(江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院 江蘇鎮(zhèn)江212001)

社會經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展推動了人們生活水平的提高，從而對醫(yī)院護(hù)理工作提出了更高的要求，具體表現(xiàn)在護(hù)理管理模式、護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)和知識技能等多個(gè)方面[1]。傳統(tǒng)的護(hù)理管理模式多采用三班倒的APN排班模式，一方面，該模式交班時(shí)間長，縮短了護(hù)理人員的休息時(shí)間，不僅影響護(hù)理人員的工作情緒，還會提高不良事件發(fā)生率[2]；另一方面，這種簡單的平臺式管理模式對護(hù)理人員的約束力較小，不利于護(hù)理人員責(zé)任感的提升[3]。此外，心內(nèi)科患者大多為高齡患者，不具備較好的自護(hù)能力，且病情較為危急，意外事件的風(fēng)險(xiǎn)較高[4]。因此，尋求一種安全有效、管理能力較強(qiáng)的護(hù)理模式對滿足患者臨床需求、提高護(hù)理質(zhì)量非常重要。分組分層排班法是一種新的臨床管理理念，主要根據(jù)護(hù)理人員的工作能力、經(jīng)驗(yàn)等方面進(jìn)行分層分組管理，目前已在部分科室實(shí)行且取得了較為顯著的結(jié)果[5-6]。本研究致力于探討其在提高心內(nèi)科護(hù)士護(hù)理能力中的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2017年1月1日～2019年5月1日心內(nèi)科護(hù)士25名作為研究對象，均為女性，年齡23～43(33.48±3.64)歲；工作時(shí)間2～12(6.87±1.25)年；職稱：主管護(hù)師6名，護(hù)士10名，護(hù)師9名；受教育程度：大專3名，本科22名。在2018年1月～2019年5月實(shí)行分組分層排班法作為觀察組，選擇2017年1月～2018年5月的傳統(tǒng)排班法作為對照組。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予傳統(tǒng)排班模式。根據(jù)1天24 h分為3個(gè)基本班次，按照早班、小夜班及大夜班進(jìn)行安排，每班工作8 h，其中兩班安排8名護(hù)士，余下一班安排9名護(hù)士，并根據(jù)病房具體情況劃分到責(zé)任護(hù)士中，必要時(shí)增加白班人數(shù)。白班與夜班之間需要進(jìn)行患者、病情及物品交接。

