方功，李文汐

（荊門市第一人民醫(yī)院 藥學(xué)部，湖北 荊門）

0 引言

荊門市第一人民醫(yī)院是國家三級甲等綜合性醫(yī)院，創(chuàng)建于1950年，現(xiàn)已發(fā)展成為一所集醫(yī)療急救、科研教學(xué)、預(yù)防保健等功能于一體的國家三級甲等綜合醫(yī)院，是全國院務(wù)公開示范醫(yī)院、全國醫(yī)療服務(wù)滿意先進(jìn)單位、湖北省三級優(yōu)秀醫(yī)院。是湖北民族學(xué)院附屬醫(yī)院、中國人民解放軍總醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心站點(diǎn)醫(yī)院、國家衛(wèi)生計(jì)生委指定的“腦卒中高危人群篩查與干預(yù)項(xiàng)目基地醫(yī)院”、“國家高級卒中中心”，武漢大學(xué)研究生培訓(xùn)基地。擁有睡眠呼吸障礙疾病院士專家工作站（韓德民院士工作站）、荊門市肝膽胰外科院士工作站（陳孝平院士工作站），是荊門市區(qū)域醫(yī)療中心，承擔(dān)著荊門市及毗鄰地區(qū)三百萬城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療、預(yù)防保健任務(wù)。醫(yī)院占地面積180畝，建筑面積23.52萬平方米，設(shè)南北兩個院區(qū)，編制床位2300張，總資產(chǎn)22.24億元。在職職工2037人，其中衛(wèi)技人員1822人，高級職稱394人，中級職稱509人，初級職稱919人，博士11名，碩士358名。

荊門一醫(yī)藥學(xué)部成立于建院之肇的1950年（2011年以前稱為藥劑科，2011年更名為藥學(xué)部），藥學(xué)部的發(fā)展伴隨著醫(yī)院的發(fā)展而發(fā)展，現(xiàn)已成為醫(yī)院不可缺少的三駕馬車之一。

目前藥學(xué)部有專業(yè)技術(shù)人員82名，其中正高3名（占比3.7%），副 高15人（占 比18.3%），中 級 職 稱 藥 師30人（占 比36.6%）。近幾年來醫(yī)院大力支持藥學(xué)學(xué)科發(fā)展，培養(yǎng)了9名臨床藥師。藥學(xué)部具有碩士學(xué)位19人（占比23.2%），2019年攻讀博士研究生2名，具有大學(xué)及以上學(xué)位59人（占比72.0%）。藥學(xué)部目前擔(dān)任省市學(xué)術(shù)組委任職4名。藥學(xué)部下設(shè)靜配中心、中西藥調(diào)劑室、臨床藥學(xué)室、制劑室、藥檢室、藥庫、藥物基因檢測室等多個部門。目前我院藥品供應(yīng)部門設(shè)有5個藥房，1個靜配中心，2個藥庫，積極開展自動化藥房建設(shè)，門診藥房配置自動化發(fā)藥機(jī)，住院藥房配置口服藥品單劑量擺藥機(jī)以及氣動物流傳輸裝置，提高藥品調(diào)劑的準(zhǔn)確性及工作效率。

脆弱性概念起源于對自然災(zāi)害問題的研究[1]。災(zāi)害脆弱分析（hazard vulnerability analysis，HVA）應(yīng)用于醫(yī)學(xué)的研究[2]，是指在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，特定的系統(tǒng)暴露于災(zāi)害、壓力或擾動下可能經(jīng)歷的傷害以及對災(zāi)害的承受能力[3-4]。藥學(xué)部是風(fēng)險(xiǎn)高位科室，應(yīng)該要清楚的知道主要突的發(fā)事件，并進(jìn)行災(zāi)害脆弱性分析，按照脆弱性分析的結(jié)果制定和完善相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，不斷提高藥學(xué)部的抗災(zāi)害能力和應(yīng)急管理能力，努力將災(zāi)害的影響降到最低限度，以確保醫(yī)療安全[5]。

