張文靜

學(xué)中毒、放射傷等[1]。除對(duì)患者軀體健康造成傷害外，患者家屬也會(huì)產(chǎn)生不同程度的精神創(chuàng)傷和面對(duì)生活極強(qiáng)的不確定感[2]。疾病不確定感是指患者家屬對(duì)患者恢復(fù)率的不明確，以及因缺乏相關(guān)信息或無法預(yù)測(cè)時(shí)而無法對(duì)疾病事件做出判斷[3-4]。日常生活中，家屬除承擔(dān)繁重照護(hù)、經(jīng)濟(jì)壓力外，還需面對(duì)重大精神壓力，而家屬對(duì)疾病的不確定感常被醫(yī)護(hù)人員和社會(huì)忽視[5]。因此，本研究旨在了解嚴(yán)重?zé)齻颊呒覍俚募膊〔淮_定感與其生活質(zhì)量現(xiàn)狀，探究兩者之間的相關(guān)性，為降低燒傷患者家屬疾病不確定感，提高其生活質(zhì)量提供有效依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取我院2016年1月至2019年1月收治的126名嚴(yán)重?zé)齻颊叩募覍贋檎{(diào)查對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合嚴(yán)重?zé)齻\斷標(biāo)準(zhǔn)[6-7]且在我院接受治療；與患者關(guān)系為配偶、子女或兄弟姐妹；病情處于穩(wěn)定狀態(tài)；有基本的溝通和理解能力；知情自愿參與本研究，且能獨(dú)立完成問卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者或家屬任何一方不愿繼續(xù)參與本次調(diào)查；存在認(rèn)知障礙或精神疾病史。126名患者家屬中男51名，女75名。年齡24～57歲，平均(46.83±8.24)歲。學(xué)歷為初中及以下41名，高中或?qū)？?6名，本科及以上29名。其他一般資料包括婚姻狀況、教育程度、職業(yè)狀況、付費(fèi)方式、家庭人均月收入、與患者關(guān)系和居住地等見表1。

1.2 方法 征得醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員的同意和支持，調(diào)查前，選取4名護(hù)理人員作為調(diào)查人員，經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)和考核，專門負(fù)責(zé)此次研究調(diào)查問卷的發(fā)放和回收?；颊呒覍僮栽附邮苷{(diào)查，獨(dú)立完成問卷調(diào)查。問卷由調(diào)查人員當(dāng)場發(fā)放并收回，以排除其他干擾。

1.3 調(diào)查工具 (1)一般資料調(diào)查問卷。該問卷由我院研究專家查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)[8-9]，并咨詢燒傷護(hù)理心理專家，反復(fù)修改編訂。問卷調(diào)查主要內(nèi)容包含家屬的性別、年齡、婚姻狀況、教育程度、職業(yè)狀況、付費(fèi)方式、家庭人均月收入、與患者關(guān)系和居住地。(2)家屬疾病不確定感。參考倪鵬文等[10]人設(shè)計(jì)的中文版疾病不確定感家屬量表(MUIS-FM)對(duì)嚴(yán)重?zé)齻颊呒覍俚牟淮_定感進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容含4個(gè)維度，不明確性、復(fù)雜性、信息缺乏性和不可預(yù)測(cè)性；共30條目，各個(gè)維度對(duì)應(yīng)條目數(shù)分別為13、8、5和4個(gè)條目。本量表得分為30～150分，其中30～70分為低等程度，71～111分為中等程度，112～150分為高等程度。得分高低與疾病不確定感成正比。(3)SF-36生活質(zhì)量調(diào)查問卷。采用國際常用的SF-36[11]評(píng)估患者家屬的生活質(zhì)量。主要內(nèi)容包括8個(gè)維度，生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能和精神健康，共36個(gè)條目。各維度得分為0～100分，<70分為低生活質(zhì)量，70～80分為中等生活質(zhì)量，>80為高生活質(zhì)量，得分高低與患者生活質(zhì)量成正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,對(duì)患者家屬疾病不確定量表和家庭生活質(zhì)量量表調(diào)查結(jié)果采用一般描述性分析。采用Pearson相關(guān)性分析兩者相關(guān)性。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 患者家屬一般資料(表1)

表1 嚴(yán)重?zé)齻颊呒覍俚囊话阗Y料(n=126)

2.2 嚴(yán)重?zé)齻颊呒覍偌膊〔淮_定感評(píng)分 118名患者家屬不確定感得分為63～112分，總平均得分為(97.98±9.25)分，表明嚴(yán)重?zé)齻颊呒覍偌膊〔淮_定感較高，其中不明確性總均分最高為(39.45±5.61)分，見表2。

表2 嚴(yán)重?zé)齻颊呒覍偌膊〔淮_定感評(píng)分(n=126)

2.3 嚴(yán)重?zé)齻颊呒覍偕钯|(zhì)量評(píng)分 結(jié)果顯示，118名患者家屬生活質(zhì)量在健康狀況、軀體疼痛、生理機(jī)能、生理職能、社會(huì)功能、精力、情感職能和精神健康各維度得分情況均處于中低等水平，見表3。

