摘 要：隨著人民生活水平的不斷提高和社會人口的老齡化，近些年來糖尿病的患病率和死亡率都在不斷地上升，發(fā)病年齡趨于年輕化，各臟器并發(fā)癥發(fā)病率高。由于糖尿病的并發(fā)癥較多，會侵害到患者全身的組織和臟器。糖尿病并發(fā)癥總發(fā)病率為73.2%，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量 。糖尿病直接醫(yī)療費超過同期GDP以及全國衛(wèi)生總費用的增長。并發(fā)癥成為影響糖尿病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的主要因素。

關(guān)鍵詞：糖尿病;教育;衛(wèi)生

英國中央Lancashire大學(xué)護(hù)理系Fleming認(rèn)為， 社區(qū)護(hù)士在全國性的糖尿病防治中具有非常重要的作用。英國糖尿病健康教育大部分由社區(qū)診所的全科醫(yī)生及護(hù)士來完成。對2型糖尿病的健康教育更偏向于“小班化”的教育模式，一般在10人左右。英國社區(qū)診所的優(yōu)勢在于：1. 全科醫(yī)護(hù)人員對患者的整體情況了解比較全面。2. 當(dāng)病情出現(xiàn)變化時可得到及時的詢問及就醫(yī)，以免加重病情。3. 政府社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生管理系統(tǒng)較全面。美國洛杉磯Charles R1Drew大學(xué)臨床研究中心Davidson綜合評估了社區(qū)護(hù)士在糖尿病管理中的作用。他認(rèn)為， 加強糖尿病管理效果的方法有幾種， 包括提醒患者就診的時間， 讓患者及時將信息反饋給醫(yī)生，對部分患者采用有針對性的療法，病例管理， 醫(yī)生業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)以及其他各面的改進(jìn)干預(yù)。以上措施最有效的是社區(qū)護(hù)士全程參與。在臨床試驗中， 由社區(qū)護(hù)士參與管理的糖尿病患者， 其糖化血紅蛋白指標(biāo)較常規(guī)被管理者低了近1/3。

在我國做好糖尿病的預(yù)防管理對減少并發(fā)癥，對提高生活質(zhì)量也有著十分重要的意義。由于病因復(fù)雜和個體差異，糖尿病治療和控制效果并不理想，經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)社區(qū)糖尿病病人降糖藥物應(yīng)用的分布是基本合理的，但血糖控制率卻較低，從而致使患者對治療該病信心不足。因此針對現(xiàn)有階段糖尿病防控的不足，在社區(qū)采取以飲食治療、運動治療、藥物治療、血糖監(jiān)測、健康教育、心理疏導(dǎo)為主的綜合干預(yù)有利糖尿病人的防控。

一、社區(qū)健康教育干預(yù)方法

1.對社區(qū)護(hù)士進(jìn)行相關(guān)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) ?護(hù)理人員自知的自身所有的糖尿病護(hù)理能力與現(xiàn)狀是否一致？ 香港理工大學(xué)護(hù)理學(xué)系Chan等通過研究分析， 認(rèn)為其實是有一定差距的。社區(qū)護(hù)士必須向患者傳授正確、及時更新的糖尿病相關(guān)知識和信息。所以在干預(yù)前對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的相關(guān)護(hù)士進(jìn)行專業(yè)知識學(xué)習(xí)，包括現(xiàn)場調(diào)查方法，技巧，調(diào)查表填寫，血糖檢測方法，糖尿病患者用藥方案及合理膳食，適當(dāng)運動、戒煙戒酒等綜合生活方式干預(yù)方法。

2.護(hù)理過程中開展干預(yù)活動 ?護(hù)士在護(hù)理過程中，對每一位糖尿病患者進(jìn)行口頭健康教育并在飲食結(jié)構(gòu)、適當(dāng)運動、戒煙戒酒，心理指導(dǎo)等方面有特異性的開出健康宣教治療單。同時指導(dǎo)患者正確服用降糖藥物。

