劉紅麗，王方方，趙芳，朱秀云

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院 205病區(qū)產(chǎn)房，江蘇 揚州）

0 引言

分娩方式有自然分娩和剖宮產(chǎn)，自然分娩是胎兒發(fā)育成熟后不需外界的干預(yù)，可經(jīng)陰道娩出的一種方式[1]。妊娠是女性特殊的生理時期，妊娠后分娩是孕婦需要經(jīng)歷的重要過程，但由于陰道分娩疼痛劇烈，且剖宮產(chǎn)適應(yīng)癥越來越廣，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率不斷上升。剖宮產(chǎn)術(shù)后存在較大隱患，后期容易引發(fā)大出血，導(dǎo)致傷口感染，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命安全。因此如何有效降低剖宮產(chǎn)率成為婦產(chǎn)科醫(yī)生關(guān)注的重點。導(dǎo)樂陪伴分娩是指通過專業(yè)化、人性化的產(chǎn)程指導(dǎo)以及心理支持，幫助產(chǎn)婦順利完成分娩的方法。有研究報道[2]，導(dǎo)樂分娩中采用自由體位能夠促進產(chǎn)婦自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率。自由體位分娩是指產(chǎn)婦在分娩過程中依據(jù)自我舒適度選取體位進行分娩的一種方式，對于促進分娩具有重要的積極作用，已成為國內(nèi)外廣泛認可的重要分娩形式[3]。近年來，國內(nèi)外對于自由體位分娩的技術(shù)有了深入的研究，并廣泛應(yīng)用于臨床，選取我院2019年1月至2019年6月期間收治的自然分娩產(chǎn)婦120例初產(chǎn)婦為 研究對象，探討導(dǎo)樂聯(lián)合自由體位分娩的實施效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2019年1月至2019年6月期間收治的自然分娩產(chǎn)婦120例，按入院順序分為兩組各60 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①初產(chǎn)婦；②單胎。排除標(biāo)準(zhǔn)：①頭盆不稱；②有嚴(yán)重妊娠合并癥、并發(fā)癥。按入院順序分為兩組各60例。觀察組年齡20～32（24.5±1.5）歲，孕37～41周；對照組年齡20～32（24±1.3）歲，孕37～41周。兩組產(chǎn)婦均無產(chǎn)科及內(nèi)科合并癥，兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組產(chǎn)婦采用導(dǎo)樂聯(lián)合自由體位分娩：當(dāng)產(chǎn)婦官口開至8—10 cm后進入導(dǎo)樂分娩室。導(dǎo)樂分娩室內(nèi)播放輕松、舒緩的音樂，至少1名有分娩經(jīng)歷和臨床經(jīng)驗的助產(chǎn)士陪護。由助產(chǎn)士在第一產(chǎn)程進行分娩宣教。給予生理、心理及感情支持，對產(chǎn)婦產(chǎn)程進程和胎兒心音變化進行觀察，告知產(chǎn)程進展過程可能出現(xiàn)的情況。講解陰道分娩的優(yōu)勢。宮縮時， 指導(dǎo)產(chǎn)婦使用拉瑪澤呼吸法減輕疼痛。囑產(chǎn)婦在宮縮間隙少量、多次的進食易消化、高能量的食物以補充體力與精力。鼓勵產(chǎn)婦多活動，體位可根據(jù)產(chǎn)婦的喜好和舒適度自行決定，如坐、蹲、趴、跪、站立、散步、半坐臥位等，亦可借助分娩球、分娩車等儀器，避免傳統(tǒng)的單純仰臥位，期間指導(dǎo)產(chǎn)婦變換體位，并向其提供按摩服務(wù)，同時密切監(jiān)護自由體位活動時產(chǎn)婦和胎兒情況。宮口全開進入第二產(chǎn)程后。將產(chǎn)婦扶上產(chǎn)床給予外陰部消毒，叮囑產(chǎn)婦以自身的舒適度為主在床上取自由體位，如臥位、側(cè)臥位、坐位、蹲位等，不強調(diào)分娩時應(yīng)用半臥截石位或平臥位，給產(chǎn)婦正確用力的方法，整個過程中胎頭娩出的過程一定要緩慢，助產(chǎn)士一定要有耐心，讓胎兒自然、慢慢地娩出。第三產(chǎn)程的處理方法同對照組。待產(chǎn)婦會陰體稍微膨隆后，指導(dǎo)其在產(chǎn)床上取仰臥位，屈曲雙腿，配合產(chǎn)婦順利娩出胎兒。

