(中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 湖南長(zhǎng)沙410000)

2019年12月，人類第一次發(fā)現(xiàn)的新型冠狀病毒，即2019新型冠狀病毒(2019-nCoV)。因武漢華南海鮮市場(chǎng)的病毒性肺炎病例而被發(fā)現(xiàn)。新型冠狀病毒肺炎簡(jiǎn)稱為新冠肺炎，是由2019-nCoV的病原體導(dǎo)致的一種急性、感染性肺炎?；颊吒腥?019-nCoV后，主要臨床表現(xiàn)為體溫升高、四肢乏力、咳嗽、呼吸困難等，部分重癥患者可引起急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、多器官功能障礙綜合征(MODS)、膿毒癥休克等嚴(yán)重并發(fā)癥[1-4]。新冠肺炎的主要傳播途徑包括空氣傳播、飛沫傳播和接觸傳播。該疾病具有傳染性強(qiáng)、病死率低、預(yù)后較好等流行病特點(diǎn)[5-6]。潛伏期為1～14 d[7]。截至2020年2月13日 23時(shí)，全國新冠肺炎的確診患者為59902人，疑似病例為13435人，死亡人數(shù)為1368人，治愈人數(shù)為6194人[8]。從數(shù)據(jù)顯示，新冠肺炎感染人數(shù)有上升趨勢(shì)，疫情已蔓延至日本、德國、美國等全球各大洲，疾病感染范圍較廣[9-10]。新冠肺炎暴發(fā)以后，面對(duì)疫情的來勢(shì)洶洶，全國各地醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分秒必爭(zhēng)，第一時(shí)間做出反應(yīng)，進(jìn)行計(jì)劃部署，抽調(diào)和選派優(yōu)秀臨床醫(yī)務(wù)人員，奔赴抗擊疫情前線。臨床護(hù)士就是馳援武漢戰(zhàn)士中不可或缺的一個(gè)群體。在抗擊新冠肺炎疫情的第一線隔離病房，臨床護(hù)士面對(duì)繁重的護(hù)理工作，工作時(shí)間長(zhǎng)，工作內(nèi)容多，工作量大，精神壓力大，難免心理健康方面會(huì)出現(xiàn)一些問題，如焦慮、抑郁、社交功能障礙、適應(yīng)障礙[11-12]。聶光輝等[13-14]研究發(fā)現(xiàn)，在長(zhǎng)期的應(yīng)激狀態(tài)下醫(yī)療衛(wèi)生工作人員的心理障礙可高達(dá)43.3%，是其他職業(yè)工作者的2倍之多，會(huì)嚴(yán)重影響臨床護(hù)理人員的心理健康狀況[15]。這樣不利于抗擊新冠肺炎的前線防治護(hù)理工作的進(jìn)一步開展，因此，馳援武漢一線護(hù)士的心理健康問題值得我們重視[16]。所以，我們通過調(diào)查問卷調(diào)查了135名新冠肺炎暴發(fā)期間馳援武漢一線護(hù)士的心理健康狀況，并提出了應(yīng)對(duì)措施?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2020年1月27日～2月10日對(duì)馳援武漢金鷹潭醫(yī)院的135名護(hù)士進(jìn)行無記名問卷調(diào)查。男14名、女121名，年齡24～44(31.34±3.51)歲；工齡3～22(7.36±4.35)年。

1.2 調(diào)查方法 本研究采用SCL-90癥狀自評(píng)量表問卷調(diào)查方式?，F(xiàn)場(chǎng)共發(fā)放140份調(diào)查問卷，讓馳援武漢一線護(hù)士自行填寫,填寫完畢后當(dāng)場(chǎng)收回，共收回有效問卷135份，問卷有效回收率為96.43%。

1.3 評(píng)價(jià)工具 本研究采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)[17]對(duì)護(hù)士的心理健康狀況進(jìn)行評(píng)估。信度為0.97，重測(cè)信度>0.7，每個(gè)條目與總分的相關(guān)系數(shù)大于0.36，有較好的信度和效度。該量表包括9個(gè)癥狀因子，90個(gè)項(xiàng)目,采用5級(jí)評(píng)分(1～5分)，總分90～450分，分?jǐn)?shù)越高說明心理問題越嚴(yán)重?？偭勘淼耐|(zhì)性信度為0.97,顯著性水平達(dá)到0.0001。這些結(jié)果都表明，SCL-90在正常人群中有較好的信度和效度。

