(新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院 新疆喀什844000)

腦卒中俗稱(chēng)腦中風(fēng)，又稱(chēng)腦血管意外或腦血管病，是指腦血管形成血栓或破裂出血，引起腦部出血或缺血性損傷的一種神經(jīng)內(nèi)科疾病，臨床表現(xiàn)主要有面癱、口角歪斜、肢體無(wú)力、語(yǔ)言不清等癥狀，具有起病急、發(fā)展迅速、病死率高、致殘率高等特點(diǎn)[1]。其誘發(fā)病因主要有高血壓、糖尿病、肥胖、心臟疾病及巨大的生活工作壓力、抽煙、酗酒等不健康的生活方式，常急性發(fā)作于中年以上人群，并呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，腦卒中已經(jīng)位居我國(guó)死亡原因的第一位，并且每年還在以8.7%的速度迅速增長(zhǎng)[2]。在存活下來(lái)的腦卒中患者中，約3/4的患者不同程度地喪失了勞動(dòng)能力，其中40%的患者成為重度殘疾，給患者及家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量水平[3]。目前，腦卒中臨床治療后大多會(huì)遺留下肢體障礙等后遺癥，需要進(jìn)行長(zhǎng)期的功能康復(fù)護(hù)理及預(yù)防合并癥等指導(dǎo)干預(yù)，再者需要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)預(yù)防復(fù)發(fā)，因此，腦卒中患者出院后仍需要科學(xué)的護(hù)理干預(yù)。有關(guān)研究調(diào)查顯示，我國(guó)目前腦卒中康復(fù)整體水平較低，患者對(duì)腦卒中康復(fù)重要性認(rèn)識(shí)不足，以至于近年來(lái)患者出院后再入院率高達(dá)15%，由此可見(jiàn)，出院后腦卒中患者迫切需要延續(xù)性護(hù)理干預(yù)[4]。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)是指患者出院后，護(hù)理服務(wù)并沒(méi)有終止，而是從院內(nèi)延伸到院外，通過(guò)一系列護(hù)理措施確保患者在不同的場(chǎng)所中都能得到科學(xué)、系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)，是住院護(hù)理的一種延伸，也是患者回歸家庭后繼續(xù)接受科學(xué)護(hù)理的一項(xiàng)重要護(hù)理手段。有關(guān)研究表明，以多種媒介為手段的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)患者獲取優(yōu)質(zhì)護(hù)理結(jié)局具有重要意義[5]。隨著現(xiàn)代社會(huì)高科技的不斷發(fā)展和進(jìn)步，互聯(lián)網(wǎng)作為現(xiàn)代的通訊載體，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)可以實(shí)現(xiàn)通訊、資源共享、服務(wù)等不同需求的快速傳播。尤其是隨著智能手機(jī)的普及應(yīng)用，基于網(wǎng)絡(luò)的微信、QQ等免費(fèi)社交軟件已經(jīng)被廣泛運(yùn)用到每個(gè)人的生活中，網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)成為人們獲取信息資源的重要途徑之一[6]。2019年4月1日～6月 30日，我們將基于網(wǎng)絡(luò)及電話的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于55例腦卒中患者的護(hù)理中，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院神經(jīng)內(nèi)科同期收治的腦卒中患者110例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦卒中臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)并確診者；②發(fā)病前無(wú)肢體障礙者；③無(wú)精神病史，意識(shí)清晰，可以進(jìn)行溝通交流者；④簽字同意參與本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他惡性腫瘤疾病者；②合并其他嚴(yán)重心肝腎疾病者；③智力低下，有意識(shí)、語(yǔ)言、聽(tīng)力障礙等，無(wú)法進(jìn)行正常溝通和交流者；④依從性差，不同意參與本次研究或中途退出者。采用信封隨機(jī)數(shù)字抽取法將患者分為延續(xù)組和對(duì)照組各55例。延續(xù)組男30例、女25例，年齡52～76(53.13±4.63)歲；體重55～76(61.12±3.21)kg；受教育程度：小學(xué)11例，初中12例，高中20例，大專(zhuān)及以上12例。對(duì)照組男28例、女27例，年齡51～8054.32±3.44)歲；體重50～78(59.69±4.15)kg；受教育程度：小學(xué)10例，初中18例，高中22例，大專(zhuān)及以上5例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)腦卒中護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容如下。①基礎(chǔ)護(hù)理：為患者營(yíng)造安靜、舒適的病房氛圍，保持室內(nèi)干凈整潔；盡量保證患者臥床休息，做好口腔、皮膚衛(wèi)生護(hù)理，保持患者呼吸道通暢，清除口腔、呼吸道分泌物或異物，針對(duì)呼吸困難的患者，給予氣管插管、人工輔助通氣，防止肺炎、壓力性損傷等并發(fā)癥的發(fā)生；密切關(guān)注患者狀態(tài)，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生命體征及心電指標(biāo)變化情況等，根據(jù)血壓、尿量等情況對(duì)患者病情進(jìn)行綜合評(píng)估和判斷。②心理護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)時(shí)保持微笑和溫柔的語(yǔ)氣，鼓勵(lì)、安撫患者，緩解不良心理狀態(tài)，使其保持精神愉悅；與家屬進(jìn)行溝通，指導(dǎo)家屬給予患者精神支撐和鼓勵(lì)。③飲食、用藥護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)膳食護(hù)理，飲食保持清淡，以低鹽、低脂、低膽固醇、易消化食物為主，多食新鮮瓜果、蔬菜，忌煙酒等；預(yù)防患者便秘；囑患者遵醫(yī)囑定時(shí)、定量服用活血化瘀、化痰通絡(luò)等藥物。④健康教育及康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理：向患者及家屬發(fā)放疾病常識(shí)手冊(cè)，指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體按摩、坐位平衡及體位變換訓(xùn)練等常規(guī)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。

