(中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九○一醫(yī)院 安徽合肥230031)

隨著人口老齡化加劇，我國急性腦梗死(ACI)發(fā)病率逐年升高，具有高致死率和致殘率的特點，成為威脅人們健康的重要疾病之一[1]。ACI發(fā)病造成局部腦組織缺血缺氧，即使得到治療也易引發(fā)缺血再灌注損傷，最終導(dǎo)致偏癱、失語等后遺癥，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，同時也給家庭帶來巨大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[2-3]。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，治療后的持續(xù)功能鍛煉有助于ACI后遺癥患者的預(yù)后恢復(fù)，如何正確、有效地進行康復(fù)鍛煉指導(dǎo)成為ACI后遺癥患者護理工作的中心環(huán)節(jié)[4-5]。常規(guī)指導(dǎo)方法以口述結(jié)合動作指導(dǎo)為主，但由于患者記憶力和理解力的不同，操作時可能出現(xiàn)一定偏差，且患者出院后失去醫(yī)護人員的監(jiān)督和專業(yè)指導(dǎo)，其康復(fù)鍛煉依從性逐漸下降，可能影響康復(fù)效果[6]。2016年4月1日～2018年10月31日，我們對收治的30例ACI后遺癥患者在康復(fù)鍛煉中進行網(wǎng)絡(luò)視頻健康教育，取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年3月1日～2018年10月31日收治的60例ACI后遺癥患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合ACI診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，且經(jīng)顱腦CT或MRI確診者；②首次發(fā)病且病程≤90 d者；③急性期或恢復(fù)期治療后有遺留癥狀或功能障礙者；④家屬或患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②合并嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙[簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)評分[8]≤15分者]無法交流者；③合并糖尿病或其他嚴(yán)重系統(tǒng)性功能障礙者；④合并視力障礙者；⑤精神病患者。選取2014年3月1日～2016年3月31日醫(yī)院收治的30例ACI后遺癥患者為對照組，男18例、女12例，年齡49～75(66.73±7.21)歲；病程16～180(55.40±8.71)d；ACI類型：腦栓塞7例，腔隙性腦梗死10例，動脈硬化性腦梗死13例；美國國立衛(wèi)生院卒中量表(NHISS)評分[9](34.11±3.26)分；受教育年限(9.05±1.17)年；住院時間(13.65±2.19)d；病變部位：小腦12例，枕葉皮質(zhì)7例，基底核區(qū)6例，腦干1例，額顳頂皮質(zhì)區(qū)8例。選取2016年4月1日～2018年10月31日醫(yī)院收治的30例ACI后遺癥患者為觀察組，男18例、女12例，年齡49～75(66.73±7.21)歲；病程16～90(56.21±9.50)d；ACI類型：腦栓塞9例，腔隙性腦梗死6例，動脈硬化性腦梗死15例；NHISS評分(34.08±3.21)分；受教育年限(9.13±1.20)年；住院時間(14.10±2.33)d；病變部位：小腦14例，枕葉皮質(zhì)8例，基底核區(qū)5例，腦干2例，額顳頂皮質(zhì)區(qū)9例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 康復(fù)鍛煉期間給予常規(guī)健康教育，即以口述方式對患者進行康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，同時發(fā)放腦卒中康復(fù)鍛煉指導(dǎo)手冊，包括用藥安全、合理膳食、認(rèn)知鍛煉和肢體康復(fù)鍛煉技巧和堅持鍛煉的重要性、安全防護措施建議、定期復(fù)診重要性等，指導(dǎo)患者采用合適的物理療法、科學(xué)的生活行為習(xí)慣等鞏固療效，患者或家屬預(yù)留醫(yī)院聯(lián)系電話，認(rèn)真解答疑問，干預(yù)時間3個月。