2 結(jié)果

馳援武漢一線護(hù)士組SCL-90評(píng)分與國內(nèi)常模組比較見表1 。

表1 馳援武漢一線護(hù)士組SCL-90評(píng)分與國內(nèi)常模組比較(分，

3 應(yīng)對(duì)方法

3.1 馳援武漢一線護(hù)士面對(duì)焦慮的應(yīng)對(duì)方法 在奔赴疫情前線臨床護(hù)士常見的心理健康問題是焦慮。主要表現(xiàn)為恐懼、害怕、過分憂慮、心悸、頭暈、胸悶、失眠等。應(yīng)對(duì)方法如下：①一線護(hù)士首先要保持樂觀的心態(tài)，相信政府和醫(yī)學(xué)的力量可以戰(zhàn)勝疫情。②增加安全感，多與同行的臨床護(hù)士進(jìn)行語言交流與溝通，表達(dá)自己的真實(shí)感受。③停止抱怨和自我責(zé)備，變?yōu)樽晕夜膭?lì)，增加自信心。④轉(zhuǎn)移注意力，可在工作之余閱讀、冥想、聽音樂、做瑜伽等，減輕壓力。減少或避免壓力的體驗(yàn)，學(xué)習(xí)管理一些無法避免的壓力事件。⑤將壓力變?yōu)閯?dòng)力?？箵粜鹿诜窝滓痪€護(hù)士在護(hù)理患者過程中，可以將實(shí)施護(hù)理程序的每個(gè)步驟當(dāng)作一個(gè)不斷提升自我的過程，不斷提高護(hù)理專業(yè)化水平的過程[18]。

3.2 馳援武漢一線護(hù)士面對(duì)抑郁的應(yīng)對(duì)方法 在奔赴疫情前線臨床護(hù)士常見的心理健康問題還有抑郁。主要表現(xiàn)為少言少語、思維遲緩、情緒低落。女性是抑郁癥的高發(fā)人群[19]。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的相關(guān)數(shù)據(jù)得知，女性抑郁癥的每年患病率約為10%[20]。馳援疫區(qū)的一線護(hù)士多為女性。應(yīng)對(duì)方法如下：①同事之間相互關(guān)懷。關(guān)注同事情緒狀態(tài)，及時(shí)了解心理動(dòng)態(tài)，給予必要的心理與情感支持。②自我管理。在一定情況下，可以合理宣泄，管理好自己的情緒。③適應(yīng)所處環(huán)境。當(dāng)所處的工作環(huán)境無法改變時(shí)，一線護(hù)士要積極改變心態(tài)，適應(yīng)工作環(huán)境的變化，使情緒趨于穩(wěn)定。④適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)是有效改善低落情緒的方法之一，運(yùn)動(dòng)不僅可以有效緩解低落情緒，還可以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。

3.3 馳援武漢一線護(hù)士面對(duì)社交障礙的應(yīng)對(duì)方法 社交障礙也是在奔赴疫情前線臨床護(hù)士常見的心理健康問題之一。主要表現(xiàn)為選擇性緘默。由于在抗擊疫情前線每日要面臨新冠肺炎確診病例數(shù)量的不斷上升，面對(duì)新冠肺炎感染死亡病例數(shù)量的不斷增多，很多一線臨床護(hù)士存在挫敗感和自責(zé)感，減少與感染患者、同事之間的語言交流。應(yīng)對(duì)方法如下：①接納自己，樹立自信心。在抗擊新冠肺炎疫區(qū)，要盡快適應(yīng)環(huán)境，重新接納自己，相信自己，樹立起信心，重新投入疫情戰(zhàn)斗。②不要過于在意自身軀體的不良反應(yīng)?？箵粢咔樽o(hù)理工作強(qiáng)度大，適度的緊張會(huì)給臨床一線護(hù)理人員帶來一系列軀體上的不適，但根據(jù)強(qiáng)化理論，如果過于在意，反而會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)逐步加重。③勇于面對(duì)現(xiàn)狀。在日常生活中有緊張現(xiàn)象的一線護(hù)士，在目前抗擊新冠肺炎疫情重大使命的特殊環(huán)境下，難免會(huì)出現(xiàn)害怕、恐懼、不愿面對(duì)等心理反應(yīng)，出現(xiàn)羞愧感和責(zé)備感，此時(shí)更應(yīng)該勇于面對(duì)現(xiàn)狀，改變心態(tài)，適應(yīng)環(huán)境。

3.4 馳援武漢一線護(hù)士面對(duì)適應(yīng)障礙的應(yīng)對(duì)方法 同樣，在奔赴疫情前線臨床護(hù)士常見的心理健康問題也有適應(yīng)障礙。主要表現(xiàn)為以情緒障礙為主，如情緒低落或高漲，適應(yīng)不良的品行障礙。應(yīng)對(duì)方法如下：①馳援武漢抗擊新冠肺炎疫情的一線護(hù)士在前往目的地之前，應(yīng)當(dāng)提前做好計(jì)劃和心理準(zhǔn)備，正視適應(yīng)障礙問題，可能會(huì)面臨語言交流障礙、工作習(xí)慣不同、生活習(xí)慣差異等各種各樣的問題。②在短時(shí)間內(nèi)盡快調(diào)整心態(tài)，順應(yīng)規(guī)律，積極看待工作和生活中遇到的困難。③可以多與自己的家人、朋友、同事交流，共同面對(duì)。

