李春燕 陳建英 梁衛(wèi)群

深靜脈血栓形成(DVT)發(fā)病與血流緩慢、靜脈壁損傷及高凝狀態(tài)有關(guān)。少數(shù)深靜脈血栓能自行消失，多數(shù)會(huì)擴(kuò)散至肢體深靜脈主干，極易發(fā)展成肺栓塞[1]；約有10%～17%的深靜脈血栓患者伴有顯著癥狀，如下肢腫脹等[2]。深靜脈血栓臨床治療方法有抗凝、溶栓等。手術(shù)室護(hù)士對(duì)患者DVT預(yù)防知-信-行表現(xiàn)與DVT預(yù)防效果具有一定相關(guān)性[3]，且其DVT知-信-行影響因素復(fù)雜。本研究選擇我院手術(shù)室在職護(hù)士100名，評(píng)估其DVT預(yù)防的知-信-行表現(xiàn)，并分析其影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年1—12月手術(shù)室在職護(hù)士100名為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：全日制護(hù)理專業(yè)畢業(yè)；工作年限>1年；年手術(shù)護(hù)理頻次>100次；了解本研究項(xiàng)目，且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)修或?qū)嵙?xí)護(hù)士；因故中途退出研究。所選研究對(duì)象均為女性，年齡：20～35歲63例，>35歲37例。工作年限：≤5年53例，>5年47例。學(xué)歷水平：大專48例，本科及以上52例。職稱：護(hù)士42例，護(hù)師38例，主管護(hù)師及以上20例。

1.2 方法 采用自制一般調(diào)查問(wèn)卷收集調(diào)查對(duì)象的年齡、工作年限、職稱級(jí)別、學(xué)歷水平、系統(tǒng)化培訓(xùn)情況、年手術(shù)例數(shù)、護(hù)理管理監(jiān)督等相關(guān)信息。

1.2.1 DVT知-信-行調(diào)查問(wèn)卷

1.2.1.1 問(wèn)卷結(jié)構(gòu) 手術(shù)室護(hù)士DVT預(yù)防知-信-行調(diào)查問(wèn)卷包括知識(shí)、信念及行為3個(gè)維度。(1)DVT知識(shí)維度。參照“深靜脈血栓形成的診斷及治療指南”“手術(shù)室護(hù)理要求及規(guī)范”等確定維度條目，所涉內(nèi)容有DVT成因、DVT危害、臨床表現(xiàn)、防治措施等，共15個(gè)條目，以選擇題形式實(shí)施調(diào)查，如回答正確則1分，錯(cuò)誤則0分，總分15分，分值越大，則DVT知識(shí)水平越高[4]。(2)DVT信念維度。參照健康信念模式確定信念維度調(diào)查內(nèi)容，所涉內(nèi)容DVT預(yù)防意義，包括防止肺栓塞發(fā)生、減少DVT后遺癥、降低病死率等；DVT預(yù)防重點(diǎn)，包括強(qiáng)化DVT預(yù)防意識(shí)、加強(qiáng)危險(xiǎn)因素評(píng)估、規(guī)范預(yù)防干預(yù)行為等；DVT預(yù)防難點(diǎn)，包括危險(xiǎn)因素評(píng)估、DVT診斷治療等。共10個(gè)條目，各條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，對(duì)應(yīng)級(jí)別有“非常認(rèn)可、認(rèn)可、不確定、不認(rèn)可、非常不認(rèn)可”，對(duì)應(yīng)分值為5～1分，總分10～50分[5]。(3)DVT行為維度。參照相關(guān)研究提出的“外科臨床靜脈血栓預(yù)防護(hù)理現(xiàn)狀調(diào)查問(wèn)卷”確定行為維度調(diào)查內(nèi)容，包括DVT預(yù)防規(guī)范、DVT防治小組成立、DVT預(yù)防宣教、術(shù)中壓力彈力襪使用、術(shù)中足底靜脈泵、術(shù)中下肢牽引、術(shù)中間歇充氣加壓等，共15個(gè)條目，各條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，對(duì)應(yīng)級(jí)別有“從不、極少、偶爾、經(jīng)常及一直”，對(duì)應(yīng)分值為1～5分，總分15～75分[6]。