1.2.2 觀察組 康復(fù)鍛煉期間給予網(wǎng)絡(luò)視頻健康教育，干預(yù)時間3個月，具體如下。①成立康復(fù)鍛煉指導(dǎo)小組：小組成員共4名，1名神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師，負(fù)責(zé)解決ACI后遺癥臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)知識的咨詢，有5年神經(jīng)內(nèi)科工作經(jīng)驗的護士2名，1名研究生，在實施干預(yù)措施前均接受相關(guān)知識的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)。②制作康復(fù)鍛煉網(wǎng)絡(luò)視頻：結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗，制作簡單易懂的康復(fù)鍛煉網(wǎng)絡(luò)視頻，包括肢體功能訓(xùn)練(包括上肢、下肢功能訓(xùn)練、體位變換和平衡訓(xùn)練、有氧訓(xùn)練、輪椅訓(xùn)練等)、語言和認(rèn)知功能訓(xùn)練(包括日常溝通和閱讀)網(wǎng)絡(luò)視頻，每個視頻不超過20 min，表述方式通俗易懂。③具體實施：出院前添加患者微信或QQ，不會使用者預(yù)留照顧者的微信或QQ；由主治醫(yī)生對出院患者整體健康狀況做出評估，由小組成員為其制定針對性康復(fù)鍛煉方案，如針對上、下肢功能障礙者，每周推送上、下肢功能鍛煉網(wǎng)絡(luò)視頻，及時了解其恢復(fù)情況并給予調(diào)整；針對語言和認(rèn)知功能障礙者，每周推送可提高患者閱讀能力的小文章，囑照顧者多與患者溝通、交流。

1.3 觀察指標(biāo) ①康復(fù)鍛煉依從性：以調(diào)查問卷的方式調(diào)查干預(yù)期間兩組對康復(fù)鍛煉的依從性。完全依從：完全遵醫(yī)囑進行康復(fù)鍛煉；部分依從：多數(shù)時間能夠遵醫(yī)囑進行康復(fù)鍛煉；不依從：多數(shù)時間或完全未遵醫(yī)囑進行康復(fù)鍛煉。比較兩組康復(fù)鍛煉完全依從性。②神經(jīng)功能缺損程度恢復(fù)情況：采用NHISS評估兩組神經(jīng)功能缺損程度，該量表包括意識、凝視、面癱、上下肢運動、感覺、語言等共11個方面，總分0～42分，計算NHISS評分下降率(%)=(干預(yù)前評分-干預(yù)后評分)/干預(yù)前評分×100%，下降率≥90%為基本治愈；45%≤下降率<90%為顯著進步；18%≤下降率<45%為進步；下降率<18%或升高為無效。有效率(%)=(總例數(shù)-無效例數(shù))/總例數(shù)×100%。③干預(yù)前后日常生活能力、運動功能及認(rèn)知功能：采用Barthel指數(shù)(BI)量表[10]評估兩組干預(yù)前后日常生活能力，該量表包括進食、個人衛(wèi)生、洗澡等共10個日常生活活動項目，其中6個項目評分0、5、10分，2個項目評分0、5、10、15分，2個項目評分0、5分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高提示日常生活能力越強。采用Fugl-Meyer運動功能量表(FMA)[11]評估兩組干預(yù)前后運動功能，該量表包括上肢(33個條目)、下肢(17個條目)2個方面，每個條目評分0～2分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高運動功能越好。采用簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)評估兩組干預(yù)前后認(rèn)知功能，該量表包括定向力、記憶力、回憶能力等共5個部分，總分30分，分?jǐn)?shù)越高表明認(rèn)知功能越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)鍛煉依從性比較 見表1。

