文/北京醫(yī)院保健醫(yī)療部 劉兆媛 尤熔 楊靜

眾所周知，吸入給藥制劑多為哮喘、慢性阻塞性肺疾病患者的首選藥物，而隨著醫(yī)藥技術(shù)的發(fā)展，更多的藥物也加入了吸入劑的隊(duì)伍，例如胰島素、疫苗、鎮(zhèn)痛藥等也可被制作成吸入劑。本文以呼吸科常見吸入劑為例，給您講講如何正確應(yīng)用此類制劑。

那么，什么是吸入劑呢？吸入劑就是將藥物通過特殊裝置制成氣霧顆?；蚋煞垲w粒，通過患者自行吸入后，經(jīng)呼吸道深部、腔道、黏膜等發(fā)揮局部及全身作用的制劑。與普通口服制劑相比，吸入劑的藥物可直達(dá)吸收或作用部位，吸收、起效快，可避免肝臟首過效應(yīng)、減少用藥劑量；而與注射制劑相比，可提高患者依從性，同時(shí)可減輕或避免部分藥物不良反應(yīng)。

吸入劑主要分為三類：氣霧劑、粉霧劑及噴霧劑，其中吸入性霧劑又分為超聲式霧化吸入劑和噴射式霧化劑，常在醫(yī)院或有氧源的條件下使用，不便攜帶。下面主要介紹呼吸科常見吸入性氣霧劑及吸入性粉霧劑的正確使用方法。

吸入性氣霧劑

吸入性氣霧劑是指含藥溶液、乳狀液或混懸液與適宜的拋射劑共同裝封于具有特制閥門系統(tǒng)的耐壓容器中，使用時(shí)借助拋射劑的壓力將內(nèi)容物呈霧狀物噴出的制劑?，F(xiàn)以常見氣霧劑硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑（萬托林）為例進(jìn)行講解。

萬托林的使用方法分三步，如圖1所示。

第一步：輕輕地呼氣直到不再有空氣可以從肺內(nèi)呼出。

第二步：將噴口放在口內(nèi)，并合攏嘴唇包含噴口，在吸氣的同時(shí)，按壓氣霧劑頂部使之噴藥，經(jīng)口緩慢且深深吸入。

圖1

第三步：屏息10秒，或在沒有不適的感覺下盡量屏息久些，最后緩慢呼氣。若需要多吸一劑，應(yīng)等待至少1分鐘后再重做以上步驟。

使用注意事項(xiàng)：患者使用藥物時(shí)應(yīng)確保吸藥與吸氣同步進(jìn)行，以使藥物最大程度達(dá)到肺部。只有在醫(yī)師的指導(dǎo)下，方可增加用藥劑量或用藥頻率。如果在先前有效的劑量下，癥狀緩解時(shí)間維持不足3小時(shí)，建議患者尋求醫(yī)師的幫助，以增加其他任何必要的治療措施。

吸入性粉霧劑

吸入性粉霧劑是指微粉化藥物或這些藥物以膠囊等形式，貯存于特制的干粉吸入裝置中。臨床上常用的粉霧劑有布地奈德福莫特羅粉吸入劑（信必可都保）、沙美特羅+丙酸氟替卡松吸入劑（舒利迭）、噻托溴銨粉吸入劑（思力華）和長效LAMA-噻托溴銨吸入劑（能倍樂）等。以下逐一為大家介紹使用方法。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 測定并比較治療前后兩組患兒的血清白蛋白、非結(jié)合膽紅素及總膽紅素水平。臨床療效的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：新生兒黃疸在接受治療1周以后消失不見，檢測血清中膽紅素濃度也與正常人相同；有效：新生兒黃疸在接受治療1周以后減輕，檢測血清中膽紅素濃度有明顯下降；②無效：新生兒黃疸在接受治療后1周沒有任何變化，檢測不出血清中膽紅素水平的下降[8]。臨床有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

