嚴(yán)玲

喉癌是發(fā)生于喉黏膜上皮組織的惡性腫瘤，其發(fā)生與吸煙、病毒感染、飲酒、空氣污染等因素有關(guān)，臨床表現(xiàn)為呼吸困難、痰中帶血、聲音嘶啞[1]，多采用全喉或半喉切除術(shù)，術(shù)后可能面臨失音、失嗅、造瘺、疼痛、下呼吸道感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后、自主能力及日常生活[2-3]。而喉癌術(shù)后患者相當(dāng)長的一段時期存在交流、軀體及心理方面的障礙[4]，本研究以預(yù)防下呼吸道感染為關(guān)注點(diǎn)，選取2017年6月至2019年6月在本院接受手術(shù)治療的喉癌患者104例，調(diào)查分析喉癌術(shù)后下呼吸道感染的危險因素及護(hù)理對策，為臨床如何有效控制、預(yù)防下呼吸道感染提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月至2019年6月在本院接受手術(shù)治療的喉癌患者104例為研究對象，均經(jīng)術(shù)后病理檢測確診，患者及家屬知情并簽署同意書。術(shù)后發(fā)生下呼吸道感染13例，未感染91例，發(fā)生感染患者中男8例，女5例；年齡40～70歲9例，>70歲4例；手術(shù)方式：全喉切除術(shù)9例，半喉切除術(shù)4例；頸部清掃5例；飲酒史8例；吸煙史9例；使用呼吸機(jī)8例；應(yīng)用抗菌藥物10例；留置胃管10例；術(shù)后營養(yǎng)支持較好4例。未發(fā)生感染患者中男53例，女38例；年齡40～70歲62例，>70歲29例；手術(shù)方式：全喉切除術(shù)39例，半喉切除術(shù)52例；頸部清掃27例；飲酒史58例；吸煙史56例；使用呼吸機(jī)32例；應(yīng)用抗菌藥物41例；留置胃管40例；術(shù)后營養(yǎng)支持較好55例。

1.2 研究方法 (1)術(shù)后下呼吸道感染診斷依據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]，影像學(xué)檢測顯示肺部炎性浸潤性病變，有咳痰、咳嗽等癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢測顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升，肺部濕啰音，體溫上升。(2)一次性痰液收集器或纖維支氣管鏡收集下呼吸道分泌物行細(xì)菌培養(yǎng)，采用全自動細(xì)菌鑒定儀鑒定菌株。(3)記錄兩組患者性別、年齡、手術(shù)方式、留置胃管、頸部清掃、飲酒史、使用呼吸機(jī)、吸煙史、應(yīng)用抗菌藥物等相關(guān)資料，對影響下呼吸道感染的相關(guān)因素行多因素logistic回歸分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比描述，采用多因素logistic回歸分析影響喉癌術(shù)后下呼吸道感染的因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 病原菌分布情況 13例下呼吸道感染患者共分離出21株菌株，其中革蘭陰性菌14株，占比66.67%；革蘭陽性菌6株，占比28.57%；真菌1株，占比4.76%，見表1。

表1 病原菌分布情況

2.2 影響喉癌術(shù)后下呼吸道感染的多因素logistic回歸分析 多因素logistic回歸分析顯示，使用抗菌藥物、留置胃管、術(shù)后營養(yǎng)支持較差及全喉切除術(shù)是喉癌術(shù)后下呼吸道感染的獨(dú)立危險因素(P<0.05)，見表2。

表2 影響喉癌術(shù)后下呼吸道感染的多因素logistic回歸分析

3 討 論

惡性腫瘤為浸潤性生長，機(jī)體內(nèi)組織器官受到損壞，對人體吸收代謝產(chǎn)生影響，發(fā)生貧血、食欲不振等，長時間臥床、營養(yǎng)不良及鼻飼等進(jìn)一步減弱了機(jī)體抵抗力[6-7]，術(shù)后應(yīng)用大劑量抗菌藥物造成體內(nèi)菌群失調(diào)，受致病菌侵襲與繁殖導(dǎo)致感染。氣管切開使氣管纖毛傳遞系統(tǒng)構(gòu)成的防御屏障受損，使細(xì)菌更易進(jìn)入機(jī)體并發(fā)下呼吸道感染[8-10]。