表1 兩組康復(fù)鍛煉依從性比較

2.2 兩組神經(jīng)功能缺損程度恢復(fù)情況比較 見表2。

2.3 兩組干預(yù)前后BI、FMA及MMSE評分比較 見表3。

表2 兩組神經(jīng)功能缺損程度恢復(fù)情況比較

表3 兩組干預(yù)前后BI、FMA及MMSE評分比較(分，

3 討論

ACI后遺癥以運動、語言、認(rèn)知障礙、口眼歪斜等為主要臨床表現(xiàn)，其發(fā)病機制主要為局部腦組織梗死，血液流變學(xué)和動力學(xué)紊亂，引起組織缺血缺氧，治療后也可引起缺血再灌注損傷，導(dǎo)致腦組織語言、運動和認(rèn)知等相關(guān)神經(jīng)受損[12-13]。有研究認(rèn)為，ACI患者度過急性期后，盡早進行針對性的康復(fù)鍛煉對運動、認(rèn)知等功能障礙的恢復(fù)也十分重要[14-15]。持續(xù)、有效的康復(fù)訓(xùn)練可促進全身血液循環(huán)和新陳代謝，增強機體代償能力，從而將ACI后遺癥降至最低程度。實踐研究發(fā)現(xiàn)，在無專業(yè)人員指導(dǎo)的情況下，ACI后遺癥患者較難進行完整、正確的康復(fù)鍛煉，導(dǎo)致出院后恢復(fù)效果不佳，進而導(dǎo)致患者喪失康復(fù)信心，為此，制定有效的康復(fù)鍛煉指導(dǎo)方法對ACI后遺癥患者的康復(fù)進程有重要意義[16]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組完全依從性和神經(jīng)功能缺損程度恢復(fù)有效率高于對照組(P<0.05)，提示網(wǎng)絡(luò)視頻健康教育有助于提高ACI后遺癥患者康復(fù)鍛煉依從性，促進神經(jīng)功能恢復(fù)。在臨床工作中，由于人力資源有限，在繁忙的工作狀態(tài)下，護理人員對患者的健康教育和功能鍛煉技巧的指導(dǎo)可能會過于簡潔和專業(yè)化，患者較難理解和接受，在執(zhí)行醫(yī)囑時依從性較差[17-18]?；颊叱鲈汉箅S著時間的延長，會遺忘部分訓(xùn)練動作，導(dǎo)致操作出現(xiàn)一定偏差，依從性也隨之降低，不利于ACI后遺癥患者受損神經(jīng)功能的恢復(fù)。網(wǎng)絡(luò)視頻健康教育將專業(yè)的康復(fù)鍛煉知識通過圖片、視頻的形式呈現(xiàn)，內(nèi)容完整、統(tǒng)一，且患者可反復(fù)學(xué)習(xí)、觀看，從而利于掌握和記憶；簡潔的動畫配合輕柔的音樂，感染力強，提高患者學(xué)習(xí)的興趣和參與度，從而提高康復(fù)鍛煉依從性，有助于患者神經(jīng)功能的恢復(fù)[19]。

此外，本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組BI、FMA及MMSE評分均高于對照組(P<0.01，P<0.05)，提示網(wǎng)絡(luò)視頻健康教育有助于提高ACI后遺癥患者日常生活能力、運動和認(rèn)知功能。ACI后遺癥患者的功能鍛煉時一個長期、循序漸進的過程，持續(xù)、有效的指導(dǎo)有利于患者運動和認(rèn)知功能的恢復(fù)[20-21]。本研究中，ACI后遺癥患者定期獲得功能鍛煉視頻，根據(jù)自身需求隨時觀看，同時護理人員根據(jù)患者具體狀況制作具有針對性的視頻，患者按照視頻內(nèi)容進行循序漸進的訓(xùn)練，若恢復(fù)較快，可及時更新訓(xùn)練內(nèi)容；若訓(xùn)練較為吃力，可適量減少訓(xùn)練內(nèi)容；干預(yù)3個月后，患者運動和認(rèn)知功能有明顯恢復(fù)，日常生活能力也明顯提高，與李海珊等[22]研究結(jié)果相似。將網(wǎng)絡(luò)視頻應(yīng)用于ACI后遺癥患者的康復(fù)鍛煉中，不僅能保證康復(fù)鍛煉內(nèi)容傳遞的準(zhǔn)確性和完整性，而且能減輕護理人員的工作量，臨床可實施性強。由此，網(wǎng)絡(luò)視頻健康教育在提高ACI后遺癥患者日常生活能力、運動和認(rèn)知功能方面具有促進作用。

綜上所述，網(wǎng)絡(luò)視頻健康教育有助于提高ACI后遺癥患者康復(fù)鍛煉依從性，促進神經(jīng)功能恢復(fù)，提高患者日常生活能力、運動和認(rèn)知功能，值得臨床推廣和借鑒。本研究的不足之處在于納入樣本量不足，可能造成隨機誤差對結(jié)果產(chǎn)生一定影響，在進一步的研究中應(yīng)繼續(xù)擴大樣本選取范圍，驗證研究結(jié)論的可靠性。