張順瓊，鄭國蓮，劉莉

（重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院，重慶）

0 引言

隨著我國居民生活方式和膳食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病的患病率呈逐年升高的趨勢，我國已成為全球糖尿病患者最多的國家[1]。由于糖尿病的病程較長且病情發(fā)展難以控制，易出現(xiàn)并發(fā)癥，加之醫(yī)療費用高，給患者家庭和社會帶來了極大的負擔[2]。健康管理是基于健康需求對健康資源進行計劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)和控制的過程[3]。近年來，糖尿病高危人群的健康管理已成為糖尿病防治領(lǐng)域的研究熱點，日益增多的研究表明糖尿病的發(fā)生與人們的生活行為方式密切相關(guān)，可通過改變糖尿病高危人群的生活方式來達到預防2糖尿病發(fā)生的目的[4]。因此，本研究旨在探討個體化健康干預應用于糖尿病高危人群的效果，為降低糖尿病的發(fā)生風險和早期預防提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院2017年6月至2017年12月健康體檢的100例糖尿病高危個體作為研究對象，研究對象納入標準為：①空腹血糖值在6.0-7.0mmol/l之間；②無認知障礙、無精神疾患、無意識障礙；③自愿簽訂《知情同意書》；排除標準為：①糖尿病史；②精神病患者；③認知障礙者；④意識障礙；⑤嚴重心、腦、腎及其他系統(tǒng)疾病患者；⑥聾啞或者語言溝通障礙者。

1.2 健康管理方法

對照組的研究對象僅采取一般糖尿病的健康宣教。而對于干預組，根據(jù)不同研究對象患糖尿病的風險程度和危險因素制定相應的具體健康干預計劃。主要包括：健康宣教、飲食指導、運動指導、心理指導。然后再通過發(fā)短信和電話的方式分別和每人進行具體的溝通交流和指導。分別在開始干預后的第1天、第5天、第10天、第20天各進行一次隨訪，接下來每隔1、2、3、5、7、9、11月進行一次隨訪，主要了解研究對象飲食控制和鍛煉、體重變化和自測血糖的情況，向研究對象強調(diào)飲食控制和運動對該疾病的重要性，有助于提高研究對象的依從性和自我管理能力。

1.3 研究指標

包括干預前后空腹血糖、糖化血紅蛋白、體重指數(shù)、依從性和滿意度以及糖尿病高風險、中風險、低風險人數(shù)。兩組研究對象每人于干預前和干預1年后分別填寫1份希禾健康管理軟件平臺設(shè)計的個人生活問卷調(diào)查表，包括家族史和個人生活飲食習慣（每天食用米，面，肉類，魚類，蛋類，奶類，大豆，新鮮蔬菜，水果）；飲酒（類型，飲酒量，年數(shù)）；吸煙（數(shù)量，年數(shù)，是否吸二手煙）；運動鍛煉（每周運動時間，強度，工作時間，靜止時間）；睡眠（充足，一般，不足，嚴重不足）等情況；然后通過希禾健康管理采集系統(tǒng)進行上傳和分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料采用均數(shù)s標準差表示，組間比較采用t檢驗，自身干預前后比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料用例數(shù)表示，組間比較采用秩和檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本研究的研究對象共100例，其中男性55例，女性45例，年齡30-60歲，平均年齡49±6.4歲，采用隨機數(shù)字表法將研究對象分為個體化健康干預組（n=50）和對照組（n=50）。兩組人員性別、年齡、體重指數(shù)、空腹血糖、糖化血紅蛋白等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性（表1）。

2.2 兩組研究對象干預前后空腹血糖，糖化血紅蛋白，體重指數(shù)比較

對兩組研究對象的體檢數(shù)據(jù)進行比較，結(jié)果顯示，與干預組干預前以及干預后的對照組相比，干預組的研究對象經(jīng)個體化健康干預后，空腹血糖、糖化血紅蛋白、體重指數(shù)均有明顯的改善，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者干預前一般資料的比較

表2 兩組研究對象干預前后空腹血糖，糖化血紅蛋白，體重指數(shù)比較

2.3 兩組研究對象干預前后糖尿病高風險、中風險、低風險人數(shù)對比

經(jīng)希禾健康管理采集系統(tǒng)分析結(jié)果顯示，干預前，對照組糖尿病高風險46人，占92%，中風險4人，占8%。低風險0人；干預組糖尿病高風險45人，占90%，中風險5人，占10%，低風險0人。兩組研究對象的分析程度對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。干預后，糖尿病高風險的人數(shù)明顯減少，而低風險的人數(shù)增多，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 干預組與對照組干預前后糖尿病風險程度人數(shù)對比