1 資料和方法

1.1 資料來源

首先，藥學(xué)部質(zhì)控組長和質(zhì)控成員與醫(yī)院質(zhì)控辦分別對藥學(xué)部下設(shè)各個部門進(jìn)行災(zāi)害脆弱性分析概念和脆弱性分析工具KAISER培訓(xùn)[6]，經(jīng)過培訓(xùn)后藥學(xué)部質(zhì)控組和醫(yī)院質(zhì)控辦一起制定災(zāi)害脆弱性分析調(diào)查表，制定后通過討論分析然后對災(zāi)害脆弱性分析調(diào)查表內(nèi)容進(jìn)行修改完善，使其能夠滿足本次研究的需要。運(yùn)用災(zāi)害脆弱性分析的評分標(biāo)準(zhǔn)對每個具體因素進(jìn)行災(zāi)害脆弱性評分，并將調(diào)查資料輸入Excel 軟件（2013年版）中進(jìn)行綜合分析。調(diào)查表共發(fā)放83 份，收回83 份，其中有效調(diào)查82份，回收率100%，有效調(diào)查率98.8%。

1.2 方法

1.2.1 評價方法

將回收的災(zāi)害脆弱性分析調(diào)查表中的每一個危險(xiǎn)事件發(fā)生的可能性和產(chǎn)生后果的嚴(yán)重性的得分取平均值和進(jìn)行權(quán)重計(jì)算后進(jìn)行相應(yīng)的計(jì)算，從而得出相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)值，進(jìn)而對每一個危險(xiǎn)事件的風(fēng)險(xiǎn)等級進(jìn)行相應(yīng)評估，然后對各危險(xiǎn)事件進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)排名并進(jìn)行比較[7]。

1.2.2 評價項(xiàng)目的確定

我院2017年度災(zāi)害脆弱性分析結(jié)果排在前9位的是：信息系統(tǒng)故障、血源性疾病職業(yè)暴露、患者跌倒意外事件、電梯意外事件、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備故障、火災(zāi)、供電故障、供水故障、醫(yī)療糾紛。藥學(xué)部根據(jù)自身特點(diǎn)，參考本院災(zāi)害脆弱性評價結(jié)果，以發(fā)生頻率高、危害患者程度大、影響范圍廣及阻礙正常運(yùn)營時間久為篩選原則，確定藥學(xué)部在技術(shù)類事故、危險(xiǎn)品傷害、人員傷害及其他傷害中存在潛在風(fēng)險(xiǎn)的14 項(xiàng)具體事件，對其進(jìn)行災(zāi)害脆弱性評分。具體評價項(xiàng)目見表1。

表2 荊門一醫(yī)藥學(xué)部災(zāi)害脆弱性分析調(diào)查及評分標(biāo)準(zhǔn)

表4 醫(yī)院藥學(xué)部災(zāi)害脆弱性分析調(diào)查結(jié)果分析

表1 藥學(xué)部災(zāi)害脆弱性評價項(xiàng)目

1.2.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)荊門市第一人民醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析的來源及分類，總共應(yīng)包含以下7個方面的內(nèi)容：災(zāi)害發(fā)生的可能性、災(zāi)害對人力影響、災(zāi)害對資產(chǎn)影響、災(zāi)害對運(yùn)營影響、應(yīng)對災(zāi)害的準(zhǔn)備工作、應(yīng)對災(zāi)害的內(nèi)部響應(yīng)及外部響應(yīng)[8]。這里以災(zāi)害事件發(fā)生的可能性為權(quán)重，結(jié)合災(zāi)害產(chǎn)生嚴(yán)重性后果得分進(jìn)行相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。通過公式：相對風(fēng)險(xiǎn)（RISK）值(%)=(可能性/3 )×{(人員傷亡+財(cái)產(chǎn)影響+服務(wù)影響+ 應(yīng)急準(zhǔn)備+ 內(nèi)部反應(yīng)+ 外部反應(yīng))/18}[9]，計(jì)算得到相對風(fēng)險(xiǎn)值。災(zāi)害脆弱性分析評價標(biāo)準(zhǔn)見表2。

2 結(jié)果與分析

2.1 綜合事件風(fēng)險(xiǎn)