1.2.2 觀察組 給予分組分層排班法，具體實(shí)施措施如下：①制定分層管理模式，以護(hù)士長為主要負(fù)責(zé)人，其下包括責(zé)任護(hù)士(4名)和護(hù)士(22名)。根據(jù)衛(wèi)生部門對心內(nèi)科護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)及科室病房的具體情況進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，并制定考核，培訓(xùn)內(nèi)容包括護(hù)士的基礎(chǔ)以及?？频闹R技能、臨床判斷和應(yīng)急能力等方面，考核后根據(jù)綜合能力設(shè)立層級職位。②制定各層級護(hù)士的崗位職責(zé)和要求。a.護(hù)士長：要求其原本職稱在主管護(hù)師及以上的人員進(jìn)行考核，并且要求其臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)知識以及護(hù)理技能扎實(shí)，在護(hù)理工作中具有較強(qiáng)的責(zé)任心，同時(shí)具備一定的管理領(lǐng)導(dǎo)能力。b.責(zé)任護(hù)士：在工作中主要負(fù)責(zé)各班次(包括白班和夜班)人員的組織、協(xié)調(diào)以及指揮，在值班時(shí)間內(nèi)還要對各項(xiàng)護(hù)理工作進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，包括各班護(hù)士儀容儀表、崗位職責(zé)完成情況等方面，在各大搶救工作中具備參與和組織能力。此外，也要求具備扎實(shí)的專業(yè)知識技能，對當(dāng)值護(hù)士的疑難問題可較好的解決并可提供一定的技術(shù)指導(dǎo)，較好的溝通能力，解決護(hù)理糾紛。c.護(hù)士：要求至少具備1年的心內(nèi)科臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，掌握各項(xiàng)專科知識技能、應(yīng)急方法、心內(nèi)科常用檢查及搶救儀器的原理和操作，并且能夠在責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)下較好地完成患者的治療和護(hù)理工作。③分組分層具體實(shí)施方法。采取護(hù)士長-責(zé)任護(hù)士-護(hù)士三層管理模式，將責(zé)任護(hù)士分為四組，每組均實(shí)行責(zé)任護(hù)士-護(hù)士-患者的工作形式。每組責(zé)任護(hù)士1名、護(hù)士7名，負(fù)責(zé)20張病床，上述人員及分管患者均固定。責(zé)任護(hù)士采用24 h彈性排班模式進(jìn)行護(hù)理，午間的吃飯休息交替進(jìn)行，責(zé)任護(hù)士主要于患者病情穩(wěn)定、輸液較少的階段進(jìn)行交替休息。每組護(hù)士中高年資護(hù)士主要負(fù)責(zé)病情較為嚴(yán)重的一級患者，低年資護(hù)士負(fù)責(zé)病情較為穩(wěn)定的患者。由護(hù)士長對病房護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行不定期的抽查，記錄不良事件并給予指導(dǎo)。同時(shí)每周召開會議，分析周內(nèi)不良事件發(fā)生率及發(fā)生原因，并由護(hù)士長組織考核，根據(jù)考核結(jié)果對護(hù)士的層級職位進(jìn)行調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用臨床醫(yī)務(wù)人員共情能力調(diào)查表(JES-HP)[7]評估兩組護(hù)士共情能力，該量表包括觀點(diǎn)采納、情感護(hù)理及換位思考3個(gè)維度，共涉及20個(gè)條目，評分方式為Likert 7級評分法，評分與共情能力呈正比。在患者出院時(shí)發(fā)放調(diào)查表，并當(dāng)場收回，兩組各發(fā)放270份，各回收有效調(diào)查表265份。②根據(jù)心內(nèi)科患者護(hù)理特點(diǎn)自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷評估患者對兩組護(hù)士的滿意度，該問卷包括病房環(huán)境、質(zhì)量設(shè)施等5個(gè)維度，共計(jì)20個(gè)條目，采用Likert 5級評分法，評分與滿意度呈正比。兩次調(diào)查各隨機(jī)發(fā)放問卷120份，各回收有效問卷118份。③在兩個(gè)時(shí)間段隨機(jī)抽查250例住院患者作為觀察對象，統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理過程中不良事件發(fā)生情況。④根據(jù)醫(yī)務(wù)人員工作滿意度調(diào)查表[8]制定護(hù)士工作滿意度調(diào)查問卷，評估兩組護(hù)士對工作滿意度，該問卷包括上班時(shí)間、晉升福利、同事交流3個(gè)方面，共計(jì)36個(gè)測試條目，采用Likert 5級評分法評估。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士JES-HP評分比較 見表1。

表1 兩組護(hù)士JES-HP評分比較(分，

2.2 患者對兩組護(hù)士護(hù)理滿意度比較 見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生情況比較 見表3。

表2 患者對兩組護(hù)士護(hù)理滿意度比較(分，

表3 兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生情況比較[例(%)]

2.4 兩組護(hù)士對工作滿意度比較 見表4。

表4 兩組護(hù)士對工作滿意度比較(分，

3 討論

近年來，隨著人們生活水平及醫(yī)療診斷技術(shù)的提升，疾病患病人數(shù)也逐漸增多，住院人數(shù)的上升不僅增加了醫(yī)護(hù)人員的工作量，同時(shí)也對護(hù)理質(zhì)量提出了更高的要求。心內(nèi)科患者以老年人居多，其病情具有復(fù)雜多變、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，同時(shí)受老年患者自身因素影響，護(hù)理過程中的任何不良事件均會增加其疾病危險(xiǎn)度，對患者及家屬心理產(chǎn)生負(fù)面影響，從而提高醫(yī)患糾紛的發(fā)生率[9]。有研究顯示，患者跌倒、墜床等是心內(nèi)科護(hù)理工作中較為常見的不良事件[10]，因此，建立更為完善的護(hù)理管理模式已成為現(xiàn)代護(hù)理工作的研究重點(diǎn)。

