手術(shù)切除是翼狀胬肉的主要治療方法，包括單純切除翼狀胬肉，自體角膜緣、結(jié)膜移植，羊膜移植和輔助使用絲裂霉素C等[1,2]。國(guó)內(nèi)外研究表明，自體結(jié)膜移植的復(fù)發(fā)率較低，并且在所有這些研究中，移植物多取自上方球結(jié)膜[3,4]，關(guān)于從下方取球結(jié)膜移植物的的信息有限。本研究通過(guò)分析我院2018年1月至2019年6月間47例(56只眼)翼狀胬肉的臨床資料，通過(guò)比較上方和下方球結(jié)膜移植瓣治療翼狀胬肉的療效，確定下方結(jié)膜移植治療翼狀胬肉的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一、一般資料

選取2018年1月 至2019 年6月間47例(56只眼)，男性22例(25只只眼)，女性25例(31只眼)。原發(fā)性單側(cè)翼狀胬肉患者，翼狀胬肉組織侵入角膜1.5～5.0 mm，平均3.5 mm?；颊吣挲g36～80歲，平均年齡(53.79±9.46)歲。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組23例(28只眼)行翼狀胬肉切除聯(lián)合下方自體結(jié)膜移植術(shù)，對(duì)照組24例(28只眼)行翼狀胬肉切除聯(lián)合上方自體結(jié)膜移植術(shù)。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義 (P>0. 05) 。患者被告知研究設(shè)計(jì)和程序，并獲得所有患者的書面知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)為原發(fā)性單側(cè)翼狀肉病例。排除患有重大全身或眼表疾病或有眼科手術(shù)或外傷史的患者。該研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有受試者均進(jìn)行了全面的眼科檢查，包括最佳矯正視力、裂隙燈檢查、眼內(nèi)壓測(cè)量和眼底鏡檢查。

二、方法

兩組均于術(shù)前2～3 d給予左氧氟沙星滴眼液滴眼，3 次/d。術(shù)前準(zhǔn)備同常規(guī)眼科手術(shù)，所有患者均接受標(biāo)準(zhǔn)的翼狀肉切除手術(shù)技術(shù)，于顯微鏡下進(jìn)行, 在手術(shù)開(kāi)始前以10 min的間隔使用奧布卡因滴眼2次。2%利多卡因+0.75%布比卡因+少許腎上腺素共約1.5 ml局部浸潤(rùn)麻醉。用手術(shù)刀剖切翼狀胬肉頭部及體部，于體部剪除翼狀胬肉及上方變性結(jié)膜組織,避免燒灼止血，測(cè)量裸露鞏膜的尺寸。觀察組于下方取相應(yīng)大小自體結(jié)膜，對(duì)照組于上方取相應(yīng)大小自體結(jié)膜,10-0尼龍線帶淺層鞏膜間斷縫合6～8針固定于鞏膜暴露區(qū)。結(jié)膜瓣取材處不做處理，術(shù)畢，給予抗生素眼膏包扎。術(shù)后予妥布霉素地塞米松、重組人干擾素滴眼液點(diǎn)眼, 4次/d。2周左右拆除縫線。術(shù)后隨訪時(shí)間為6個(gè)月。

三、觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后疼痛評(píng)分、術(shù)后半年復(fù)發(fā)率的情況。以出現(xiàn)纖維血管組織增生且超過(guò)角膜緣者定為復(fù)發(fā)。將手術(shù)部位外觀同正常結(jié)膜，或僅見(jiàn)鞏膜表面血管擴(kuò)張，但未見(jiàn)纖維組織增生者定為治愈[4]。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié) 果

兩組患者術(shù)后移植片均成活，無(wú)感染和瞼球粘連情況發(fā)生。觀察組發(fā)生移植瓣出血3只眼(10.71%)，對(duì)照組4只眼(14.29%)。肉芽增生觀察組和對(duì)照組各1只眼(3.57%)，予剪除后隨訪未再?gòu)?fù)發(fā)。并發(fā)癥差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

一、兩組手術(shù)時(shí)間對(duì)比

觀察組為(32.18± 4.9)min，對(duì)照組(32.04± 4.05)min，P=0.246，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