1.2.1.2 專家函詢 選擇我院普外科、骨科、心胸外科醫(yī)護(hù)人員及專家共20名，向其提交“手術(shù)室護(hù)士DVT預(yù)防知-信-行調(diào)查問(wèn)卷”初稿，結(jié)合2輪專家函詢意見(jiàn)完善問(wèn)卷[7]。結(jié)合兩輪函詢打分得到問(wèn)卷?xiàng)l目水平內(nèi)容效度指數(shù)(Ⅰ-CVI)為0.84～1，量表水平內(nèi)容效度指數(shù)(S-CVI/Ave)為0.97。正式調(diào)查前，從我院手術(shù)室護(hù)士中隨機(jī)選出20名開展預(yù)調(diào)查，分2次進(jìn)行，間隔2周，得到問(wèn)卷重測(cè)信度為0.784，Cronbach’s α系數(shù)為0.912。

1.2.2 問(wèn)卷調(diào)查實(shí)施 研究通過(guò)“問(wèn)卷星”網(wǎng)絡(luò)調(diào)查平臺(tái)編制電子版“手術(shù)室護(hù)士DVT預(yù)防知-信-行調(diào)查問(wèn)卷”，并復(fù)制問(wèn)卷鏈接轉(zhuǎn)發(fā)至微信群，提醒各研究對(duì)象點(diǎn)擊鏈接、填寫問(wèn)卷，每個(gè)ID僅能填寫1份問(wèn)卷，且填寫不完整不可提交，調(diào)查平臺(tái)可自行整理問(wèn)卷數(shù)據(jù)，共回收問(wèn)卷100份，有效問(wèn)卷100份，有效率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，多因素分析采用多重線性回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)室護(hù)士DVT預(yù)防知-信-行評(píng)分(表1)

表1 手術(shù)室護(hù)士DVT預(yù)防知-信-行評(píng)分(n=100)

2.2 手術(shù)室護(hù)士DVT預(yù)防知-信-行單因素分析 基于單因素分析得到，我院手術(shù)室護(hù)士DVT預(yù)防知識(shí)影響因素有學(xué)歷水平、工作年限、職稱級(jí)別(P<0.05)；信念影響因素有工作年限、職稱級(jí)別、接受系統(tǒng)化培訓(xùn)(P<0.05)；行為影響因素有接受系統(tǒng)化培訓(xùn)、年手術(shù)例數(shù)、護(hù)理管理監(jiān)督(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 我院手術(shù)室護(hù)士的DVT預(yù)防知-信-行單因素分析(分，

2.3 手術(shù)室護(hù)士DVT預(yù)防知-信-行影響因素多重線性回歸分析 經(jīng)多重線性回歸分析顯示，手術(shù)室護(hù)士的患者DVT預(yù)防知識(shí)影響因素有學(xué)歷水平、工作年限、職稱級(jí)別(P<0.05)；信念影響因素有工作年限、職稱級(jí)別、系統(tǒng)化培訓(xùn)(P<0.05)；行為影響因素有系統(tǒng)化培訓(xùn)、年手術(shù)例數(shù)、護(hù)理管理監(jiān)督(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 手術(shù)室護(hù)士DVT預(yù)防知-信-行影響因素多重線性回歸分析

3 討 論

3.1 手術(shù)室護(hù)士DVT預(yù)防知-信-行水平 本調(diào)查結(jié)果顯示，手術(shù)室護(hù)士對(duì)患者DVT預(yù)防知識(shí)處于高水平，而DVT預(yù)防信念、行為處于中等水平，預(yù)防信念態(tài)度中部分低年資護(hù)士未能明確DVT預(yù)防重點(diǎn)，且對(duì)DVT形成危險(xiǎn)因素缺乏了解，對(duì)其形成機(jī)制、臨床表現(xiàn)的認(rèn)知有待提升;DVT預(yù)防行為方面我院尚未成立DVT防治小組，DVT預(yù)防宣教以手冊(cè)宣教為主，形式單一，且部分護(hù)士DVT預(yù)防護(hù)理操作規(guī)范性、熟練度偏低，主要表現(xiàn)為壓力彈力襪、間歇充氣加壓的應(yīng)用時(shí)機(jī)把握不準(zhǔn)或操作不熟練。相較于相關(guān)研究[8]，本研究中手術(shù)室護(hù)士DVT預(yù)防知識(shí)、信念、行為評(píng)分偏高，而耿娟等[9]研究中護(hù)士的DVT預(yù)防知識(shí)處于中等水平，低于本研究，但該研究中護(hù)士DVT預(yù)防態(tài)度積極，充分肯定了預(yù)防護(hù)理的有效性。

