曹曉祿 賈佩佩 高蓓蓓 毛愛玲 王偉

患者男性，33歲。主因雙眼視物不清1個月入院，眼科查體：視力：右眼0.1，左眼0.25，眼壓(NCT)：右眼13 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，左眼15 mmHg。雙眼結(jié)膜無明顯充血，角膜清，前房深淺正常，瞳孔圓，直徑4 mm，直接對光反射遲鈍，雙眼晶狀體、玻璃體未見明顯混濁，雙眼視盤高度充血水腫，邊界不清，隆起8D，盤周見大量點(diǎn)狀充血及棉絮斑，水腫波及視盤黃斑間視網(wǎng)膜，靜脈迂曲擴(kuò)張，黃斑區(qū)反光未見。既往史：體健。診斷為雙眼視盤水腫，原因待查。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：肝、腎功能等各項(xiàng)血尿常規(guī)均正常。血沉、風(fēng)濕檢查、HLA-B27檢查陰性，免疫五項(xiàng)陰性。神經(jīng)科查體正常。視野檢查示：右眼彌漫性視野缺損，左眼彌漫性視野缺損，僅留顳側(cè)視島。頭顱MRI基本正常，MRV示：右側(cè)橫竇乙狀竇交界處缺失。同時給予患者行腰椎穿刺測量顱壓示：大于300 mmHg，腦脊液生化未見明顯異常。給予患者行脫水、利尿等降顱壓治療后效果較差，于是到天津某醫(yī)院診斷為顱內(nèi)靜脈竇狹窄(venous sinus stenosis，VSS)，行靜脈竇支架手術(shù)，術(shù)后訴頭痛癥狀緩解，顱壓正常，視力有所提高，目前正在隨診中。

討論：特發(fā)性顱高壓綜合征(idiopathic intracranial hypertension,IIH)，一般伴有頭痛和視乳頭水腫等臨床表現(xiàn)[1]，但不一定伴有神經(jīng)體征，其腦脊液壓力升高，實(shí)驗(yàn)室檢查多正常，且影像學(xué)檢查無顱內(nèi)占位病灶，已知其形成原因多種[2]，包括內(nèi)分泌異常、血液病、藥物反應(yīng)、脈竇狹窄等，但是具體病因不明[3]。本例患者首診于眼科，表現(xiàn)為雙眼視力下降，且雙眼對稱的視乳頭水腫等顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)，行腦脊液穿刺示壓力增高，排除其他原因?qū)е碌娘B內(nèi)壓增高，診斷為IIH。VSS結(jié)構(gòu)性病變導(dǎo)致的顱高壓，其治療策略的主要目的是減緩顱內(nèi)壓升高的癥狀及保護(hù)視力，單純地脫水、利尿不能解決靜脈回流問題，故降顱壓效果不會太理想，對于癥狀較嚴(yán)重的IIH患者，為防止出現(xiàn)不可逆的視力喪失等，并而解除VSS，促進(jìn)靜脈回流是降低顱內(nèi)壓和改善癥狀的關(guān)鍵[4-6]，故使用支架成形術(shù)重建管腔、恢復(fù)靜脈回流可能是必要而且有效的。Starke等[7]對2002年至2014年間支架成形術(shù)治療 VSS 相關(guān)IIH 的 17 項(xiàng)研究進(jìn)行了回顧，共有 185 位患者接受了 211 例支架成形術(shù)，隨訪期間，大部分患者頭痛、視乳頭水腫以及視力癥狀改善，但是關(guān)于支架治療的適應(yīng)證制定、并發(fā)癥、圍手術(shù)期用藥及癥狀復(fù)發(fā)的預(yù)防等方面，仍然需要更多更深入的研究。