2.4 嚴(yán)重?zé)齻颊呒覍偌膊〔淮_定感與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析 分析結(jié)果顯示，患者家屬疾病不確定感會(huì)影響生活質(zhì)量中的健康狀態(tài)、生理機(jī)能、社會(huì)功能以及精力狀況，且呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 嚴(yán)重?zé)齻颊呒覍偌膊〔淮_定感與生活質(zhì)量的相關(guān)性

3 討 論

3.1 嚴(yán)重?zé)齻颊呒覍俚募膊〔淮_定感較強(qiáng) 本研究結(jié)果顯示，嚴(yán)重?zé)齻颊呒覍俅嬖谝欢ǔ潭鹊募膊〔淮_定感，且處于較高水平，這與李丹等[12]的研究結(jié)果基本一致。由于嚴(yán)重?zé)齻颊卟∏椴幻鞔_，治療和護(hù)理過程比較復(fù)雜，患者家屬缺少疾病診斷與嚴(yán)重程度相關(guān)的信息，對(duì)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)了解較少，無法正確認(rèn)知或處理，再加上醫(yī)護(hù)人員與家屬常缺乏良好的交流，導(dǎo)致患者家屬極易產(chǎn)生不確定感[13]。另一值得注意的原因是嚴(yán)重?zé)齻麨橥蝗话l(fā)生，家屬短時(shí)間內(nèi)無法接受事實(shí)，對(duì)醫(yī)師診斷缺少信任，對(duì)醫(yī)院環(huán)境的不熟悉以及擔(dān)心治療不當(dāng)?shù)纫蛩鼐鶗?huì)產(chǎn)生負(fù)性情緒，進(jìn)而形成不確定感[14-15]。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)首先做好宣講教育和普及相關(guān)的應(yīng)急措施，根據(jù)患者診斷結(jié)果制訂針對(duì)性治療方案，緩解家屬強(qiáng)烈不確定感。其次，家屬生活質(zhì)量常受患者影響，伴隨照顧患者和工作的巨大壓力，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。

3.2 嚴(yán)重?zé)齻颊呒覍偕钯|(zhì)量顯著降低 嚴(yán)重?zé)齻颊呒覍匍L期處于不確定和焦慮狀態(tài)，導(dǎo)致其睡眠不足、食欲下降、易疲憊等嚴(yán)重降低生活質(zhì)量的行為習(xí)慣[16]。同時(shí)，照顧患者需要花費(fèi)較多時(shí)間和精力，這不僅影響其日常和工作，還對(duì)身體狀況產(chǎn)生威脅。因此，生活質(zhì)量降低會(huì)反作用于不確定感[17]。護(hù)理人員應(yīng)為患者及家屬建立“生活希望計(jì)劃干預(yù)”，尋找生活的希望與閃光點(diǎn)，制定適合家庭健康計(jì)劃量表；此外，提前對(duì)家屬進(jìn)行宣教和培訓(xùn)，協(xié)助其長期堅(jiān)持書寫健康日記，記錄照護(hù)過程中幸福點(diǎn)滴，建立家屬活動(dòng)聯(lián)盟、同伴教育會(huì)，安排不同患者與家屬間定期交流。

3.3 嚴(yán)重?zé)齻颊呒覍偌膊〔淮_定感與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān) 疾病不確定感與生活質(zhì)量中的健康狀態(tài)、生理機(jī)能、社會(huì)功能以及精力狀況均呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)(P<0.05)。因此，臨床工作者在做好嚴(yán)重?zé)齻颊咧委熥o(hù)理同時(shí)，還需將患者家屬納入關(guān)注對(duì)象。預(yù)估患者家屬的疾病認(rèn)知能力，加強(qiáng)關(guān)心，及時(shí)告知其患者治療進(jìn)展，降低患者及家屬的恥辱感和不確定感，構(gòu)建良好的護(hù)患和護(hù)理家屬關(guān)系，堅(jiān)持舉辦院外隨訪關(guān)愛等諸多活動(dòng)。

3.4 提升嚴(yán)重?zé)齻颊呒覍偕钯|(zhì)量的重要意義 祝紅娟[18]等研究顯示，家屬身心健康、生活質(zhì)量保障是為患者提供良好生理、心理健康的前提。這不僅有助于護(hù)理人員在照護(hù)過程中取得患者信任，幫助其減輕痛苦，提升認(rèn)知、情緒功能，且協(xié)助提供更優(yōu)質(zhì)、正確的恢復(fù)辦法，對(duì)促進(jìn)療效起積極作用。

綜上所述，嚴(yán)重?zé)齻颊呒覍俅嬖谝欢ú煌潭鹊募膊〔淮_定感，且隨著不確定感增強(qiáng)，生活質(zhì)量降低，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取適當(dāng)鼓勵(lì)溝通以降低家屬不確定感，提高其生活質(zhì)量，進(jìn)而提高患者的照護(hù)效果。