1.2.2 延續(xù)組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予基于網(wǎng)絡(luò)及電話的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，具體實(shí)施方案如下。

1.2.2.1 成立基于網(wǎng)絡(luò)及電話的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)小組 選取1名資歷深、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、溝通能力強(qiáng)的科室護(hù)士長(zhǎng)及8名責(zé)任護(hù)士組成延續(xù)性護(hù)理干預(yù)小組，由護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，組織成員進(jìn)行資料的收集、整理和方案的制定、實(shí)施。小組所有成員均需要掌握基于網(wǎng)絡(luò)及電話的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)方案實(shí)施的目的及具體流程，并對(duì)其進(jìn)行考核，確保每項(xiàng)措施可以實(shí)施到位。每個(gè)月進(jìn)行1次小組討論總結(jié)會(huì)，對(duì)延續(xù)性護(hù)理方案進(jìn)行完善。

1.2.2.2 基于網(wǎng)絡(luò)及電話的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)方案 ①基于網(wǎng)絡(luò)的微信平臺(tái)延續(xù)性護(hù)理：a.微信公眾號(hào)。靈活運(yùn)用微信公眾號(hào)四大功能，即關(guān)鍵詞自動(dòng)回復(fù)、群發(fā)圖文、群發(fā)助手及一對(duì)一交流。申請(qǐng)建立1個(gè)名為“腦卒中護(hù)理百科”的公眾號(hào)，在患者出院時(shí)指導(dǎo)患者及家屬通過(guò)掃描二維碼的方式關(guān)注、訂閱該公眾號(hào)，教會(huì)患者如何使用該公眾號(hào)。微信公眾號(hào)由小組成員專(zhuān)職負(fù)責(zé)創(chuàng)建和豐富平臺(tái)內(nèi)容，包括醫(yī)院常規(guī)信息簡(jiǎn)介(住院基本服務(wù)、患者診療相關(guān)信息及有關(guān)疾病的健康教育內(nèi)容)，提前收集患者普遍存在的問(wèn)題和疑惑設(shè)置關(guān)鍵詞，并根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)和臨床經(jīng)驗(yàn)預(yù)設(shè)解答內(nèi)容，當(dāng)患者遇到常見(jiàn)問(wèn)題時(shí)，只要向公眾號(hào)發(fā)送主要關(guān)鍵詞，即可收到相關(guān)問(wèn)題圖文解析。如患者對(duì)飲食注意事項(xiàng)模糊不清時(shí)，向公眾號(hào)發(fā)送“飲食”關(guān)鍵詞，即可收到有關(guān)腦卒中患者飲食禁忌、相關(guān)飲食指導(dǎo)及各種食物的功效和作用等圖文信息。由專(zhuān)職護(hù)士負(fù)責(zé)編寫(xiě)腦卒中健康教育知識(shí)，編輯成圖文形式，每個(gè)月更新發(fā)送4次，其內(nèi)容主要包括用藥護(hù)理、預(yù)防指導(dǎo)、疾病知識(shí)、康復(fù)鍛煉、安全指導(dǎo)等。實(shí)時(shí)關(guān)注有關(guān)腦卒中最新醫(yī)學(xué)動(dòng)態(tài)，對(duì)新動(dòng)態(tài)通過(guò)群發(fā)助手發(fā)送給患者，使患者及時(shí)掌握最新的疾病資訊，提高患者對(duì)腦卒中相關(guān)健康知識(shí)掌握度。b.微信群聊?；颊叱鲈簳r(shí)劃分責(zé)任護(hù)士，以每20例患者為一組，建立患者微信群聊。責(zé)任護(hù)士在每周一、三、五19∶00在群聊中發(fā)送有關(guān)疾病的內(nèi)容，發(fā)送階段性康復(fù)訓(xùn)練視頻、腦卒中知識(shí)鏈接，并強(qiáng)調(diào)良好生活方式的重要性。