傳統(tǒng)的護(hù)理排班模式已具有較長的應(yīng)用歷史，其在臨床應(yīng)用中的不足之處也逐漸顯露，一方面，該模式為平臺式管理，護(hù)士之間通常是各司其職，尤其對年輕護(hù)士來說，其護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，應(yīng)急能力較差，會增加護(hù)理不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)以，護(hù)士的心理壓力，同樣會導(dǎo)致其工作積極性更低，從而形成惡性循環(huán)[11]。另一方面，傳統(tǒng)排班方法對護(hù)理人員的安排合理性不高，在部分就診時(shí)段護(hù)士因繁忙影響對患者病情觀察及健康教育，增加醫(yī)患矛盾。基于此，本研究根據(jù)護(hù)士的護(hù)理能力、經(jīng)驗(yàn)等方面設(shè)立分組分層排班法，結(jié)果顯示，觀察組護(hù)士共情能力、工作滿意度均明顯高于對照組(P<0.05,P<0.01)，護(hù)理不良事件發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，且患者對觀察組護(hù)士的質(zhì)量、服務(wù)、健康教育及人文關(guān)懷方面滿意度更高，提示分組分層排班法可明顯提高護(hù)士的護(hù)理能力，減少不良事件，同時(shí)提高患者及護(hù)士對于工作的滿意度。相比于傳統(tǒng)護(hù)理模式，分組分層排班法的優(yōu)勢在于：①將高年資護(hù)士和低年資護(hù)士結(jié)合在一組，可提高護(hù)理效率，高年資護(hù)士在疑難問題上可提供指導(dǎo)，有效應(yīng)對危急情況，降低不良事件發(fā)生率；同時(shí)幫助低年資護(hù)士成長，增強(qiáng)護(hù)士之間的團(tuán)結(jié)協(xié)作能力，也改善低年資護(hù)士對工作的恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，提高工作積極性[12]。②分層管理實(shí)行護(hù)士長-責(zé)任護(hù)士-護(hù)士-患者三層管理方式，可更好地監(jiān)督各項(xiàng)護(hù)理工作的實(shí)行力度，提高護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)根據(jù)護(hù)士的能力、經(jīng)驗(yàn)等進(jìn)行分層，可更好地發(fā)揮不同層次護(hù)士的工作優(yōu)勢，也增強(qiáng)了對護(hù)士的約束力，使其管理工作更加系統(tǒng)化、深入化[13]。③分層管理設(shè)置考核標(biāo)準(zhǔn)，可根據(jù)考核情況進(jìn)行職位的調(diào)整，一方面可調(diào)動護(hù)士的工作積極性，激發(fā)其奮發(fā)向上的精神，使其專業(yè)知識技能更為扎實(shí)；另一方面可打破論資排輩的老舊思想，充分發(fā)揮每個(gè)層次的護(hù)士的能力，提高護(hù)士對自身工作滿意度。④新的管理方式減少了交接班的次數(shù)，責(zé)任護(hù)士實(shí)行24 h彈性工作可不間斷、無縫隙地保證護(hù)理工作的有效進(jìn)行，從而有效減少交接班時(shí)可能會發(fā)生的安全隱患，保證交接班的順利進(jìn)行[14-15]。

綜上所述，分組分層排班法可有效提高護(hù)士的護(hù)理能力及工作積極性，減少不良事件，同時(shí)提高患者及護(hù)士對工作的滿意度。此外，該排班方法還可以更好地發(fā)揮護(hù)士的能力，使人力資源得到更加科學(xué)、合理的利用，值得臨床推廣應(yīng)用。