楊利平

（北京西城區(qū)健宮醫(yī)院，北京）

0 引言

在剖宮產(chǎn)手術(shù)當(dāng)中，出現(xiàn)切口愈合不良較為常見，而為降低該并發(fā)癥的發(fā)生幾率，醫(yī)院對(duì)此一直都將其作為感染監(jiān)控的重點(diǎn)[1]。尤其隨著越來越多孕婦選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥的控制也得到更多的重視[2-4]。就術(shù)后切口愈合不良發(fā)生的原因及防治，此次對(duì)醫(yī)院2015年2月至2016年12月期間的26例行剖宮產(chǎn)發(fā)生切口愈合不良的孕婦臨床資料以及手術(shù)室護(hù)理措施進(jìn)行了具體的研究和分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

以2015年2月至2016年12月期間的26例行剖宮產(chǎn)發(fā)生切口愈合不良的孕婦為觀察組，以同時(shí)期的26例26例行剖宮產(chǎn)切口愈合良好的孕婦為對(duì)照組。其中觀察組孕婦的年齡為20-42歲，平均年齡為25.2±3.1歲；孕周為38-43周，平均孕周為38.7±1.9周；初產(chǎn)婦為15例，經(jīng)產(chǎn)婦為11例。對(duì)照組當(dāng)中孕婦年齡為21-42歲，平均年齡為25.1±2.8歲；孕周為37-43周，平均孕周為38.4±2.2周；初產(chǎn)婦為16例，經(jīng)產(chǎn)婦為10例。

1.2 方法

對(duì)觀察組和對(duì)照組孕婦的臨床資料進(jìn)行回顧分析，針對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)后切口愈合不良的原因先進(jìn)行分析，具體分析的內(nèi)容涉及到以下幾點(diǎn)：（1）孕婦的基本資料如體重、基礎(chǔ)疾病、妊娠合并癥等情況[5]；（2）手術(shù)前孕婦是否存在瘢痕子宮、羊水污染等情況；（3）分析孕婦剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)的切口方式、出血量等；（4）分析孕婦剖宮產(chǎn)手術(shù)后所處的病房環(huán)境、營養(yǎng)狀況、季節(jié)因素等。

針對(duì)孕婦剖宮產(chǎn)手術(shù)中防治切口出現(xiàn)不良情況，可采取以下手術(shù)室護(hù)理措施：（1）進(jìn)入手術(shù)室之前：護(hù)理人員對(duì)孕婦著重進(jìn)行心理護(hù)理，為緩解孕產(chǎn)婦的恐懼、焦慮等心理，可以向孕產(chǎn)婦介紹主刀醫(yī)生的情況，并向孕產(chǎn)婦說明一些配合剖宮產(chǎn)的方法，也可大致介紹手術(shù)、麻醉等的過程或相關(guān)注意事宜，確保孕產(chǎn)婦能夠有一定的心理準(zhǔn)備[6-7]；另外在手術(shù)開始之前確保孕產(chǎn)婦靜脈通暢，準(zhǔn)備好吸引器、急救藥品、氣管插管、氧氣和呼吸機(jī)等；（2）手術(shù)過程中的護(hù)理：護(hù)理人員在孕產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室之后，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)吸氧、血壓、心率等的監(jiān)測，在監(jiān)測的基礎(chǔ)上確保靜脈通路的建立，同時(shí)保證預(yù)防性輸液以及留置導(dǎo)尿管；孕產(chǎn)婦實(shí)施麻醉之后幫助其恢復(fù)仰臥位，手術(shù)開始之后密切關(guān)注孕產(chǎn)婦的生命體征，保證孕產(chǎn)婦的給氧充足，避免出現(xiàn)胎兒缺氧[8-12]；（3）剖宮產(chǎn)手術(shù)之后的護(hù)理：護(hù)理人員主要對(duì)孕產(chǎn)婦出血情況的觀察，注意產(chǎn)婦的切口愈合情況等，做好出血、切口愈合的護(hù)理及健康教育。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

應(yīng)用 SPSS 19.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采取χ2校驗(yàn)，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)臨床資料，以下是剖宮產(chǎn)手術(shù)后產(chǎn)婦切口愈合不良的結(jié)果和因素：

2.1 孕婦切口愈合不良結(jié)果

在此次觀察和研究當(dāng)中，觀察組患者切口愈合不良結(jié)果為，切口感染8例（30.8%），切口脂肪液化6例（23.1%），切口裂開5例（19.2%），切口血腫4例（15.4%），切口疝3例（11.5%），對(duì)照組孕婦切口愈合良好，以上情況的發(fā)生率均低于觀察組。具體可見表1。

