李帥

腰間盤突出癥為臨床骨科常見疾病,受工作性質(zhì)、生活習慣等因素的影響,其發(fā)病率目前呈持續(xù)增高趨勢,且發(fā)病年齡有逐漸年輕化的趨勢［1］。該病主要由于腰間盤各部分出現(xiàn)不同程度退行性改變后,在外力作用下,椎間盤纖維環(huán)破裂,髓核從破裂處突出至后方、椎管內(nèi),引起神經(jīng)刺激或壓迫引起［2］。該病保守治療方法以中醫(yī)針灸、中醫(yī)推拿等為主,若保守治療無效建議考慮手術(shù)治療。本文選取本院2017 年1 月～2018 年1 月收治的98 例腰間盤突出癥患者進行研究,探究不同治療方案的治療效果,現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2017 年1 月～2018 年1 月收治的98 例腰間盤突出癥患者臨床資料,按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和實驗組,各49 例。其中,對照組中男29 例,女20 例；年齡26～72 歲,平均年齡(42.7±9.8)歲；病程7 周～5 年,平均病程(3.69±1.19)年。實驗組中男28 例,女21 例；年齡25～71 歲,平均年齡(42.4±9.6)歲；病程8 周～5 年,平均病程(3.75±1.20)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①經(jīng)X 線、CT 檢查均符合腰間盤突出癥的診斷標準；②患者意識清楚,能較好地配合進行研究工作；③無嚴重心腦血管、肝臟、腎臟疾病；④患者和家屬均了解并同意本研究,并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 ①妊娠期、哺乳期婦女；②合并嚴重心腦血管、肝臟、腎臟疾病者；③合并嚴重精神異常,無法配合治療者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用單一針灸治療。檢查毫針是否有彎曲或質(zhì)量問題,常規(guī)消毒后囑咐患者取俯臥位,取穴以腰部雙側(cè)穴位為主,如華佗夾脊、八髎、小腸俞、腰陽關(guān)、氣海俞、大腸俞、腎俞穴；配以患側(cè)肢體的穴位,如承扶、秩邊、殷門、環(huán)跳、委中、承山、昆侖、陽陵泉穴等。針后行灸法,穴位主要為大椎或至陽、命門或腰陽關(guān)等；灸至局部皮膚紅暈,時間約15～20 min。針灸過程中根據(jù)患者耐受程度不同,采取不同施針手法,建議1 次/d,留針約20 min/ 次,10 次為1 個療程治療,2 個療程間間隔2 d,持續(xù)治療3 個療程［3］。

1.3.2 實驗組 采用中醫(yī)針灸結(jié)合中醫(yī)推拿治療。首先進行推拿,然后再針灸,針灸方法、選穴同對照組。治療前應(yīng)先閱片,排除腰間盤突出合并骨質(zhì)疏松、骨腫瘤等不宜進行推拿的疾病。推拿前需進行觸診,結(jié)合CT結(jié)果確定累及關(guān)節(jié)、筋腱肌肉,患者以俯臥位姿勢進行推拿,在腰部脊柱雙側(cè)沿膀胱通過臀部,到達患肢后外側(cè),應(yīng)用按、拿、滾、揉等方法進行,時間約5～10 min,使肌肉放松,緩解其痙攣；再使用肘尖、指腹對腰部雙側(cè)的腎俞、大腸俞、小腸俞及患側(cè)的承扶、居髎、委中、陽陵泉、承山穴等,進行點、按、揉,時間約5～10 min,可以發(fā)揮解痙止痛之功效；然后根據(jù)腰間盤突出程度、部位選擇相應(yīng)腰椎整復(fù)的手法,如旋轉(zhuǎn)復(fù)位、后身扳、斜扳等。經(jīng)調(diào)解突出的髓核刺激及壓迫神經(jīng)病,可以提高腰間盤外周的壓力,促進其復(fù)位或部分回納。10 次為1個療程,2 個療程間間隔2 d,持續(xù)治療3 個療程［4-5］。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 臨床療效 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》制定療效評價標準,治愈：腰部疼痛感、下肢放射癥狀完全消失,椎間隙壓痛感完全消失,脊柱活動自如,患者直腿抬高＞80°；顯效：腰部疼痛感、下肢放射癥狀明顯減輕,腰椎間隙壓痛感明顯減輕,患者直腿抬高70～80°,而且不影響患者日常生活和工作；有效：腰部疼痛感、下肢放射癥狀有所減輕,能夠自己下床直立行走,患者直腿抬高50～69°；無效：患者臨床癥狀和體征都沒有改善?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1.4.2 臨床指標 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評價中醫(yī)癥候積分,采用VAS 評分評定患者疼痛情況,評分越低表示效果越佳。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后VAS 評分及中醫(yī)癥候評分比較 治療前,兩組VAS 評分及中醫(yī)癥候評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后,實 驗組VAS 評分(1.09±0.33)分、中醫(yī)癥候積分(2.02±1.21)分均明顯低于對照組的(2.37±1.18)、(3.98±1.41)分,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 治療后,實驗組治愈21 例(42.86%)、顯效13 例(26.53%)、有效13 例(26.53%)、無效2 例(4.08%)；對照組治愈9 例(18.37%)、顯效8 例(16.33%)、有效17 例(34.69%)、無效15 例(30.61%)。實驗組總有效率95.92%明顯高于對照組的69.39%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后VAS 評分及中醫(yī)癥候評分比較(,分)

