(廣州市民政局精神病院 廣東廣州510430)

雙相情感障礙是指抑郁相與躁狂相交替出現(xiàn)，或表現(xiàn)為輕度躁狂，具有高復(fù)發(fā)率、高誤診率等特點[1]。臨床主要表現(xiàn)為易激怒、情緒不穩(wěn)定等抑郁發(fā)作，心情高漲、精力旺盛等躁狂發(fā)作，或躁狂與抑郁快速轉(zhuǎn)相發(fā)生的混合發(fā)作，嚴重時可出現(xiàn)幻聽、自知力喪失等情況，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和社會功能[2]。發(fā)病原因較復(fù)雜，主要與遺傳、心理或社會等多方面因素有關(guān)。情感宣泄是引導(dǎo)患者痛哭或大聲喊叫，將心里壓抑的情緒暴發(fā)宣泄出來，以緩解或消除其消極情緒。音樂療法是運用音樂特有的心理效應(yīng)，使患者經(jīng)歷音樂體驗，消除心理障礙，促進身心健康恢復(fù)。2017年1月1日～2019年6月30日，我們對40例雙相情感障礙患者采用情感宣泄結(jié)合音樂療法，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院同期收治的雙相情感障礙患者80例為研究對象。納入標準：①所有患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》中雙相情感障礙診斷標準[3]；②年齡19～53歲；③本研究經(jīng)過家屬及患者知情同意。排除標準：①肝、腎、心、肺嚴重障礙者；②因器質(zhì)性疾病引起的雙相情感障礙者；③妊娠或哺乳期婦女；④研究依從性差或藥物過敏者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各40例。對照組男22例、女18例，年齡27～44(36.55±5.16)歲；病程0.5～4.9(3.25±0.61)年。觀察組男21例、女19例，年齡27～43(37.84±4.85)歲；病程0.4～5.0(3.56±0.41)年。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組均給予常規(guī)抗精神病藥物治療，對照組給予精神科常規(guī)護理。觀察組在精神科常規(guī)護理基礎(chǔ)上進行情感宣泄結(jié)合音樂療法。情感宣泄干預(yù)前需了解患者的基本情況，告知情感宣泄的目的、意義、方法、注意事項等。在醫(yī)護人員的正確指導(dǎo)下，使用安全的宣泄設(shè)施，每次發(fā)泄15～30 min，2次/周。結(jié)束后給予正確的情緒疏導(dǎo)，幫助患者控制自己的不良情緒，減輕心理負擔(dān)，以積極的心態(tài)影響患者，給予正能量，幫助患者消除悲觀想法，促進身心健康恢復(fù)，鼓勵患者間的交流，激發(fā)患者參與團體活動的興趣，增強人際交流能力。建立情感宣泄記錄，記錄患者情感宣泄的干預(yù)時間及主動性等信息，對患者的干預(yù)情況及效果及時作出總結(jié)。音樂療法主要采取被動音樂療法，根據(jù)患者對音樂類型的喜好播放之前選好的音樂，使患者在音樂中享受生活，調(diào)整自己的情緒，打開自己的心扉，產(chǎn)生積極樂觀的生活態(tài)度。干預(yù)后期醫(yī)護人員可根據(jù)患者個體情況調(diào)整音樂風(fēng)格，增加患者的興趣，并對其音樂干預(yù)效果進行評價，根據(jù)患者的反饋情況及時對音樂風(fēng)格等作出調(diào)整。也可根據(jù)患者的個人喜好，調(diào)整歌唱、朗誦等項目，鼓勵患者交流音樂心得等。音樂干預(yù)3次/周，每次1 h。兩組干預(yù)周期均為6周。

1.3 觀察指標 ①采用焦慮自評量表(SAS)[4]、躁狂評分量表(BMRS)[2]、抑郁自評量表(SDS)[5]評估兩組干預(yù)前后的焦慮、躁狂、抑郁狀況。②比較兩組干預(yù)前后的服藥依從性，分為完全依從、部分依從、不依從3個等級。③比較兩組干預(yù)前后沖動行為發(fā)生情況。④比較兩組干預(yù)前后的生活質(zhì)量，包括生活領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域、獨立性領(lǐng)域、精神信仰及總分，分數(shù)越高生活質(zhì)量越好。⑤采用社會功能缺陷篩選量表(SDSS)[4]比較兩組干預(yù)前后的社會功能缺陷情況，量表共包括10部分內(nèi)容，每個部分的分值為0～2分，其中無社會功能缺陷為0分，有社會功能缺陷為1分，嚴重社會功能缺陷為2分。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS、BMRS、SDS評分和SDSS評分比較 見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后服藥依從性比較 見表2。

2.3 兩組干預(yù)前后沖動行為發(fā)生情況比較 見表3。

2.4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較 見表4。

3 討論

雙相情感障礙又稱躁郁癥，是一種躁狂與抑郁交替發(fā)作的精神疾病，躁狂發(fā)作時具有攻擊性，易出現(xiàn)暴力傷人等沖動行為，抑郁發(fā)作時易產(chǎn)生自傷、自殺念頭，危及生命[5]。主要發(fā)病于成年早期，多數(shù)雙相情感障礙患者首次發(fā)作就診時，常被誤診為抑郁癥，而導(dǎo)致治療效果不理想。目前，臨床以心境穩(wěn)定劑和抗神經(jīng)病藥物治療為主，控制患者的臨床癥狀，穩(wěn)定情