3.舉行知識講座，發(fā)放糖尿病相關(guān)材料 對接受干預(yù)的病人及家屬進(jìn)行糖尿病健康知識講座3次，給予專業(yè)的指導(dǎo)和培訓(xùn)。在講座同時分發(fā)有關(guān)糖尿病、高血壓防治、合理膳食、適當(dāng)運動的相關(guān)健康宣教資料，幫助患者改變不良行為， 為患者制訂合適的食譜， 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

4.定點進(jìn)行宣傳 ?在街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及服務(wù)站固定場地設(shè)置糖尿病知識詢問臺及宣傳欄定期更新相關(guān)內(nèi)容，普及糖尿病防治知識。

5. 建立健康檔案、開展病例管理 ?社區(qū)護(hù)士對現(xiàn)患病人6個月隨訪一次，隨訪方式采取門診隨訪及上門隨訪相結(jié)合，進(jìn)行了解和體格檢查，評定患者血糖、血壓、體重等有無變化。針對患者存在的問題提出改進(jìn)建議，指導(dǎo)患者藥物和非藥物結(jié)合的治療方案，并做好隨訪記錄。

6.有針對性的護(hù)理 ?對于小兒糖尿病、老年糖尿病、妊娠糖尿病等不同糖尿病患者， 社區(qū)護(hù)士要依據(jù)他們各自的特點有特異性地進(jìn)行護(hù)理。社區(qū)老年人中患2型糖尿病的人較多， 老年人各方面反應(yīng)比較慢 以致不能及時發(fā)現(xiàn)病情而耽誤治療，更容易引起并發(fā)癥。因此， 社區(qū)護(hù)士要根據(jù)老年病人的特點， 加強管理與監(jiān)測。妊娠期糖尿病針對其特殊性， 需要婦產(chǎn)科、糖尿病科的護(hù)理人員共同協(xié)作， 才能取得較好的干預(yù)結(jié)果。

二、現(xiàn)狀中影響健康教育的因素

1. 醫(yī)務(wù)人員的因素： 重理論輕實踐，據(jù)范麗風(fēng)調(diào)查顯示患者獲取糖尿病 知識的 途徑來自 醫(yī)師占 72% 護(hù)士16 1 7%。ClaudioR Nigg 等指出以理論為指導(dǎo)的教育干預(yù)可以促進(jìn)教育者更好地理解患者行為改變的特點及個體行為改變失敗或成功的基本原因、 選擇適當(dāng)?shù)男袨楦深A(yù)內(nèi)容、 設(shè)計有效的評價指標(biāo)。臨床護(hù)士對糖尿病知識掌握不夠， 不利于糖尿病健康教育的開展。醫(yī)務(wù)人員對糖尿病患者在住院期間往往采取說教性的上課式的健康教育形式， 患者常處于一種被動學(xué)習(xí)、 盲目接受的過程， 此時講者的授課水平、 演講技巧、 溝通方式、 醫(yī)護(hù)信賴程度都影響到患者接受教育的依從性。

2.糖尿病患者的因素： ?文化水平高低不一， 接受能力各異。有報道顯示，通過糖尿病健康教育， 對糖尿病知識的掌握程度，文化越高對知識的掌握程度越高， 對信息的接受和理解能力越強，提高患者的知識水平有利于提高患者的遵醫(yī)行為。

三、健康教育未來的發(fā)展

綜上所述，糖尿病教育可采用一系列的理論方法，其目的都是為影響和促進(jìn)患者行為的改變。 糖尿病教育所依據(jù)的理念是非常重要的， 因為它影響教育者的態(tài)度及教育課程的內(nèi)容和風(fēng)格。 由于教育的效果來自患者和教育者雙方面，因此，越來越多的研究者關(guān)注教育者應(yīng)用的理論和方法。不同的糖尿病教育模式對患者的影響也不一樣。在糖尿病的健康教育中，沒有一個“最好”的教育理論和方法，但是結(jié)合行為、心理、社會因素的教育被證實能改善結(jié)果。 經(jīng)驗告訴我們只有形成一個較為完善的健康教育體系，才能真正達(dá)到健康教育的目的。

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作者簡介：劉慧慧（2000-），女，漢族，陜西西安，本科學(xué)歷碩士學(xué)位，陜西國際商貿(mào)學(xué)院。