吳彬

（中鐵十七局集團有限公司中心醫(yī)院 腎內(nèi)科 血液透析室，山西 太原）

0 引言

急性腎衰竭是多種原因所致危重癥疾病，其可對患者的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。目前對于危重癥合并急性腎衰竭的治療多采取血液濾過和血液透析的方式等進行腎臟替代治療，以延緩病情進展，改善腎功能[1]。本研究灌流組就診患者采取血液灌流治療，灌流聯(lián)合CRRT組對本次就診患者采取血液灌流+CRRT治療。分析了血液灌流聯(lián)合CRRT對危重癥合并急性腎衰竭的治療作用，如下。

1 資料與方法

1.1 資料

納入我院2018年1月至2019年4月危重癥合并急性腎衰竭患者100例，隨機分組，其中，灌流組男女分別31例和19例，32-72（53.25±2.61）歲。其中，重癥肺炎合并急性腎衰竭患者有21例，腹部閉合傷合并急性腎衰竭患者有5例，重癥急性百枯草中毒合并急性腎衰竭患者有10例，溶血尿毒綜合征合并急性腎衰竭患者有14例。

灌流聯(lián)合CRRT組男女分別32例和18例，32-72（53.78±2.21）歲。其中，重癥肺炎合并急性腎衰竭患者有21例，腹部閉合傷合并急性腎衰竭患者有6例，重癥急性百枯草中毒合并急性腎衰竭患者有9例，溶血尿毒綜合征合并急性腎衰竭患者有14例。

灌流組、灌流聯(lián)合CRRT組資料P大于0.05。

1.2 方法

所有患者給予糾正酸中毒、容量復(fù)蘇和常規(guī)抗感染治療，并給予血管活性藥物，代謝支持以及機械通氣輔助呼吸等。灌流組就診患者采取血液灌流治療，給予股靜脈導(dǎo)管建立血管通路，并用低分子肝素抗凝，避免關(guān)注過程出現(xiàn)血液凝結(jié)的情況。

灌流聯(lián)合CRRT組對本次就診患者采取血液灌流+CRRT治療。實施連續(xù)性血液凈化系統(tǒng)，每天更換一次新的濾器和一次新管路，置換液是每小時4000毫升，透析液的流量是每小時2-4L，每天輸入置換液12-18L。

1.3 指標(biāo)

比較兩組危重癥合并急性腎衰竭療效；病情改善時間；治療前后患者生化指標(biāo)鈉離子、鉀離子、尿素氮、血肌酐以及白介素-6水平；治療前后血氣分析參數(shù)氧分壓、二氧化碳分壓以及碳酸氫根離子；副作用。

顯效：癥狀體征消失，患者的生化指標(biāo)鈉離子、鉀離子、尿素氮、血肌酐以及白介素-6水平、血氣分析參數(shù)氧分壓、二氧化碳分壓以及碳酸氫根離子均恢復(fù)正常；有效：癥狀體征、生化指標(biāo)鈉離子、鉀離子、尿素氮、血肌酐以及白介素-6水平、血氣分析參數(shù)氧分壓、二氧化碳分壓以及碳酸氫根離子改善50%以上；無效：疾病改善的程度低于50%?？傆行?顯效率、有效率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 24.0軟件處理，采取P＜0.05說明有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 效果

灌流聯(lián)合CRRT組療效達到100%，治療的效果遠高于灌流組78%，P＜0.05，如表1。

表2 治療前后生化指標(biāo)鈉離子、鉀離子、尿素氮、血肌酐以及白介素-6水平比較

表2 治療前后生化指標(biāo)鈉離子、鉀離子、尿素氮、血肌酐以及白介素-6水平比較

組別 例數(shù) 時期 鈉離子（mmol/L） 鉀離子（mmol/L） 血肌酐（μmol/L） 尿素氮（mmol/L） 白介素-6（pg/mL）灌流聯(lián)合CRRT組 50 治療前 156.13±13.91 5.34±1.91 361.25±93.28 26.13±6.21 271.25±63.21治療后 131.56±6.21 3.45±0.34 162.19±12.50 11.56±1.27 94.19±11.21灌流組 50 治療前 156.24±13.21 5.37±1.92 361.68±93.55 26.14±6.34 271.71±63.34治療后 145.56±7.21 4.47±0.67 192.65±34.45 19.72±4.53 144.55±34.24