表1 兩組治療前后VAS 評分及中醫(yī)癥候評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＞0.05,bP＜0.05

表2 兩組臨床療效比較［n(%)］

3 討論

腰間盤突出癥為臨床骨科常見疾病,近年來發(fā)病率呈持續(xù)增高趨勢,其發(fā)病年齡也逐年下降,多與青年工作性質(zhì)、不良生活習慣有關(guān)。該病主要由于腰部勞累過度、年齡增長引起腎虧虛導(dǎo)致,發(fā)病或疾病程度加重大多與腰部的勞累有關(guān)系。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學認為,腰間盤突出癥屬于“腰痛”、“痹癥”范疇,發(fā)病和筋脈阻塞、氣血不足、瘀血痹阻、風寒侵入人體等因素有關(guān),治療應(yīng)該以補血行氣、活血化瘀、疏通經(jīng)脈為主。中醫(yī)治療方式在臨床應(yīng)用上最為廣泛,相較于西醫(yī)而言具有無創(chuàng)傷、效果佳等優(yōu)勢。中醫(yī)治療中的推拿整復(fù),是先使用推拿改善患者腰部過度勞累引起的腰部肌肉、筋骨的緊繃、痙攣狀態(tài),然后使用整復(fù)手法調(diào)整腰椎失衡,以此達到活血化瘀、舒經(jīng)活絡(luò)、止痛效果,有利于患者康復(fù)［6］。腰間盤突出癥病變主要在足太陽膀胱經(jīng),因此,中醫(yī)針灸治療時,針灸取穴以華佗夾脊穴、膀胱經(jīng)穴位為主,配合灸法的溫通督脈,達到溫陽補益、疏通經(jīng)絡(luò)、溫經(jīng)行氣、去壅行滯之功［7］。此外,針灸還可以健運經(jīng)氣,增強推拿治療效果,補充其疏達不及的弊端；推拿整復(fù)則可以調(diào)整局部骨骼、筋脈,填補針灸整復(fù)起效遲緩的弊端［8-10］。中醫(yī)針灸與推拿整復(fù)聯(lián)合使用,取長補短,可以促進膀胱經(jīng)、督脈與帶脈發(fā)揮治療效果,且治療部位與患處距離較近,可以加速腰椎附近的肌肉、組織、氣血通暢,也可以明顯減少組織的水腫、炎癥反應(yīng),其緩解神經(jīng)壓迫、消腫止痛效果比較理想［11,12］。

本研究中,試驗組患者采取中醫(yī)針灸結(jié)合中醫(yī)推拿治療,對照組采取單一針灸治療。治療前,兩組VAS 評分及中醫(yī)癥候積分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后,實驗組VAS 評分(1.09±0.33)分、中醫(yī)證候積分(2.02±1.21)分,均明顯低于對照組的(2.37±1.18)、(3.98±1.41)分,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后,實驗組治愈21 例(42.86%)、顯效13 例(26.53%)、有效13 例(26.53%)、無效2 例(4.08%)；對照組治愈9 例(18.37%)、顯效8 例(16.33%)、有效17 例(34.69%)、無效15 例(30.61%)。實驗組總有效率95.92%明顯高于對照組的69.39%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,中醫(yī)針灸結(jié)合中醫(yī)推拿的綜合治療,可明顯降低腰間盤突出癥患者的VAS 及中醫(yī)癥候評分,提高患者治療總有效率,臨床推廣價值比較高。