苗新鑫

臨床中,小兒腹瀉是常見的一種疾病,以＞2 歲兒童為高發(fā)人群,內(nèi)源性和外源性為致病的主要因素,內(nèi)源性腹瀉為菌群失調(diào),外源性腹瀉為輪狀病毒侵入［1］。患兒若沒有采取積極有效的治療措施,出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的幾率較高,對(duì)其生命安全造成影響［2］。所以,在治療小兒腹瀉時(shí)采取合理的治療方法非常重要。本次研究選取114 例小兒腹瀉患兒作為研究對(duì)象,分為兩組進(jìn)行不同的藥物治療,探討雙歧桿菌活菌與蒙脫石散對(duì)小兒腹瀉的治療效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年5 月～2019 年3 月收治的114 例小兒腹瀉患兒,隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組,各57 例。對(duì)照組男29 例,女28 例；年齡3 個(gè)月～6 歲,平均年齡(2.68±1.11)歲；病程2～8 d,平均病程(4.53±1.63)d。觀察組男27 例,女30 例；年齡4 個(gè)月～6 歲,平均年齡(2.88±1.05)歲；病程2～9 d,平均病程(4.48±1.57)d。兩組患兒一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 患兒入院后均給予抗炎藥物、補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療。對(duì)照組加用蒙脫石散(山東宏濟(jì)堂制藥集團(tuán)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20093638,規(guī)格：3 g/袋)治療,＜12 個(gè)月患兒1 袋/d,分成3 次服用；12～24 個(gè)月患兒1～2 袋/d,分成3 次服用；＞24 個(gè)月患兒2～3 袋/d,分成3 次服用。服用方法：在50 ml溫水中倒入蒙脫石散,攪拌均勻后快速服用。觀察組給予蒙脫石散與雙歧桿菌活菌治療,蒙脫石散的使用方法與對(duì)照組相同,雙歧桿菌活菌(麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠,國(guó)藥準(zhǔn)字S20040081,規(guī)格：1.0 g/袋),＜12 個(gè)月患兒0.5 袋/次,≥12 個(gè)月患兒1 袋/次,3 次/d。服用方法：采用溫牛奶或溫開水沖服。兩組患兒均治療3 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組臨床療效,判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：顯效：經(jīng)過(guò)3 d 的治療后,體溫、大便、嘔吐等臨床癥狀恢復(fù)癥狀或消失；有效：治療3 d 后,體溫恢復(fù)癥狀,大便癥狀有所改善,嘔吐癥狀消失；無(wú)效：治療后臨床癥狀改善不明顯或加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患兒的體溫恢復(fù)正常時(shí)間、大便次數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間、大便性狀恢復(fù)正常時(shí)間和嘔吐緩解時(shí)間。③比較兩組患兒治療前后炎癥因子(TNF-α、IL-6)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床效果比較 觀察組患兒的總有效率為98.2%,高于對(duì)照組的86.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒臨床癥狀改善時(shí)間比較 觀察組患兒的體溫恢復(fù)正常時(shí)間、大便次數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間、大便性狀恢復(fù)正常時(shí)間、嘔吐緩解時(shí)間分別為(20.09±3.30)h、(1.58±0.57)d、(2.74±0.63)d、(1.52±0.58)d,均短于對(duì)照組的(26.83±5.07)h、(2.22±0.52)d、(3.56±0.96)d、(2.32±0.79)d,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患兒臨床效果比較［n(%)］

表2 兩組患兒臨床癥狀改善時(shí)間比較()

表2 兩組患兒臨床癥狀改善時(shí)間比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患兒治療前后炎癥因子水平比較 治療前,兩組患兒的TNF-α、IL-6 水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患兒的TNF-α、IL-6 水平分別為(8.52±1.37)、(9.42±1.47)pg/ml,均低于對(duì)照組的(11.05±6.67)、(11.57±2.28)pg/ml,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患兒治療前后炎癥因子水平比較(,pg/ml)

表3 兩組患兒治療前后炎癥因子水平比較(,pg/ml)