表1 兩組干預(yù)前后SAS、BMRS、SDS評分和SDSS評分比較(分，

注：與同組干預(yù)前比較，*P<0.05，P<0.01

表2 兩組干預(yù)前后服藥依從性比較[例(%)]

表3 兩組干預(yù)前后沖動行為發(fā)生情況比較[例(%)]

表4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較(分，

注：與同組干預(yù)前比較，*P<0.05；與對照組干預(yù)后比較，#P<0.05

緒以使患者從事正常的日常活動[6]。除藥物治療外，心理干預(yù)如情感宣泄和音樂療法也適用于雙相情感障礙。以藥物治療為基礎(chǔ)，對患者進行心理干預(yù)可提高患者的依從性，改善其生活質(zhì)量及社會功能，預(yù)防復(fù)發(fā)。

情感宣泄是心理干預(yù)常用的一種方式，是為患者提供一個相對安全的封閉空間，鼓勵患者通過吶喊或物體攻擊等方式將心底的創(chuàng)傷、憤怒等發(fā)泄出來，以緩解、消除患者的消極情緒，促進機體預(yù)后。情感宣泄一方面可與藥物治療共同作用，提高藥物的療效，減輕患者的病情，促進患者身心的康復(fù)；另一方面可提高患者的主觀能動性，增強其人際交流，增加正能量，以更好地適應(yīng)社會，提高生活質(zhì)量。音樂療法是一種非藥物性干預(yù)方法，通過生理和心理兩個方面來治療疾病[7]。一方面，音樂聲波的頻率會引起生理上的反應(yīng)，音樂的頻率、節(jié)奏和有規(guī)律的聲波振動是一種物理能量，會引起組織細胞發(fā)生和諧共振現(xiàn)象，直接影響人體的腦電波、心率等[8]?，F(xiàn)代生理學(xué)家發(fā)現(xiàn)，人體的各種節(jié)奏，如心跳等均會受到音樂的影響，趨向于與音樂的節(jié)奏同步，如播放緩慢的音樂，則人體的收縮壓也會有所下降[9]。原因是音樂可以影響腦電波，使身體活動放慢、神經(jīng)輕松。另一方面，音樂療法可以舒緩患者的焦慮等不良情緒，對大腦皮層產(chǎn)生明顯的刺激，激發(fā)大腦交感神經(jīng)興奮，提高患者的身心協(xié)調(diào)度，提高其生活質(zhì)量[10]。音樂療法還可轉(zhuǎn)移患者的注意力，使其大部分時間保持愉悅的心情，消除其不良情緒。目前，已應(yīng)用于神經(jīng)疾病的治療中，療效顯著[11]。

本研究將情感宣泄結(jié)合音樂療法應(yīng)用于雙相情感障礙患者中，結(jié)果表明情感宣泄結(jié)合音樂療法，可降低雙相情感障礙患者的SAS、BMRS、SDS評分，提高患者的依從性，降低沖動行為的發(fā)生率，提示情感宣泄結(jié)合音樂療法可明顯改善患者的焦慮、躁狂及抑郁情緒，減少患者的沖動行為。雙相情感障礙患者常表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定、易激怒等，情感宣泄通過發(fā)泄的方式，消除或降低患者的不良情緒，幫助患者正確看待自己，控制自己的不良情緒，提高患者對外界環(huán)境的應(yīng)對能力。音樂療法可增加患者的音樂體驗，使患者在音樂中享受生活，轉(zhuǎn)移患者注意力，消除焦慮、抑郁等不良情緒，并鼓勵患者交流音樂心得，提高其人際交流能力，穩(wěn)定情緒，減少沖動行為。同時給予患者正能量，幫助其樹立自信心，增強社會適應(yīng)性。本研究結(jié)果還表明，情感宣泄結(jié)合音樂療法可提高患者的生活質(zhì)量，減輕社會功能缺陷。情緒宣泄可調(diào)節(jié)大腦重要節(jié)點間功能的耦合及連接來重塑整個情感網(wǎng)絡(luò)，改善患者的情緒控制能力，并通過宣泄后醫(yī)護人員的耐心指導(dǎo)，對患者進行疾病基礎(chǔ)知識的健康教育，增強患者對疾病的認識及治療的信心，增加醫(yī)護人員對患者心理狀態(tài)的了解，并進行針對性指導(dǎo)，解決患者心理問題，緩解負性情緒，糾正患者心態(tài)，提高患者生活的積極性，加強醫(yī)護交流，幫助患者增強人際交流能力，增加正能量。在此基礎(chǔ)上，音樂療法通過聲波振動刺激大腦神經(jīng)系統(tǒng)，達到興奮神經(jīng)、愉悅情緒的作用，激發(fā)患者治療及交流的積極性，提高患者面對、處理困難的能力，促進身心康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，減輕社會功能缺陷。