2.4 依從性和滿意度

對兩組研究對象干預前后的生活問卷進行比較，結(jié)果顯示，對照組的生活方式、飲食習慣、運動鍛煉情況均無明顯變化。而干預組在生活方式上，飲酒人數(shù)、飲酒量、吸煙人數(shù)、每天吸煙的數(shù)量均有明顯的降低；在飲食習慣方面，基本控制了暴飲暴食及吃宵夜的不良生活方式，以低鹽，低脂，清淡飲食為主；在運動鍛煉方面，運動的人數(shù)，運動的時間和強度都有明顯的提高。而且，因經(jīng)常與研究對象進行有效的溝通和交流，得到了研究對象的理解與支持，大大提高了研究對象的依從性和滿意度。

3 討論

糖尿病高危人群的轉(zhuǎn)歸具有雙向性,可恢復為相對健康人群,也可轉(zhuǎn)變?yōu)樘悄虿』颊?。對糖尿病高危人群進行早期健康的生活行為方式干預,是減低糖尿病發(fā)病率的重要手段[5]。對糖尿病高危人群進行膳食管理和運動管理，可降低糖尿病高危人群因飲食結(jié)構(gòu)不合理與運動不足等引發(fā)糖尿病的概率[6]；健康管理工作，主要是對糖尿病高危人群進行健康教育，提高糖尿病高危人群對糖尿病的洞察力和糖尿病預防能力，從而在源頭上減少糖尿病的發(fā)病數(shù)量[7]。

糖尿病是內(nèi)分泌紊亂引發(fā)的慢性疾病，病程遷延，后期并發(fā)癥重，常引起重要臟器的損害或致殘，給家庭帶來了沉重的經(jīng)濟負擔，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[8]。而糖尿病的發(fā)生與生活飲食習慣和運動密切相關(guān)，通過飲食控制和運動鍛煉，可有效控制疾病的發(fā)生和發(fā)展[9]。

給予糖尿病高危人群全面的飲食指導，是幫助糖尿病高危人群合理控制血糖和體重的重要途徑。一方面可以改善糖尿病高危人群的暴飲暴食、吸煙飲酒等不良生活習慣，另一方面可以更好的根據(jù)其營養(yǎng)需求，制定科學的食譜，如按計劃用餐，盡量少吃含糖量高，含熱量高的食物，少吃動物內(nèi)臟等膽固醇含量高的食物，多吃新鮮的水果、蔬菜，如白菜、菠菜，芹菜，西紅柿，洋蔥，木耳，南瓜等。

對糖尿病高危人群進行運動指導，可以幫助糖尿病高危人群最大程度避免脂肪堆積，改善血脂情況，促進血液循環(huán)，增加胰島素敏感性，降低胰島素抵抗，改善其心肺功能。進行適量的身體活動還可以促進肌肉攝取葡萄糖，輔助降低血糖，預防糖尿病的發(fā)生。因此，我們應根據(jù)糖尿病高危人群的性別、年齡、身體狀況及個人喜好等因素，給糖尿病高危人群提出合理的健康管理建議，如選擇合適的運動方式進行有效的鍛煉，盡量選擇有氧運動，包括慢跑、散步、太極拳、游泳以及仰臥起坐、引體向上、撐墻等運動。運動量應逐漸增加，一般要達到中等強度（心率達到170-年齡）的運動，每周運動5天，每次50分鐘左右。運動前應做好充分的準備工作，避免損傷肌肉和關(guān)節(jié)。同時，我們也應關(guān)注糖尿病高危人群的心理健康。根據(jù)糖尿病高危人群不同的心理變化特點，給予不同的干預，耐心聽取和解答其心中的疑慮，消除其恐懼、焦慮、抑郁、急躁等心理，鼓勵其保持積極樂觀的心態(tài)。

個體化的健康干預是預防和控制慢性疾病的有效措施，但健康管理工作在我國未能得到大量的推廣和應用，還需要專業(yè)人才的不斷努力，以達到降低醫(yī)療費用、提高全民健康水平、促進健康管理發(fā)展、提高管理效應的目的。