調(diào)動(dòng)患者在群聊中積極發(fā)言，提出生活中遇到的問(wèn)題，分享康復(fù)過(guò)程中取得的進(jìn)展，使患者間可以進(jìn)行互動(dòng)交流。針對(duì)群聊中未發(fā)表意見(jiàn)的患者，及時(shí)聯(lián)系患者并了解情況，告知其互動(dòng)的重要性，鼓勵(lì)患者積極參與。在群聊中，可以對(duì)患者提出的疑問(wèn)，及時(shí)給予針對(duì)性的指導(dǎo)意見(jiàn)和護(hù)理建議，使患者正確掌握并實(shí)施，有效促進(jìn)患者康復(fù)。c.微信視頻隨訪。與患者約定好微信視頻訪視時(shí)間，視頻連線患者，進(jìn)行正確的康復(fù)訓(xùn)練示范，內(nèi)容包括偏癱功能訓(xùn)練、語(yǔ)言訓(xùn)練、生活自理指導(dǎo)、平衡功能鍛煉等，對(duì)患者的進(jìn)食、穿衣、床椅轉(zhuǎn)移、平地步行等進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估患者用藥情況及日常生活活動(dòng)能力情況。為其提供直觀的教學(xué)，使患者積極面對(duì)，增強(qiáng)恢復(fù)的信心。②電話延續(xù)性護(hù)理：患者出院后第1個(gè)月，每周對(duì)患者進(jìn)行1次電話隨訪，隨后每個(gè)月進(jìn)行1次電話隨訪。根據(jù)患者不同情況側(cè)重點(diǎn)不同，電話隨訪內(nèi)容也相應(yīng)改變，根據(jù)患者反映的問(wèn)題，給出專(zhuān)業(yè)、針對(duì)性強(qiáng)的建議和指導(dǎo)。隨訪內(nèi)容主要有是否遵醫(yī)囑定時(shí)、定量服藥，服用降壓藥、降脂藥、抗血小板藥期間是否定期測(cè)量血壓、復(fù)查血常規(guī)和肝功能等，生活方式、行為習(xí)慣是否有改變，是否有新的高血壓、高血脂、糖尿病等發(fā)生，對(duì)該疾病是否有嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)等。隨訪過(guò)程中針對(duì)患者存在不同的高發(fā)危險(xiǎn)因素給予針對(duì)性指導(dǎo)干預(yù)。對(duì)每次電話隨訪要求做好隨訪記錄。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用日常生活活動(dòng)能力量表對(duì)兩組干預(yù)前后的日常生活能力進(jìn)行比較，該量表包括自我照顧(進(jìn)食、個(gè)人衛(wèi)生等)和活動(dòng)能力(移動(dòng)、行走、上下樓梯等)2個(gè)維度，共10個(gè)條目，滿分為100分。分值越高表明患者日常生活能力水平越高。②采用腦卒中專(zhuān)用生存質(zhì)量量表(SS-QOL)對(duì)兩組干預(yù)前后的生存質(zhì)量進(jìn)行比較，該量表包括包含軀體功能、生理功能、精神健康、社會(huì)功能4個(gè)維度，共36個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，分值范圍為36～180。分值越高表明患者生存質(zhì)量越好。③采用運(yùn)動(dòng)評(píng)估量表對(duì)兩組干預(yù)前后的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行比較，該量表滿分為100分。評(píng)分≤50分為嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙，51～84分為有明顯運(yùn)動(dòng)障礙，85～95分為中度運(yùn)動(dòng)障礙，96～99分為輕度運(yùn)動(dòng)障礙。分值越高表明運(yùn)動(dòng)功能越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后日常生活能力比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后日常生活能力比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后SS-QOL評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

