吳林利

關(guān)鍵詞：醫(yī)院管理 財(cái)務(wù)內(nèi)控管理 常見(jiàn)問(wèn)題 改善措施

一、引言

財(cái)務(wù)內(nèi)部控制主要是指針對(duì)醫(yī)院現(xiàn)階段的狀況以及市場(chǎng)發(fā)展情況，制定原則性的管理方法以及制度，從而運(yùn)用財(cái)務(wù)管理情況對(duì)整個(gè)醫(yī)院的發(fā)展進(jìn)行科學(xué)化的管理，對(duì)醫(yī)院在各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中潛藏的各種財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效識(shí)別、評(píng)估、控制、監(jiān)督，促進(jìn)資金應(yīng)用效率的提升，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理目標(biāo)，促進(jìn)醫(yī)院健康良性發(fā)展。因此醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)控管理十分重要。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理中存在的常見(jiàn)問(wèn)題

（一）預(yù)算與實(shí)際收支不符

國(guó)家已經(jīng)制定了一系列財(cái)務(wù)及內(nèi)控等相關(guān)制度，然而，在實(shí)際工作中，這些制度的執(zhí)行力度仍有待提高。一些醫(yī)院經(jīng)常有預(yù)算與實(shí)際收支不符的情況，出現(xiàn)人員經(jīng)費(fèi)、日常公用支出、專(zhuān)項(xiàng)支出等大大超出預(yù)算，且無(wú)相應(yīng)的審批流程或?qū)徟鞒绦瓮撛O(shè)。醫(yī)院財(cái)務(wù)、審計(jì)部門(mén)的工作也開(kāi)始逐漸向流程化、公式化發(fā)展，未發(fā)揮出應(yīng)有的作用。

（二）醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理的手段跟不上時(shí)代發(fā)展的步伐

在信息化浪潮中，醫(yī)院也逐漸開(kāi)始使用信息化手段對(duì)醫(yī)院事務(wù)進(jìn)行科學(xué)化的管理與監(jiān)控，但往往是醫(yī)療設(shè)備越來(lái)越先進(jìn)，而管理類(lèi)信息化相對(duì)薄弱，與真正意義上的信息化管理之間存在較大差距。從醫(yī)院管理的角度出發(fā)，信息化管理與醫(yī)院發(fā)展速度不相符，醫(yī)院在短時(shí)間之內(nèi)也沒(méi)有及時(shí)地進(jìn)行針對(duì)性地協(xié)調(diào)，最重要的是，醫(yī)院在招聘人員的時(shí)候側(cè)重點(diǎn)在于其醫(yī)療水平如何，而對(duì)管理能力以及信息化技術(shù)掌握水平并不十分看重，所以導(dǎo)致財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理跟不上時(shí)代的發(fā)展速度。

（三）醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理部門(mén)難以發(fā)揮自身的職能

現(xiàn)在我國(guó)醫(yī)院管理方式大多還是側(cè)重于院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，醫(yī)院所有較大的財(cái)務(wù)支出與管理都需要經(jīng)由院長(zhǎng)同意才能執(zhí)行。但是內(nèi)控管理制度的存在又是為了及時(shí)地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并進(jìn)行解決，這兩種管理方式之間存在著較大的矛盾。院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制導(dǎo)致審計(jì)部門(mén)發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)并不能及時(shí)地解決，而是應(yīng)當(dāng)先報(bào)由院長(zhǎng)處理，在某種程度上限制了審計(jì)部門(mén)的工作效率，使審計(jì)部門(mén)應(yīng)有的價(jià)值不能得以實(shí)現(xiàn)，長(zhǎng)時(shí)間發(fā)展下去，審計(jì)部門(mén)的工作便只是程序化的進(jìn)行，失去了對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)進(jìn)行內(nèi)部控制的作用。并且在有些醫(yī)院當(dāng)中，認(rèn)為審計(jì)部門(mén)最重要的職責(zé)是事后的監(jiān)督，從而不能防患于未然。

（四）醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)控管理的監(jiān)管力度不足

醫(yī)院之間難免會(huì)存在著攀比現(xiàn)象，在不斷攀比的過(guò)程中，為提高自己的聲譽(yù)，往往會(huì)大量購(gòu)入先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備來(lái)提高自身的醫(yī)療手段，從而吸引更多的病患來(lái)此就醫(yī)，但是醫(yī)院本身的經(jīng)濟(jì)實(shí)力和原定的資金花費(fèi)與此并不相符，長(zhǎng)時(shí)間發(fā)展下去，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)實(shí)力下降，甚至很可能會(huì)擔(dān)負(fù)上巨額的債務(wù)，嚴(yán)重地影響到醫(yī)院的發(fā)展。同時(shí)醫(yī)院中各個(gè)部門(mén)之間的溝通力度不足，難免會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)賬和漏帳的問(wèn)題，甚至還有采購(gòu)人員利用內(nèi)控監(jiān)管漏洞，在采購(gòu)中趁機(jī)中飽私囊，使得醫(yī)院中出現(xiàn)貪腐之風(fēng)。

三、針對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理中存在的常見(jiàn)問(wèn)題提出的改善措施