表1 觀察組患者切口愈合不良結(jié)果

2.2 兩組孕婦切口愈合的基本因素比較

根據(jù)兩組孕婦臨床資料顯示，兩組孕婦的年齡和孕周對(duì)切口愈合的影響并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但是兩組孕婦的體重和基礎(chǔ)疾?。ê悄虿?、貧血等）對(duì)剖宮產(chǎn)后的切口愈合影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體可詳見表2。依據(jù)臨床資料，觀察組孕婦體重指數(shù)（31.2±2.6 ）以及基礎(chǔ)疾?。?2，46.2%）與對(duì)照組相比，觀察組更容易出現(xiàn)切口愈合不良情況。

表2 兩組孕婦基本因素比較

2.3 兩組孕婦術(shù)前的影響因素比較

從兩組孕婦的臨床資料顯示，在羊水污染、急診等方面，對(duì)照組孕婦羊水污染4例，急診6例，胎膜早破3例；觀察組孕婦羊水污染15例，急診16例，胎膜早破13例。兩組孕婦術(shù)前在羊水污染、急診等方面的比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），因此可以將其作為影響孕婦切口愈合不良的原因，數(shù)據(jù)對(duì)比相見表3。

2.4 兩組孕婦術(shù)中術(shù)后影響切口愈合的因素對(duì)比

通過臨床資料對(duì)比以及統(tǒng)計(jì)分析，兩組孕婦在手術(shù)時(shí)間、抗生素應(yīng)用、切口方式、季節(jié)方面的對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），因此可認(rèn)為觀察組孕婦剖宮產(chǎn)后出現(xiàn)切口愈合不良與之有關(guān)，具體相見表4。

表4 兩組孕婦術(shù)中術(shù)后影響切口愈合的因素對(duì)比

3 討論

綜上對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)孕婦切口愈合情況的臨床資料回顧，造成孕婦出現(xiàn)切口愈合不良情況的原因涉及到孕婦的體重指數(shù)、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)之前是否存在羊水污染、胎膜早破、急診、手術(shù)中的時(shí)間、抗生素的應(yīng)用、切口的方式等等。總而言之，造成孕婦剖宮產(chǎn)后切口愈合不良的原因多樣[13-15]。以體重為例，孕婦過于肥胖，皮下脂肪相對(duì)較多，則剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間相應(yīng)會(huì)增加，這對(duì)后期的切口愈合是不利的；另外肥胖也會(huì)使得脂肪組織血供相對(duì)減少，切口處容易形成脂肪液，致使切口愈合不良[16]。此外，孕婦過于肥胖，手術(shù)之后對(duì)切口進(jìn)行消毒和護(hù)理工作的難度相對(duì)增大，由此也會(huì)造成切口愈合不良。

根據(jù)以上分析，為降低剖宮產(chǎn)手術(shù)后切口愈合不良現(xiàn)象的發(fā)生，醫(yī)院在孕婦手術(shù)期間實(shí)施的護(hù)理工作必須予以足夠的重視。具體的手術(shù)室護(hù)理前后措施如下：（1）對(duì)患者實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)后的健康教育，指導(dǎo)和督促孕婦家屬及孕婦本身注意飲食營養(yǎng)的攝入，保證和提高孕婦的身體免疫力；（2）針對(duì)有基礎(chǔ)疾?。ㄌ悄虿?、貧血等）的孕婦，采取措施控制孕婦的血糖、血壓等；（3）護(hù)理人員對(duì)孕婦出現(xiàn)胎膜早破情況則予以抗生素進(jìn)行控制和預(yù)防（有條件者要求做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)）；（4）醫(yī)生必須保證的手術(shù)的精準(zhǔn)和規(guī)范，護(hù)理人員在手術(shù)期間全力配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)及切口的縫合；（5）孕婦手術(shù)后，護(hù)理人員多巡視病房保持病房整潔干凈空氣暢通，對(duì)孕婦做好常規(guī)的身體檢查，確保孕婦切口的愈合狀況良好，一旦發(fā)現(xiàn)切口愈合出現(xiàn)紅腫等情況立即采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

此外，針對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)后切口愈合不良出現(xiàn)的感染和非感染現(xiàn)象，護(hù)理人員需要每天清洗孕婦切口處，并給予換藥、頻譜儀照射；若孕婦的切口處有浮動(dòng)感、縫線間有血性、液化脂肪或膿性液體溢出時(shí)，應(yīng)及時(shí)就近拆除切口，用生理鹽水沖洗傷口，清除壞死組織，內(nèi)置紗條引流。

綜上所述，孕婦行剖宮產(chǎn)手術(shù)后，容易出現(xiàn)切口愈合不良等并發(fā)癥，而造成切口愈合不良的原因有多種，因此醫(yī)護(hù)人員必須對(duì)此加以重視[17-19]。此次研究和觀察當(dāng)中，孕婦的體重、基礎(chǔ)疾病等都是重要的影響因素，對(duì)此則需實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，如保證孕婦所處病房環(huán)境的 整潔干凈、空氣暢通等，從各方面做好護(hù)理降低孕婦切口愈合不良的發(fā)生。