3.1 影響因素分析 本研究結(jié)果顯示，13例下呼吸道感染患者中共分離出21株菌株，其中革蘭陰性菌14株，革蘭陽性菌6株，真菌1株。多因素logistic回歸分析顯示，使用抗菌藥物、留置胃管、術(shù)后營養(yǎng)支持較差及全喉切除術(shù)是喉癌術(shù)后下呼吸道感染的獨(dú)立危險因素(P<0.05)。(1)手術(shù)方式。氣管切開后使呼吸道完整性受損，腺體受刺激而大量分泌，不能有效排出時便會阻塞氣道。手術(shù)方式應(yīng)依據(jù)其有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及病變范圍來確定單側(cè)或者雙側(cè)頸淋巴結(jié)清掃與半喉或者全喉切除手術(shù)，依據(jù)喉癌病變所累積部位決定手術(shù)時間與手術(shù)方式，若切除范圍較大，則手術(shù)難度也會增加，延長手術(shù)時間，增加創(chuàng)面暴露時間，也容易導(dǎo)致感染。(2)留置胃管發(fā)生反流與誤吸。喉癌尤其是合并喉返神經(jīng)麻痹或者聲門上型喉癌者，更易出現(xiàn)誤吸，這也是造成下呼吸道感染的主要因素。同時術(shù)后氣管插管采用呼吸機(jī)或者留置胃管等也會使反流、誤吸概率增大。咽喉和口腔部位分泌物因吞咽不適而潴留，容易被誤吸至呼吸道，造成下呼吸道感染。(3)使用抗菌藥物。喉癌患者術(shù)后應(yīng)用抗菌藥物使其口咽部的正常菌群定植受到破壞，革蘭陰性菌得以寄生，真菌容易生長，而造成呼吸道感染增加。(4)患者長時間臥床、術(shù)后營養(yǎng)支持不足造成機(jī)體抵抗力下降，易出現(xiàn)下呼吸道感染。

3.2 護(hù)理對策 (1)維持病房環(huán)境整潔?？諝鈨?nèi)微生物受污染程度對呼吸系統(tǒng)感染有直接影響，所以控制空氣內(nèi)微生物含量對降低感染有重要作用。病房內(nèi)溫度保持在20～22 ℃，濕度保持在50%～60%，嚴(yán)重限制陪護(hù)與探視人員，采用紫外線消毒，每次1 h，每天2次，降低空氣內(nèi)細(xì)菌密度[11-12]。(2)預(yù)防誤吸。由于喉癌手術(shù)使喉部正常解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，增加了下呼吸道感染率。鼻飼期間應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，及時清除酸性胃內(nèi)容物、微粒及口咽細(xì)菌等，維持口腔清潔。胃管拔出后可經(jīng)口進(jìn)食，指導(dǎo)正確進(jìn)食方法，對吞咽功能的練習(xí)需加強(qiáng)。(3)飲食護(hù)理。患者術(shù)后存在不同程度的營養(yǎng)不良，可經(jīng)鼻飼加強(qiáng)營養(yǎng)，鼻飼前確保胃管是否位于胃內(nèi)，吸盡氣道分泌物，鼻飼液溫度38～40 ℃，床頭抬高30°～45°，間隔3 h喂食1次，每次≤200 ml，鼻飼1 h內(nèi)不吸痰，避免導(dǎo)致反射性嗆咳。(4)無菌操作。吸痰時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，氣道與口腔同時吸痰可分別使用2根吸痰管，并依據(jù)先氣道后口腔原則，單次吸痰低于15 s，朝上提拉后吸痰管左右旋轉(zhuǎn)，密切觀察痰液性狀、顏色[13-15]。

綜上所述，喉癌術(shù)后發(fā)生下呼吸道感染的影響因素較多，臨床應(yīng)針對感染的相關(guān)因素制定有效的護(hù)理措施，以降低術(shù)后感染率，改善預(yù)后。