3.2 手術(shù)室護(hù)士DVT預(yù)防知-信-行影響因素 經(jīng)單因素、多因素多重線性回歸分析顯示，手術(shù)室護(hù)士對(duì)患者DVT預(yù)防知識(shí)影響因素有學(xué)歷水平、工作年限、職稱級(jí)別(P<0.05)；信念影響因素有工作年限、職稱級(jí)別、接受系統(tǒng)化培訓(xùn)(P<0.05)；行為影響因素有接受系統(tǒng)化培訓(xùn)、年手術(shù)例數(shù)、護(hù)理管理監(jiān)督(P<0.05)。研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士學(xué)歷水平越高，則DVT知識(shí)掌握越好，究其原因，學(xué)歷水平與基礎(chǔ)知識(shí)儲(chǔ)備及學(xué)習(xí)方法有一定關(guān)系，學(xué)歷水平偏高者，基礎(chǔ)知識(shí)儲(chǔ)備越豐富、學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)，故DVT知識(shí)掌握越好；工作年限對(duì)手術(shù)室護(hù)士DVT預(yù)防知識(shí)具有一定影響，與周娟等[10]研究結(jié)論相同，是因工作年限越長(zhǎng)，工作經(jīng)驗(yàn)越豐富，能有效積累DVT知識(shí)，且能通過(guò)臨床實(shí)踐不斷強(qiáng)化知識(shí)掌握效果；護(hù)士長(zhǎng)職級(jí)為DVT知識(shí)影響因素，與鄭春艷等[11]結(jié)論一致，究其原因，職稱級(jí)別評(píng)定對(duì)包括DVT在內(nèi)的基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行了全面考察，職稱級(jí)別越高者，基礎(chǔ)知識(shí)掌握越牢固。本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，工作年限、職稱級(jí)別屬于手術(shù)室護(hù)士DVT預(yù)防信念的影響因素，與邱月泉等[12]研究結(jié)論相同。研究發(fā)現(xiàn)，工作年限越長(zhǎng)、職稱級(jí)別越高者DVT預(yù)防信念越強(qiáng)，是因隨著工作年限延長(zhǎng)，手術(shù)室護(hù)士對(duì)DVT危險(xiǎn)性的認(rèn)識(shí)更為全面，且職稱級(jí)別越高，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)越強(qiáng)，能深入認(rèn)識(shí)到DVT對(duì)手術(shù)療效、患者安全的影響；研究還發(fā)現(xiàn)，已接受系統(tǒng)化培訓(xùn)的護(hù)士DVT預(yù)防信念偏強(qiáng)，究其原因，通過(guò)系統(tǒng)化培訓(xùn)向手術(shù)室護(hù)士介紹了DVT的危害性，說(shuō)明了手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理與DVT防控的關(guān)聯(lián)性，能強(qiáng)化護(hù)理人員DVT防控意識(shí)[13]。研究可知，接受系統(tǒng)化培訓(xùn)、年手術(shù)次數(shù)屬于手術(shù)室護(hù)士DVT預(yù)防行為的影響因素，且以接受系統(tǒng)化培訓(xùn)、年手術(shù)次數(shù)超過(guò)500次的護(hù)士表現(xiàn)更好，究其原因，通過(guò)系統(tǒng)化培訓(xùn)能有效規(guī)范護(hù)理人員的DVT預(yù)防行為，增強(qiáng)其行為干預(yù)能力，而隨著年手術(shù)次數(shù)增加，護(hù)士能通過(guò)臨床實(shí)踐得到有效鍛煉，全面提升DVT預(yù)防能力[9]；護(hù)理管理監(jiān)督屬于DVT行為影響因素，是因在護(hù)理管理監(jiān)督體系實(shí)施下，為手術(shù)室DVT預(yù)防提供了參照規(guī)范，可實(shí)現(xiàn)對(duì)手術(shù)室護(hù)士DVT預(yù)防行為的有效約束，確保其行為有效性及規(guī)范性[14]。

綜上所述，我院手術(shù)室護(hù)士DVT預(yù)防知識(shí)掌握較好，但預(yù)防信念差，預(yù)防態(tài)度不積極，且預(yù)防護(hù)理規(guī)范性、熟練度仍有待提升；影響手術(shù)室護(hù)士DVT預(yù)防的知-信-行因素不同，在手術(shù)室護(hù)理管理中，需加強(qiáng)對(duì)護(hù)士DVT危害及預(yù)防重要性的宣教，并開展規(guī)范化培訓(xùn)，提高其預(yù)防DVT的行為水平和態(tài)度。