（一）進(jìn)一步完善資金監(jiān)管體系

良好的財(cái)務(wù)內(nèi)控管理一定是基于有完善的資金監(jiān)管體系。資金監(jiān)管體系的建立，首當(dāng)其沖應(yīng)該完善資金管理制度，各個(gè)醫(yī)院應(yīng)結(jié)合國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院自身情況，建立和完善資金管理制度。其次應(yīng)有多種監(jiān)管形式：一是政府監(jiān)管，如上級(jí)衛(wèi)生管理部門(mén)和財(cái)政部門(mén)，通過(guò)預(yù)決算、財(cái)務(wù)報(bào)表、統(tǒng)計(jì)報(bào)表、財(cái)政大平臺(tái)等多種介質(zhì)和渠道，采取上報(bào)、抽查、審計(jì)等方式對(duì)資金進(jìn)行事前、事中、事后的監(jiān)管;二是社會(huì)監(jiān)督，如通過(guò)人大向社會(huì)公眾公開(kāi)預(yù)決算;三是內(nèi)部監(jiān)督，如加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行和調(diào)整的監(jiān)督，加強(qiáng)內(nèi)審力度，三重一大集體決策等。通過(guò)完善的管理制度和多樣的資金監(jiān)管形式，有效進(jìn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理。

（二）充分運(yùn)用信息化管理手段

醫(yī)院的醫(yī)療手段對(duì)醫(yī)院未來(lái)的發(fā)展固然重要，同時(shí)信息化管理手段同樣影響著醫(yī)院未來(lái)的發(fā)展。為保證醫(yī)院的信息化管理能夠快速地跟上時(shí)代發(fā)展的腳步，醫(yī)院首先應(yīng)從信息化管理人員開(kāi)始入手。醫(yī)院在進(jìn)行人員招聘時(shí)，應(yīng)當(dāng)加大其對(duì)信息化手段掌握程度的關(guān)注度，解決人員配置問(wèn)題。同時(shí)積極推進(jìn)信息化建設(shè)，對(duì)信息系統(tǒng)建設(shè)實(shí)施歸口管理，在日常辦公、財(cái)務(wù)管理、資產(chǎn)管理等領(lǐng)域?qū)嵤┬畔⒒?。在?shí)施辦公自動(dòng)化、經(jīng)濟(jì)活動(dòng)管理信息化系統(tǒng)的過(guò)程中，將經(jīng)濟(jì)活動(dòng)及其內(nèi)部控制的流程和措施嵌入信息系統(tǒng)中，減少或消除人為操縱因素，從而促進(jìn)醫(yī)院健康良性發(fā)展。

（三）切實(shí)保證財(cái)務(wù)內(nèi)控獨(dú)立性

醫(yī)院實(shí)行內(nèi)部控制管理的目的是發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在管理過(guò)程當(dāng)中存在的問(wèn)題，從而針對(duì)性地進(jìn)行解決。站在醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的角度來(lái)看，財(cái)務(wù)內(nèi)控管理要想達(dá)到目標(biāo)，就必須保證其獨(dú)立性，包括了機(jī)構(gòu)設(shè)置、人員配置和工作的獨(dú)立性。因此首先應(yīng)在機(jī)構(gòu)設(shè)置上保證獨(dú)立性，提出“公立醫(yī)院實(shí)行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制”恰好可以有力保證機(jī)構(gòu)設(shè)置的獨(dú)立性。同時(shí)明確財(cái)務(wù)內(nèi)控部門(mén)的工作范圍和職責(zé)，并進(jìn)行定期地檢查，以保證工作不會(huì)出現(xiàn)流程化的現(xiàn)象，從而讓醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)控工作更加具有可靠性，真正地發(fā)揮對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的內(nèi)部控制作用。

（四）建立完善的內(nèi)部管理控制機(jī)制

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立嚴(yán)明的內(nèi)部控制管理機(jī)制，進(jìn)一步完善醫(yī)院財(cái)務(wù)的內(nèi)部控制程序，一是建立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的決策、執(zhí)行、和監(jiān)督相互分離的機(jī)制。既要符合“三定”規(guī)定的要求，按內(nèi)控的要求設(shè)計(jì)工作機(jī)制，又可從經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的特點(diǎn)出發(fā)，建立聯(lián)合工作機(jī)制。二是建立健全議事決策機(jī)制。既要建立健全議事決策制度，又要做到集體研究與專(zhuān)家論證、技術(shù)咨詢(xún)相結(jié)合;既要做好決策紀(jì)要的記錄、流轉(zhuǎn)和保存，又要加強(qiáng)對(duì)決策執(zhí)行的追蹤問(wèn)效。三是建立健全內(nèi)控關(guān)鍵崗位責(zé)任制。做到科學(xué)合理設(shè)置內(nèi)控關(guān)鍵崗位，確保不相容崗位相互分離、相互制約和相互監(jiān)督。

四、結(jié)束語(yǔ)

醫(yī)院財(cái)務(wù)的內(nèi)部控制管理不僅可以幫助醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備以及醫(yī)學(xué)研究上進(jìn)行科學(xué)化的統(tǒng)籌規(guī)劃，降低財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生概率，還能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院現(xiàn)階段存在的問(wèn)題，從而進(jìn)行整改。財(cái)務(wù)內(nèi)部控制部門(mén)的獨(dú)立性對(duì)整個(gè)管理工作的發(fā)展十分重要，所以一定要合理界定醫(yī)院各個(gè)部門(mén)的職責(zé)，從而提高工作效率。采用信息化管理方法，讓醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)控跟得上時(shí)代發(fā)展的速度也極其重要。還應(yīng)當(dāng)加大對(duì)資金流通的監(jiān)控，保證內(nèi)控工作真正地發(fā)揮其價(jià)值。

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