4 討論

本研究中，馳援武漢一線護(hù)士SCL-90中軀體化、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖和總分均高于國內(nèi)常模(P<0.05，P<0.01)，與相關(guān)研究結(jié)果一致[21]。面對(duì)高強(qiáng)度的工作壓力，臨床一線護(hù)士會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁、睡眠障礙等不良反應(yīng)[22]。參與馳援武漢一線護(hù)士更為甚之，值得我們共同關(guān)注。在客觀方面，面對(duì)重大公共衛(wèi)生突發(fā)事件，加強(qiáng)馳援武漢一線護(hù)士心理健康維護(hù)已是當(dāng)務(wù)之急。因此，減輕或消除他們的心理健康問題才是解決問題的關(guān)鍵。

4.1 為馳援武漢一線護(hù)士建立線上心理服務(wù)平臺(tái) 為馳援武漢一線護(hù)士建立線上心理服務(wù)咨詢平臺(tái)，保證心理問題求助渠道的暢通。為馳援一線護(hù)理人員提供心理健康問題的自評(píng)平臺(tái)，對(duì)心理反應(yīng)進(jìn)行分級(jí)，并給出個(gè)體化意見與建議，免費(fèi)提供新冠肺炎抗擊疫情人員的心理防護(hù)知識(shí)，為隔離病房?jī)?nèi)工作的一線護(hù)理人員提供線上相關(guān)心理疏導(dǎo)，通過建立微信公眾號(hào)、微信群或QQ群，瀏覽心理護(hù)理健康知識(shí)。

4.2 在線成立心理問題干預(yù)小組，開展線上交談 通過QQ群建立線上抗擊疫情一線護(hù)士心理問題干預(yù)小組，進(jìn)行線上交流，針對(duì)具體問題，進(jìn)行交談。在一個(gè)放松、安靜的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境中，讓參與抗擊疫情馳援武漢的一線護(hù)士在網(wǎng)絡(luò)QQ群里上公開表達(dá)自己真實(shí)的內(nèi)心感受，表述自己的所見所聞，還原重大事件當(dāng)時(shí)的場(chǎng)景，成員之間可以相互支持和安慰，邀請(qǐng)心理咨詢師線上參與心理干預(yù)，幫助當(dāng)事人在心理上對(duì)應(yīng)激有所準(zhǔn)備。

4.3 為一線護(hù)士心理障礙的高危人群制定干預(yù)計(jì)劃 首先，要為抗擊疫情的一線護(hù)士安排適宜、放松的休息環(huán)境，保證抗擊新冠肺炎疫情一線護(hù)士充足的睡眠和合理飲食。其次，增加有效的交流與溝通次數(shù)。在可能的情況下盡量保持與家人、朋友、同事、線上心理咨詢師的交流與溝通，對(duì)緩解自身的心理障礙具有一定的積極作用。然后，一線護(hù)士要接受自身現(xiàn)存的適當(dāng)?shù)慕箲]、恐懼情緒。從主觀上要正視恐慌和焦慮情緒，主動(dòng)尋找社會(huì)支持，積極應(yīng)對(duì)，將情緒調(diào)節(jié)至正常，不影響工作狀態(tài)；在條件允許的情況下，盡可能維持原有的生活方式。在醫(yī)療護(hù)理工作之余，保證休息充足的基礎(chǔ)上，可以看電視、閱讀、聽音樂、室內(nèi)運(yùn)動(dòng)等，將自己的注意力轉(zhuǎn)移到更舒適的活動(dòng)上，讓自己的身心放松下來。另外，利用正念減壓療法，鼓勵(lì)一線臨床護(hù)理人員增加冥想訓(xùn)練的次數(shù)和時(shí)間，來緩解內(nèi)心的高強(qiáng)壓力，改善認(rèn)知偏差，加強(qiáng)自身情緒的調(diào)控能力[23]。同時(shí)，為高危人群建立電話、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，提供心理咨詢。開通24 h電話熱線和網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，針對(duì)馳援武漢的一線護(hù)理人員，提供專門的線上心理健康服務(wù)，緩解他們的心理壓力。最后，一定要樹立強(qiáng)大的信心，堅(jiān)定必勝的信念[23]。對(duì)于新冠肺炎疫情，我們要樹立戰(zhàn)勝疫情的強(qiáng)大信心，相信國家、相信政府、相信醫(yī)學(xué)、相信自己，新冠肺炎疫情很快會(huì)過去。

在抗擊新冠肺炎等重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件過程中，重視馳援武漢抗擊新冠肺炎疫情的一線護(hù)理人員的心理健康狀況和應(yīng)對(duì)方法尤為重要，可以緩解其心理障礙問題，提高醫(yī)療護(hù)理工作質(zhì)量，降低醫(yī)療護(hù)理不良事件發(fā)生率，保障患者生命健康，是保障戰(zhàn)勝疫情的重要前提。