2.3 兩組干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)功能比較 見(jiàn)表3。

3 討論

腦卒中是由于腦血管突然發(fā)生破裂或堵塞引起的腦循環(huán)急性障礙，造成大腦缺血、缺氧，導(dǎo)致腦功能迅速呈局限性或彌漫性缺損的一種綜合征，具有起病急驟、發(fā)病率高、致殘率高、病死率高、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)[7]。常見(jiàn)癥狀有單側(cè)肢體活動(dòng)不靈活或感覺(jué)異常、說(shuō)話不清楚或說(shuō)不出來(lái)、單側(cè)面部感覺(jué)異常且口角歪斜、出現(xiàn)視覺(jué)障礙、眼球運(yùn)動(dòng)不靈活、平衡失調(diào)等。主要包括腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血等，根據(jù)不同病理性質(zhì)可分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中，其中腦梗死是最常見(jiàn)的腦卒中類(lèi)型之一，占腦卒中的60%～80%[8]。嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者肢體癱瘓和意識(shí)障礙，是一種造成人類(lèi)死亡和殘疾的主要疾病，是人類(lèi)健康的“第一殺手”[9]。有關(guān)研究表明，腦卒中常遺留半身不遂、說(shuō)話不清等后遺癥，但如果采取積極的治療預(yù)防和護(hù)理干預(yù)手段，可以避免腦卒中的復(fù)發(fā)[10]。護(hù)理干預(yù)對(duì)改善腦卒中患者生活質(zhì)量具有重要的積極意義，同時(shí)也可以降低復(fù)發(fā)率，加快患者康復(fù)進(jìn)程[11]。因此，科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者的康復(fù)和提高其生活質(zhì)量都顯得尤為重要[12]。

表2 兩組干預(yù)前后SS-QOL評(píng)分比較(分，

注：與同組干預(yù)前比較，*P<0.01

表3 兩組干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)功能比較(分，

有關(guān)研究顯示，導(dǎo)致腦卒中患者預(yù)后差及復(fù)發(fā)再住院的主要原因多是由于出院后對(duì)腦卒中康復(fù)重要性認(rèn)識(shí)不足，得不到專(zhuān)業(yè)、系統(tǒng)的護(hù)理指導(dǎo)，出現(xiàn)患者服藥依從性差、自我管理能力差及康復(fù)護(hù)理知識(shí)匱乏等現(xiàn)象[13]。在常規(guī)護(hù)理模式中，患者出院就意味著護(hù)理干預(yù)的結(jié)束，腦卒中患者出院后對(duì)科學(xué)的護(hù)理需求已經(jīng)得不到滿足，因此，怎樣實(shí)施一種有效的延續(xù)性護(hù)理模式是臨床護(hù)理的一個(gè)重要課題。延續(xù)性護(hù)理以利用一切有效資源為服務(wù)宗旨，延長(zhǎng)護(hù)理服務(wù)時(shí)間，拓寬護(hù)理服務(wù)層次，盡量滿足患者從醫(yī)院回歸家庭和社會(huì)后的護(hù)理需求，有針對(duì)性地、系統(tǒng)地對(duì)患者進(jìn)行督促和指導(dǎo)[14]。網(wǎng)絡(luò)和電話作為現(xiàn)代的通信手段，網(wǎng)絡(luò)可進(jìn)行文字、圖片、音頻、視頻等信息的傳達(dá)，電話溝通實(shí)時(shí)便捷，具有及時(shí)、高效、使用率高等優(yōu)點(diǎn)[15]。通過(guò)網(wǎng)絡(luò)和電話，可實(shí)現(xiàn)有關(guān)疾病情況的及時(shí)評(píng)估和反饋，同時(shí)圖片、音頻、視頻等方式可以使患者更容易理解并掌握有關(guān)疾病知識(shí)和動(dòng)態(tài)，也可起到及時(shí)提醒和督促的作用[16]。

本研究將基于網(wǎng)絡(luò)及電話的延續(xù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腦卒中患者的臨床護(hù)理中，通過(guò)成立延續(xù)性護(hù)理干預(yù)小組并實(shí)施護(hù)理干預(yù)方案，促進(jìn)患者對(duì)自身疾病護(hù)理管理的主動(dòng)性，有效地提高患者生活質(zhì)量，降低不良事件發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，延續(xù)組日常生活能力、生存質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.01)，SS-QOL中軀體功能、生理功能、精神健康、社會(huì)功能評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)。由此可以看出，基于網(wǎng)絡(luò)及電話的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可顯著提升腦卒中患者的日常生活能力水平，有效提高其生存質(zhì)量，促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。