通過計(jì)算和分析危險(xiǎn)事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)等級，發(fā)生技術(shù)類災(zāi)害危險(xiǎn)事件的相對風(fēng)險(xiǎn)值（17.89%）＞發(fā)生人員傷害類危險(xiǎn)事件的相對風(fēng)險(xiǎn)值（11.1%）＞發(fā)生自然災(zāi)害類危險(xiǎn)事件相對風(fēng)險(xiǎn)值（8.83%）＞危險(xiǎn)品類危害事件的相對風(fēng)險(xiǎn)值（6.02%），得出荊門一醫(yī)藥學(xué)部發(fā)生技術(shù)類災(zāi)害危險(xiǎn)事件和發(fā)生人員傷害類危險(xiǎn)事件屬于風(fēng)險(xiǎn)比較高的危害事件，必須要重點(diǎn)關(guān)注。詳細(xì)結(jié)果見表3。

表3 醫(yī)院藥學(xué)部災(zāi)害脆弱性分析匯總（%）

2.2 災(zāi)害風(fēng)險(xiǎn)事件

對藥學(xué)部14 項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的可能性進(jìn)行分析，依據(jù)14 項(xiàng)事件對相對風(fēng)險(xiǎn)度進(jìn)行排序，藥學(xué)部平均風(fēng)險(xiǎn)值排名前5位的危害事件為信息系統(tǒng)故障、供電故障、藥品供應(yīng)緊缺、藥品不良反應(yīng)或藥害事件和內(nèi)部火災(zāi)。詳細(xì)結(jié)果見表4。

2.3 災(zāi)害脆弱性分析結(jié)果用于醫(yī)院藥學(xué)部應(yīng)急管理的持續(xù)改進(jìn)

按照災(zāi)害脆弱性分析結(jié)果得出的危險(xiǎn)事件排名，通過持續(xù)改進(jìn)藥學(xué)部人員在信息系統(tǒng)故障、供電故障、藥品供應(yīng)緊缺、藥品不良反應(yīng)或藥害事件和內(nèi)部火災(zāi)時的應(yīng)急處置能力取得了明顯進(jìn)步。

3 討論

通過對災(zāi)害脆弱性分析結(jié)果進(jìn)行分析，荊門一醫(yī)藥學(xué)部面對危害事件以技術(shù)類危害事件為主。藥學(xué)部要通過系列培訓(xùn)來提高藥學(xué)部人員的技術(shù)水平來加以防范這類危害事件的發(fā)生。災(zāi)害脆弱性分析結(jié)果為醫(yī)院藥學(xué)部制定和完善部門的應(yīng)急管理預(yù)案和應(yīng)急管理體系建設(shè)作出了重要的指引，并將災(zāi)害脆弱性分析結(jié)果應(yīng)用于醫(yī)院藥學(xué)部應(yīng)急管理的持續(xù)改進(jìn)中[10-11]。

根據(jù)分析結(jié)果，藥學(xué)部制定了一系列的應(yīng)急預(yù)案：1)突發(fā)事件藥事管理應(yīng)急預(yù)案；2)特殊管理藥品突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案；3）腫瘤化學(xué)治療藥物不良反應(yīng)處置預(yù)案；4）假、劣藥品、調(diào)劑錯誤藥品導(dǎo)致人身損害的處置預(yù)案；5）應(yīng)急藥品儲備、供應(yīng)預(yù)案；6）藥品不良反應(yīng)事件處置應(yīng)急預(yù)案；7）藥學(xué)部火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案；8）靜脈用藥調(diào)配中心輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案；9）冰箱（冷柜、冷庫）停電藥品保存預(yù)案；10）醫(yī)院信息系統(tǒng)故障/停電應(yīng)急預(yù)案；并且藥學(xué)部通過一系列的有針對性應(yīng)急演練，來提高藥學(xué)部人員在面對災(zāi)害事件時的熟練程度和反應(yīng)能力，促進(jìn)了各部門之間的有效磨合，從而非常有效地減少了災(zāi)害事件所造成的人員傷亡和財(cái)產(chǎn)損失[12]。