對照組采用傳統(tǒng)體位分娩：產(chǎn)婦取仰臥位，助產(chǎn)士站于產(chǎn)婦右側(cè)，當(dāng)胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時，開始保護會陰。助產(chǎn)士身體呈前屈側(cè)屈位，宮縮時右手托住產(chǎn)婦會陰進行接生，新生兒娩出后置于產(chǎn)床上清理呼吸道，進行會陰縫合時，助產(chǎn)士仍采取前屈側(cè)屈位進行操作。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分比行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程比較

觀察組的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程時間均明顯短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程比較（ min）

表1 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程比較（ min）

組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程觀察組 60 501.60±8.57 26.30±2.21 5.90±0.66對照組 60 657.10±4.91 38.20±2.30 8.90±1.10 t值 49.806 11.789 7.398 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組的分娩方式比較

觀察組的自然分娩率高于對照組，剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組（P均＜0.05），見表 2。

表2 兩組自然分娩與剖宮產(chǎn)情況比較 例(%)

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組的母嬰并發(fā)癥包括會陰側(cè)切 、宮頸裂傷、 產(chǎn)后出血和新生兒窒息。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，顯著低于對照組的28.33% （P＜0.05），見表3。

表3 兩組母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

3 討論

分娩是一個動態(tài)過程，順利分娩是產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒三方面因素正常且相互協(xié)調(diào)的結(jié)果[4]。在分娩過程中，胎兒是否能夠順利的娩出受到多方面因素的影響。傳統(tǒng)分娩方式應(yīng)用的是仰臥位，同自由體位進行比較，其舒適感較低；而自由體位一方面能夠增加舒適感，另一方面對于產(chǎn)程，可起到縮短的作用，以及改善產(chǎn)力、緩解分娩所帶來的疼痛感[5]。自由體位是指由多種體位（跪位、 側(cè)臥位、坐位、站位等）組成的分娩體位，應(yīng)用在陰道分娩 中可以有效避免產(chǎn)婦長時間臥床，幫助產(chǎn)婦放松心情，促進分娩過程順利進行[6]。同時在自由體位中使用導(dǎo)樂球等分娩工具有助于胎兒在宮內(nèi)姿勢的調(diào)整、下降或者旋轉(zhuǎn)，促進陰道分娩。有研究報道[7]，導(dǎo)樂分娩球能夠轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力，刺激盆底肌肉伸展與收縮，促進子宮口張開，實現(xiàn)精神上的無痛分娩。相對于常規(guī)仰臥位分娩而言，導(dǎo)樂聯(lián)合自由體位分娩能讓產(chǎn)婦結(jié)合自身需要選擇體位，舒適性更佳，如站位，產(chǎn)婦可以控制自身行動，促進胎頭下降，縮短產(chǎn)程時間；側(cè)臥位，產(chǎn)婦可以調(diào)整胎位，促進分娩，提高自然陰道分娩率[8]。本研究結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)分娩體位相比，導(dǎo)樂聯(lián)合自由體位分娩的產(chǎn)婦各產(chǎn)程用時均短，自然分娩率高，母嬰并發(fā)癥發(fā)生率明顯低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，在陰道分娩中，運用導(dǎo)樂聯(lián)合自由體位分娩能加快產(chǎn)程進展，降低不良分娩結(jié)局發(fā)生率，提高順產(chǎn)率，從而降低剖宮產(chǎn)率。