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

3 討論

在臨床中腹瀉屬于小兒常見疾病,而小兒腹瀉包括感染性腹瀉和非感染性腹瀉［4］。其中感染性腹瀉為機(jī)體因病原體侵入而出現(xiàn)未經(jīng)消化的食物分解速度加快的情況,從而導(dǎo)致腸蠕動(dòng)異常,增加小腸液分泌量,最終大便次數(shù)和形狀出現(xiàn)變化,發(fā)生腹瀉［5］。非感染性腹瀉指的是進(jìn)食過(guò)量或因某種食物成分而導(dǎo)致患兒消化功能出現(xiàn)障礙,許多沒有被消化的食物長(zhǎng)期滯留在小腸內(nèi),食物因長(zhǎng)時(shí)間滯留而出現(xiàn)腐敗發(fā)酵,導(dǎo)致細(xì)菌增加,繼而出現(xiàn)腹瀉［6］。預(yù)防并糾正脫水是治療小兒腹瀉的首要任務(wù),后對(duì)飲食進(jìn)行改善。在臨床采用抗感染藥物治療時(shí),小兒腸道微生物因?yàn)E用抗生素而破壞,致病菌因菌群失調(diào)而迅速、大量繁殖,從而導(dǎo)致治療效果不是很理想［7］。

蒙脫石散是常見的一種止瀉藥物,此藥物屬于硅鋁酸鹽,其中的鋁、鎂等金屬離子對(duì)患兒作用明顯,可吸附致病因子,保證電解質(zhì)平衡,改善胃內(nèi)環(huán)境,促進(jìn)胃黏膜愈合,有效改善臨床癥狀［8］。盡管此藥不能進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng),但是可消除固定攻擊因子,并從消化道排出體外。

雙歧桿菌活菌是優(yōu)質(zhì)菌群,可有效抑制病原菌的活性,降低pH 值,避免致病菌繁殖,緩解腸道因致病菌而出現(xiàn)的損傷。雙歧桿菌活菌可促進(jìn)患兒機(jī)體吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),患兒病情在菌群與營(yíng)養(yǎng)均衡時(shí)恢復(fù)更加迅速。同時(shí)雙歧桿菌活菌會(huì)導(dǎo)致病原菌入侵機(jī)體難度增加,在腸腔表面形成生物學(xué)屏障,從而使患兒腹瀉幾率顯著降低,較單一采用蒙脫石散治療,與雙歧桿菌活菌聯(lián)合應(yīng)用可有效改善患兒腸道內(nèi)環(huán)境,加快小兒腹瀉癥狀改善速度,促進(jìn)患兒機(jī)體恢復(fù),臨床治療效果更加顯著。

張榮娟［9］研究中,選取82 例腹瀉患兒進(jìn)行對(duì)照研究,藥物聯(lián)合治療的總有效率達(dá)到87.80%,而單獨(dú)用藥的有效率達(dá)到60.97%。本次研究結(jié)果顯示,觀察組患兒的總有效率為98.2%,高于對(duì)照組的86.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與上述研究數(shù)據(jù)較為接近,說(shuō)明雙歧桿菌活菌聯(lián)合蒙脫石散治療的有效性。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果證實(shí),通過(guò)聯(lián)合雙歧桿菌活菌+蒙脫石散治療,腹瀉患兒的大便性狀、體溫等情況均的改善［10］。本次研究中,觀察組患兒的體溫恢復(fù)正常時(shí)間、大便次數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間、大便性狀恢復(fù)正常時(shí)間、嘔吐緩解時(shí)間分別為(20.09±3.30)h、(1.58±0.57)d、(2.74±0.63)d、(1.52±0.58)d,均短于對(duì)照組的(26.83±5.07)h、(2.22±0.52)d、(3.56±0.96)d、(2.32±0.79)d,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。進(jìn)一步提示了雙歧桿菌活菌聯(lián)合蒙脫石散治療可改善發(fā)熱、腹瀉、嘔吐等臨床癥狀。此外,本次結(jié)果對(duì)治療前后炎癥因子水平改善情況進(jìn)行比較,治療前,兩組患兒的TNF-α、IL-6 水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患兒的TNF-α、IL-6 水平分別為(8.52±1.37)、(9.42±1.47)pg/ml,均低于對(duì)照組的(11.05±6.67)、(11.57±2.28)pg/ml,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示腹瀉患兒通過(guò)雙歧桿菌活菌聯(lián)合蒙脫石散治療后可顯著降低炎癥因子水平,促進(jìn)疾病康復(fù)。

綜上所述,雙歧桿菌活菌聯(lián)合蒙脫石散治療小兒腹瀉可改善臨床癥狀,降低炎癥水平,提高治療效果,值得臨床推廣。