表3 治療前后血氣分析參數(shù)氧分壓、二氧化碳分壓以及碳酸氫根離子比較

表3 治療前后血氣分析參數(shù)氧分壓、二氧化碳分壓以及碳酸氫根離子比較

組別 例數(shù) 時期 氧分壓（kPa） 二氧化碳分壓（kPa） 碳酸氫根離子（mmol/L）灌流聯(lián)合CRRT組50 治療前 8.13±0.91 9.53±2.91 16.25±5.28治療后 11.56±1.21 6.56±1.01 22.19±8.50灌流組 50 治療前 8.18±0.95 9.58±2.97 16.25±5.28治療后 9.56±1.01 7.89±1.45 19.12±6.45

表1 兩組治療效果比較[例數(shù)（%）]

2.2 生化指標(biāo)鈉離子、鉀離子、尿素氮、血肌酐以及白介素-6水平

治療前灌流組、灌流聯(lián)合CRRT組生化指標(biāo)鈉離子、鉀離子、尿素氮、血肌酐以及白介素-6水平比較，P＞0.05；治療后灌流聯(lián)合CRRT組生化指標(biāo)鈉離子、鉀離子、尿素氮、血肌酐以及白介素-6水平改善程度大于灌流組相應(yīng)指標(biāo)改善幅度，P＜0.05，如表2。

2.3 血氣分析參數(shù)氧分壓、二氧化碳分壓以及碳酸氫根離子比較

治療前灌流組、灌流聯(lián)合CRRT組血氣分析參數(shù)氧分壓、二氧化碳分壓以及碳酸氫根離子比較，P＞0.05；治療后灌流聯(lián)合CRRT組血氣分析參數(shù)氧分壓、二氧化碳分壓以及碳酸氫根離子改善程度大于灌流組相應(yīng)指標(biāo)改善幅度，P＜0.05，如表3。

2.4 病情改善時間

灌流聯(lián)合CRRT組病情改善時間優(yōu)于灌流組相應(yīng)的指標(biāo)，P＜0.05，灌流聯(lián)合CRRT組病情改善時間是13.45±1.42天，而灌流組病情改善時間是18.45±1.82天。

2.5 副作用

兩組的副作用比較，P＞0.05。其中，灌流組1例低血壓，1例低磷血癥，1例低體溫。灌流聯(lián)合CRRT組有1例穿刺點明顯紅腫，1例低體溫和1例低磷血癥。

3 討論

對腎病患者需要及時選擇對癥治療。危重癥合并急性腎衰竭患者采取合適的血液灌流治療可有效改善患者的病情[3-5]。其中，血液灌流治療是將患者血液從體內(nèi)引到體外循環(huán)系統(tǒng)中，經(jīng)灌流器將藥物、毒物和代謝產(chǎn)物吸附，達到清除這些物質(zhì)的目的，從而凈化血液，但因為血液灌流治療的時間比較短，導(dǎo)致對毒物的清除效果欠佳[6-7]。而CRRT治療是連續(xù)腎臟替代療法，其是經(jīng)體外循環(huán)血液凈化的方式，緩慢、大量和連續(xù)將體內(nèi)過多水分、代謝廢物清除，促使水電解質(zhì)紊亂糾正，并對酸堿紊亂進行調(diào)節(jié)，代替損傷腎功能，有效保護腎臟，加速腎功能恢復(fù)。兩種方式聯(lián)合，可彌補單一血液灌流的缺陷，更好糾正酸堿紊亂和電解質(zhì)紊亂，促進腎功能改善[8-10]。

本研究中，灌流組危重癥合并急性腎衰竭患者采取血液灌流治療，灌流聯(lián)合CRRT組危重癥合并急性腎衰竭患者采取血液灌流+CRRT治療。結(jié)果顯示，灌流聯(lián)合CRRT組療效達到100%，治療的效果遠高于灌流組78%，P＜0.05。治療后灌流聯(lián)合CRRT組生化指標(biāo)鈉離子、鉀離子、尿素氮、血肌酐以及白介素-6水平改善程度大于灌流組相應(yīng)指標(biāo)改善幅度，P＜0.05。治療后灌流聯(lián)合CRRT組血氣分析參數(shù)氧分壓、二氧化碳分壓以及碳酸氫根離子改善程度大于灌流組相應(yīng)指標(biāo)改善幅度，P＜0.05。灌流聯(lián)合CRRT組病情改善時間優(yōu)于灌流組相應(yīng)的指標(biāo)，P＜0.05，兩組的副作用比較，P＞0.05。

綜上所述，血液灌流+CRRT治療危重癥合并急性腎衰竭效果良好，對本病治療有一定的參考價值。