陳琦，陳龍,2

（1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢；2.武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，湖北 武漢）

0 引言

帶狀皰疹（herpes zoster）是由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）感染所致的急性皰疹病毒性皮膚病，是皮膚科最常見感染性疾病之一[1]。帶狀皰疹后神經(jīng)痛 (postherpetic neuralgia, PHN) 為帶狀皰疹 (HZ) 皮疹愈合后持續(xù)1個月及以上的疼痛，是帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥[2]，好發(fā)于中老年人[3], 嚴(yán)重影響患者的身心健康。近年來，許多研究[4,5]表明中醫(yī)針灸治療對帶狀皰疹縮短病程、止痛和預(yù)防等方面具有其獨(dú)特的優(yōu)勢。本研究采用電針聯(lián)合半導(dǎo)體激光治療30例帶狀皰疹神經(jīng)痛患者，并與西藥組30例進(jìn)行對照觀察，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的60例患者，均來自武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2019年3月至2019年9月皮膚科門診，其中男性25例，女性35例，平均年齡（58.75±5.24）歲：用隨機(jī)數(shù)字表方法將患者隨機(jī)分為治療組及對照組，每組30人。詳細(xì)詢問其性別、年齡、病程等。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國臨床皮膚病學(xué)》[1]癥狀描述：依據(jù)成簇水皰沿單側(cè)神經(jīng)分布成帶狀排列，且有明顯神經(jīng)痛等特點(diǎn)診斷。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《蛇串瘡中醫(yī)診療指南（2014 年修訂版）》[4]：①疾病常見于中老年人，可因過勞、情緒波動、惡性腫瘤、免疫抑制劑治療和器官移植等誘發(fā)。②皮疹出現(xiàn)前常先有皮膚疼痛、麻木、瘙癢和感覺異常，可伴有低熱、少食、倦怠等癥狀。③皮損發(fā)生于紅斑基礎(chǔ)上綠豆到黃豆大小簇集成群的水皰，周圍繞之以紅暈，排列如帶狀，聚集一處或數(shù)處，皰群之間的皮膚正常。④自覺皮損局部疼痛明顯，老年體弱者為甚，常擴(kuò)大到皮損范圍之外，有的皮損消退后可遺留有長期的神經(jīng)痛。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡在40歲 ～90歲之間，且有神經(jīng)痛癥狀(VAS≥5分)；②神經(jīng)痛為首發(fā)癥狀且為主要就診目的，無運(yùn)動神經(jīng)受累臨床表；③排除偏頭痛、三叉神經(jīng)痛及坐骨神經(jīng)痛者；④知情并同意接受針灸治療的；⑤自愿參加本次研究及簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合帶狀皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn)；②凝血出血功能異常；③不能接受此針灸療法；④合并有其它嚴(yán)重的心、腦、肝、腎疾病者，和不能配合的精神疾病患者[5]此療法的患者；⑤對皮膚科用藥過敏不適應(yīng)的患者；泛發(fā)嚴(yán)重感染者；⑥妊娠期、哺乳期婦女。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn)

①治療過程中接受了其他治療方案者；②實(shí)驗(yàn)期間發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)或其他意外事件，不宜繼續(xù)接受試驗(yàn)者；③因各種原因?qū)嶒?yàn)中途退出治療或失訪者。

1.6 治療方法

對照組予以西藥治療，具體方案如下：①鹽酸伐昔洛韋分散片（湖北科益藥業(yè)股份有限公司，批號：H20050096）每次0.3g，一天2次；②腺苷鈷胺片（華北制藥股份有限公司，批號：H13020514）每次0.5mg，一天3次；③維生素B1片（華中藥業(yè)股份有限公司，批號：H42020611）每次10mg，一天3次；④元通合劑（武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院自制）每次50mL，一天2次；⑤金霉素甘油搽劑（武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院自制）每次1mL，外用搽皮膚，一天3次。

治療組在對照組的基礎(chǔ)上予以電針及半導(dǎo)體激光治療。具體方法如下：①電針：患者一般取臥位（具體視病變部位而定），充分暴露患處，局部以75% 的醫(yī)用酒精棉球消毒，取局部阿是穴，選擇1～2.5寸（華佗牌30號）針灸針，垂直進(jìn)針、直刺0.5～1.5寸左右，捻轉(zhuǎn)得氣。在疼痛所及神經(jīng)區(qū)域，順著神經(jīng)走向進(jìn)行皮下透刺，深度為1～2寸，緩緩進(jìn)針，無需強(qiáng)求得氣。在阿是穴上選取1組穴位，接通電針針療儀（SDZ-Ⅲ型），連續(xù)波，以患者可忍受強(qiáng)度為宜，留針時間30min。②半導(dǎo)體激光治療。電針治療后，調(diào)節(jié)半導(dǎo)體激光儀的探頭距皮損3～5cm，輸出功率為500w，照射10min/次。上述操作均隔天治療1次，共治療3次一個療程。

1.7 療效觀察

兩組病人均在治療前（T1）、第一次治療后（T2）、第三次治療后（T3）及治療1個月（T4）觀察視覺模擬評分(visual analogue scale，VAS)、匹 茲 堡 睡 眠 質(zhì) 量 指 數(shù)(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)水平，并觀測治療后出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況。上述量表均由2位副高及以上醫(yī)師評分，并取其均值。

對兩組病人治療后1個月的療效進(jìn)行對比，本研究將治療效果分為三個級別：顯效、有效和無效。治愈的標(biāo)準(zhǔn)：病人VAS評分不超過2分，PSQI評分不超過5分；好轉(zhuǎn)的標(biāo)準(zhǔn)：病人VAS評分在3～4分之間，PSQI評分在6～10分之間；無效的標(biāo)準(zhǔn)：病人VAS評分高于5分，PSQI評分高于11分。