信必可都保是一種多劑量的吸入劑。臨床常用的有160微克/4.5微克/吸，60吸/支劑量和160微克/4.5微克/吸，120吸/支劑量。

信必可都保使用方法分七步，如圖2所示。

第一步：拔除瓶蓋，旋松裝置下方的紅色懸柄。

第二步：握住紅色底座和裝置中間部分，向某一方向旋轉(zhuǎn)到底，再向反方向旋轉(zhuǎn)到底，即完成一次裝藥。在此過程中能聽到一次“咔嗒”聲。

第三步：屏氣約10秒鐘，然后呼氣。

第四步：把吸嘴放在口中，雙唇包住吸嘴。

第五步：用力且深長地用嘴吸氣。

第七步：旋緊蓋子。

使用注意事項(xiàng)：當(dāng)患者使用裝置吸藥時(shí)，藥粉就會被帶入到肺部，所以重要的是經(jīng)吸嘴吸藥時(shí)一定要有力且深長的吸氣。在首次使用信必可都保前需要對吸入性裝置進(jìn)行初始化操作。吸入完畢，為了避免真菌感染口腔，請使用清水漱口。

圖2

舒利迭使用方法分三步，如圖3所示。

第一步：打開外蓋，一手握住外殼，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推動(dòng)拇指柄直至蓋子完全打開。

第二步：握住準(zhǔn)納器，使吸嘴對著患者。推動(dòng)滑動(dòng)桿直至發(fā)出“咔嗒”聲，表明已做好吸藥的準(zhǔn)備。

第三步：緩慢呼氣，呼氣時(shí)不要對著吸嘴，呼氣完畢將吸嘴放入口中深深地平穩(wěn)地吸入藥物，切勿從鼻吸入。吸入后繼續(xù)屏氣約5～10秒鐘，然后經(jīng)鼻緩慢呼氣。

圖3

第四步：關(guān)閉吸入器。

第五步：為避免真菌感染口腔，用后要漱口。

使用注意事項(xiàng)：一個(gè)新的舒利迭應(yīng)含60個(gè)或120個(gè)劑量的藥物，準(zhǔn)納器上部的劑量指示窗口顯示剩余藥量，數(shù)目5～0將顯示為紅色。應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意保持準(zhǔn)納器干燥，在不用的時(shí)候，保持關(guān)閉狀態(tài)。不要對著準(zhǔn)納器呼氣，不要隨意撥動(dòng)滑動(dòng)桿以造成藥物的浪費(fèi)。

思力華的使用方法分為八步，如圖4所示。

第一步：打開防塵帽。

第二步：打開吸嘴。

第三步：放入膠囊。

第四步：關(guān)閉吸嘴。

第五步：刺破膠囊。

第六步：吸入藥粉。

第七步：屏氣10秒鐘，倒掉膠囊外殼。

第八步：清潔殘留粉末。

使用注意事項(xiàng)：吸入過程中要緩慢地、平穩(wěn)地深吸氣，吸氣的速率足以聽到膠囊振動(dòng)。吸氣時(shí)雙手不要按住裝置兩側(cè)的進(jìn)氣口。倒出用過的膠囊，輕敲裝置以倒出可能殘留的粉末。吸入裝置可以連續(xù)使用一年，膠囊只在使用前取出，若不慎暴露于空氣或受潮，必須丟棄。吸入裝置每月清潔一次，打開基座，用溫水全面淋洗吸入器，紙巾吸去水分，晾干。

圖4

能倍樂使用方法分三步，如圖5所示。

第一步直立位手持吸入裝置，蓋上綠色防塵帽，以防藥物意外釋放。按標(biāo)簽紅色箭頭所示方向?qū)⑼该鞯鬃D(zhuǎn)半周，直至其發(fā)出咔嗒聲響。

第二步：將綠色防塵帽充分打開，并發(fā)出吧嗒聲響。緩慢而充分的呼氣，然后用嘴含住吸嘴末端，但不要堵住通氣孔。將吸入裝置指向咽喉喉部。

第三步：用嘴緩慢地深吸氣的同時(shí)按下藥物釋放按鈕，然后繼續(xù)緩慢而盡可能長時(shí)間地吸氣，并屏住呼吸10秒鐘或在可耐受的范圍內(nèi)盡量長時(shí)間地屏住呼吸。

圖5

用藥教育是確保患者安全治療的一個(gè)重要手段，也是臨床工作中一項(xiàng)重要的任務(wù)。希望通過本文講解使用吸入劑的正確而有效的方法，從而幫助患者減輕癥狀，同時(shí)減少急性發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)和發(fā)作的頻率，提高患者的生活質(zhì)量。