二、兩組術(shù)后疼痛評(píng)分比較

術(shù)后4 h、術(shù)后24 h、術(shù)后1周觀察組和對(duì)照組患者疼痛評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05) 。見(jiàn)表1。

表1 觀察組和對(duì)照組術(shù)后疼痛評(píng)分比較

三、術(shù)后6個(gè)月兩種手術(shù)方式復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2 。

表2 兩種術(shù)式術(shù)后復(fù)發(fā)率比較

Fisher 精確檢驗(yàn),P=1.000

討 論

各種手術(shù)方式已被用于治療翼狀胬肉。技術(shù)的多樣性反映了設(shè)計(jì)最佳治療翼狀胬肉的方法所面臨的挑戰(zhàn)。自體結(jié)膜移植的復(fù)發(fā)率較低，被多數(shù)學(xué)者認(rèn)可[4]。本文的手術(shù)技術(shù)旨在比較不同部位自體結(jié)膜移植瓣治療翼狀胬肉的療效，探討保留上方青光眼濾過(guò)部位，使用下方結(jié)膜移植治療翼狀胬肉的可行性。

我們用下方自體結(jié)膜移植治療的28只眼中的2只眼(7.1%)復(fù)發(fā)。1985 年，Kenyon 等[4]報(bào)道，描述了自體結(jié)膜移植術(shù)是治療翼狀胬肉的一種有前途的技術(shù)。顯示原發(fā)性翼狀胬肉組的復(fù)發(fā)率為5.3%。此后多篇有關(guān)結(jié)膜移植成功的文獻(xiàn)，成功率不一[5]。這些研究中聯(lián)合自體移植成功率差異大的可能原因包括不同眼科醫(yī)生的病例選擇偏倚、不同的手術(shù)技術(shù)和不同眼科醫(yī)生的能力差異。

Kim等[6]研究在翼狀胬肉切除后做下方結(jié)膜移植瓣，并將其轉(zhuǎn)位為裸露的鞏膜和供區(qū)做覆蓋物，作為翼狀胬肉組織的屏障。該方法用于50例平均年齡47歲(18～69歲)的原發(fā)性翼狀胬肉患者的54只眼。在平均 20個(gè)月的隨訪期間，54只眼中有3只 (5.6%) 翼狀胬肉復(fù)發(fā)。作者認(rèn)為，下方結(jié)膜轉(zhuǎn)位是治療原發(fā)性翼狀胬肉的一種有前途的技術(shù)。Chen Q等[7]報(bào)道下方較上方自體結(jié)膜移植治療翼狀胬肉有較輕的術(shù)后不適癥狀。Koc等[8]證實(shí)，在原發(fā)性翼狀胬肉病例中，從上方或下方進(jìn)行自體結(jié)膜移植在復(fù)發(fā)率上沒(méi)有顯著差異。

流行病學(xué)研究資料表明，預(yù)計(jì)2020年我國(guó)的青光眼患者將達(dá)到600萬(wàn)[9]，公眾對(duì)青光眼的危害性影響缺乏認(rèn)識(shí)，因此在疾病早期到眼科中心就診和定期隨訪的可能性很小?；颊呖赡芡瑫r(shí)患有青光眼和翼狀胬肉，眼科醫(yī)生早期可漏診青光眼。青光眼患者通常在晚期到醫(yī)院就診，這時(shí)青光眼濾過(guò)手術(shù)可能是唯一的選擇。常規(guī)行青光眼濾過(guò)手術(shù)，通常選在上方象限[10]。在翼狀胬肉手術(shù)中，我們可以安全有效地使用下方結(jié)膜用于翼狀胬肉手術(shù)中的移植，作為將來(lái)保存青光眼濾過(guò)部位的手術(shù)替代方法。

結(jié)論：下方自體結(jié)膜移植是安全、有效的，復(fù)發(fā)率低的技術(shù)。當(dāng)無(wú)法或不希望使用上方結(jié)膜作為供體來(lái)源時(shí)，這是一種有用的技術(shù)。我們建議在更多患者中進(jìn)行進(jìn)一步研究，并進(jìn)行更長(zhǎng)時(shí)間的隨訪，以使這種手術(shù)在高危青光眼患者中得以推廣。