīng)信“迷信”、“偏方”等，私自應(yīng)用藥物，導(dǎo)致認(rèn)為現(xiàn)有治療方案對(duì)自身疾病治療無(wú)效，影響堅(jiān)持治療依從性[8]。(3)社會(huì)支持。社會(huì)支持尤其是家庭成員在癌癥患者生存質(zhì)量中起著重要作用，直接家庭成員是主要的支持來(lái)源[9]，患者患病后除需給予經(jīng)濟(jì)支持外，還需關(guān)心、體貼和照顧患者，增強(qiáng)其被愛(ài)和自尊的感受，緩解焦慮和抑郁等負(fù)面情緒，以健康的生活方式積極配合治療[10]。(4)疾病認(rèn)知水平。疾病認(rèn)知水平與文化水平之間存在必然聯(lián)系，高中及以下的患者自主搜索疾病知識(shí)能力下降，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)上不科學(xué)的報(bào)道分辨能力低，對(duì)疾病治療期間突發(fā)性并發(fā)癥和不良反應(yīng)采取消極應(yīng)對(duì)方式，延誤疾病最佳治療時(shí)機(jī)，甚至加重病情[11]。(5)應(yīng)對(duì)方式。介入治療為創(chuàng)傷性操作，治療同時(shí)可出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、發(fā)熱、腹脹、惡心嘔吐、轉(zhuǎn)氨酶升高等，部分應(yīng)用疼痛藥物可緩解癥狀，但癥狀仍出現(xiàn)頻發(fā)性或持續(xù)性，影響休息、工作、生活、活動(dòng)，導(dǎo)致焦慮、恐懼、煩躁等負(fù)性情緒，甚至認(rèn)為臨床治療對(duì)疾病無(wú)改善，采取放棄或間斷式的消極應(yīng)對(duì)方式，影響治療依從性[12]。

3.2 防護(hù)策略 (1)個(gè)體化健康教育。責(zé)任護(hù)士結(jié)合患者職業(yè)、文化水平、家庭背景等制定個(gè)性化學(xué)習(xí)計(jì)劃，內(nèi)容包括疾病相關(guān)知識(shí)、治療原則、不良反應(yīng)、應(yīng)對(duì)措施及自我護(hù)理等相關(guān)問(wèn)題，增強(qiáng)其對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平[13]。(2)糾正不科學(xué)觀念。責(zé)任護(hù)士在與患者溝通過(guò)程中，嘗試性詢問(wèn)對(duì)所謂“偏方”、“迷信”等觀點(diǎn)的看法，并糾正其不科學(xué)和不合理的觀點(diǎn)，告知采取不科學(xué)治療方案后的危害。(3)負(fù)面情緒疏導(dǎo)。研究顯示[14]，癌癥患者焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)對(duì)預(yù)后具有重要影響。責(zé)任護(hù)士應(yīng)了解患者各種需求，如疾病信息需求、心理需求等，為其提供必需的社會(huì)支持與幫助；指導(dǎo)患者如何轉(zhuǎn)移注意力，如看書(shū)、看視頻、看報(bào)、運(yùn)動(dòng)等，增強(qiáng)其對(duì)積極事件的向往；鼓勵(lì)同伴交流，充分調(diào)動(dòng)患者的自我管理能力。(4)家庭支持。責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與家屬溝通，告知疾病轉(zhuǎn)歸的重要性，同時(shí)要以良好心態(tài)、積極態(tài)度鼓勵(lì)、支持患者[15]。