1.8 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間治療比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對資料t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用卡方檢驗(yàn)；一切統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人基礎(chǔ)資料比較

治療組與對照組相比，在性別、年齡、病程及發(fā)病部位等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組病人基礎(chǔ)資料比較

2.2 兩組病人治療前（T1）、第1次治療（T2）、第3次治療（T3）、及治療1個月（T5）的疼痛及睡眠評分比較

①兩組病人在治療后不同時間點(diǎn)的數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且隨時治療時間延長，評分逐漸降低；②每項(xiàng)目治療后每個時間點(diǎn)治療組與對照組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），僅T1時間點(diǎn)數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余時間點(diǎn)治療組評分均低于對照組。

表2 兩組病人治療過程中各時間的疼痛及睡眠評分比較

2.3 兩組病人治療療效比較

治療組的治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組病人治療效果比較

2.4 兩組病人不良反應(yīng)結(jié)果比較

在治療過程中，兩組病人各種不良反應(yīng)發(fā)生率差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表4。

表4 兩組病人不良反應(yīng)結(jié)果比較

3 討論

帶狀皰疹是由于水痘-帶狀皰疹病毒引起的以皮膚上發(fā)生簇狀水皰、劇烈疼痛為特點(diǎn)的一類疾病。而帶狀皰疹神經(jīng)痛主要由于相應(yīng)的受累神經(jīng)發(fā)生脫髓鞘改變及出血性壞死[11]引起，帶狀皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)病率及患病率因疼痛持續(xù)時間和強(qiáng)度的定義不同而異，薈萃分析數(shù)據(jù)顯示帶狀皰疹后神經(jīng)痛人群每年發(fā)病率為3.9～42.0/10萬[6]。帶狀皰疹的年發(fā)病率約為3～5‰。大約9%～34%的帶狀皰疹患者會發(fā)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛。帶狀皰疹和PHN的發(fā)病率及患病率均有隨著年齡的增長而逐漸升高的趨向，60歲及以上的帶狀皰疹患者約有65%會發(fā)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛，70歲及以上者則可達(dá)75%[2]，且女性的發(fā)病率比男性高[7]。

帶狀皰疹屬于祖國醫(yī)學(xué)里的“蛇串瘡”、“纏腰火丹”、“蜘蛛瘡”、“火帶瘡”、“蛇丹”、“甑帶瘡”等的范疇。本病首見于隋·巢元方《諸病源候論·瘡病諸侯》，曰：甑帶瘡者，繞腰生。此亦風(fēng)濕搏血?dú)馑瑺钊珀祹?，因以為名?！睗駸醿?nèi)蘊(yùn)，感受邪毒為本病病機(jī)特點(diǎn)，由于情志內(nèi)傷，肝郁化火，肝經(jīng)火毒蘊(yùn)積，濕熱內(nèi)生，致使經(jīng)絡(luò)郁阻，外攻皮膚所致。而年老體弱者常因血?dú)庋蛔?，濕熱火毒所傷，?dǎo)致氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻塞不通，以致疼痛劇烈，病程遷徙?？傊?，本病前期以濕熱火毒為主，后期則是正虛血瘀兼夾濕邪為患[8]。而帶狀皰疹神經(jīng)痛屬于“蛇丹愈后痛”范疇，病因病機(jī)概括為以下兩方面：一是經(jīng)絡(luò)阻遏，氣血不通，不通則痛；二是毒邪化火，與肝火濕熱相搏，日久耗陰傷血，經(jīng)脈失養(yǎng)，或年老體虛，陰血虧虛，不能榮養(yǎng)脈絡(luò)，絡(luò)虛則痛[10]。

現(xiàn)代中醫(yī)研究發(fā)現(xiàn)[9]，通過電針治療，可對患者體內(nèi)免疫系統(tǒng)起到調(diào)節(jié)的作用，提高患者自身的免疫力。而且通過對穴位進(jìn)行針刺治療可通過提高患者的痛閾水平來降低對痛覺的敏感，繼而減輕痛感。而且電針還能起到調(diào)節(jié)神經(jīng)的作用，經(jīng)過反復(fù)的電針治療可達(dá)到顯著的療效，從中醫(yī)角度分析，通過對穴位的電針治療，還可以達(dá)到疏通經(jīng)脈氣血，繼而緩解疼痛癥狀的目的，并且電針治療安全性高，具有臨床可行性。半導(dǎo)體激光通過激光束照射人體病變組織，達(dá)到減輕或消除病痛，改善局部血液循環(huán)，組織修復(fù)組織，快速消炎等作用[12]。本次研究選取60例帶狀皰疹遺神經(jīng)痛患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字方法分為兩組，兩組病人在年齡、性別、病程等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組病人治療后在疼痛、睡眠質(zhì)量方面均有明顯改善(P＜0.05)，且隨著治療時間評分逐漸降低，說明藥物對帶狀皰疹神經(jīng)痛具備一定的治療效果。治療組病人疼痛、睡眠方面的改善程度均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。兩組患者在治療后不良反應(yīng)發(fā)生率數(shù)據(jù)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述，電針聯(lián)合半導(dǎo)體激光治療帶狀皰疹神經(jīng)痛臨床療效明顯優(yōu)于對照組，可有效降低VAS疼痛評分，提高睡眠質(zhì)量，可減少后遺神經(jīng)痛的發(fā)生，對于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的預(yù)防有一定的臨床價(jià)值，值得廣泛推廣應(yīng)。