陳鴻云

高血壓屬于臨床高發(fā)慢性病,較易引發(fā)心血管疾病。高血壓心臟病屬于靶器官損害性病癥；心房顫動(dòng)是心律失常中的一種類型,會(huì)引發(fā)眾多不良后果,如腦猝死、血栓栓塞等。胺碘酮屬于十分常見的Ⅲ類抗心律失常藥,該藥物主要起到消除折返激動(dòng)的作用,能夠延長(zhǎng)各部心肌組織的動(dòng)作電位及有效不應(yīng)期,與此同時(shí),胺碘酮具有輕度非競(jìng)爭(zhēng)性的a及b 腎上腺素受體阻滯和輕度Ⅰ及Ⅳ類抗心律失常藥性質(zhì),在最大程度上可以減低竇房結(jié)自律性,并且基本不影響靜息膜電位及動(dòng)作電位高度,能夠抑制房室旁路前向傳導(dǎo)。但是由于復(fù)極過(guò)度延長(zhǎng),口服胺碘酮后心電圖會(huì)存在Q-T 間期延長(zhǎng)及T 波改變的情況,會(huì)大大減慢心率的15%～20%,使得PR 和Q-T 間期延長(zhǎng)10%左右；胺碘酮能夠擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及周圍血管,并且有助于促進(jìn)甲狀腺素代謝,胺碘酮的藥物特點(diǎn)為半衰期長(zhǎng)、治療指數(shù)大、抗心律失常譜廣,因此臨床需要控制服用次數(shù)。有研究顯示,麝香保心丸聯(lián)合胺碘酮治療高血壓心臟病心房顫動(dòng)患者,可以取得較為顯著的臨床治療效果［1］。本文旨在研究高血壓心臟病心房顫動(dòng)患者予以麝香保心丸聯(lián)合胺碘酮治療的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年2 月～2018 年2 月收治的100 例高血壓心臟病心房顫動(dòng)患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組,各50 例。對(duì)照組患者中,男30 例,女20 例；年齡53～73 歲,平均年齡(63.33±5.13)歲；體重56～76 kg,平均體重(66.53±3.51)kg。研究組患者中,男31 例,女19 例；年齡51～75 歲,平均年齡(63.27±5.09)歲；體重55～77 kg,平均體重(66.31±3.77)kg。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者的臨床癥狀與《中國(guó)高血壓防治指南》中所規(guī)定的高血壓心臟病心房顫動(dòng)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)完全相符；房顫持續(xù)時(shí)間在3～26 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：哺乳期女性；患有心肌病；存在糖尿病、甲狀腺亢進(jìn)等相關(guān)病癥。

1.3 方法 對(duì)照組患者予以單一胺碘酮治療：降壓治療后,口服胺碘酮,服藥第1 周劑量為0.6 g/d,服藥第2 周劑量為0.4 g/d,服藥第3 周劑量為0.2 g/d,之后劑量維持0.2 g/d。研究組患者予以麝香保心丸聯(lián)合胺碘酮治療：胺碘酮的治療方式和劑量與對(duì)照組一致,麝香保心丸2 丸/次,3 次/d。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者心率、收縮壓、舒張壓、房顫復(fù)發(fā)時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括惡心、口干、肝功能異常。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心率、收縮壓、舒張壓和房顫復(fù)發(fā)時(shí)間比較研究組患者的心率(72.22±4.55)次/min、收縮壓(125.56±8.17)mm Hg、舒張壓(87.72±2.31)mm Hg 均低于對(duì)照組的(80.12±4.11) 次/min、(132.13±8.05)mm Hg、(91.22±2.11)mm Hg,房顫復(fù)發(fā)時(shí)間(35.56±10.21)d 長(zhǎng)于對(duì)照組的(25.55±12.21)d,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率8.00%顯著低于對(duì)照組的24.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者心率、收縮壓、舒張壓和房顫復(fù)發(fā)時(shí)間比較()

表1 兩組患者心率、收縮壓、舒張壓和房顫復(fù)發(fā)時(shí)間比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%),%］

3 討論

折返沖動(dòng)是引發(fā)心房顫動(dòng)的生理基礎(chǔ),就目前而言,引發(fā)心房顫動(dòng)的具體機(jī)制尚不明確。心房顫動(dòng)會(huì)增加心肌耗氧量和減少心室充盈量,致使機(jī)體的心功能發(fā)生惡化；除此之外,心房顫動(dòng)還會(huì)引發(fā)腦血栓,也會(huì)引發(fā)外周動(dòng)脈血栓,因此,如何有效避免心房顫動(dòng)復(fù)發(fā)是臨床治療的關(guān)鍵［2］。

射頻消融、藥物治療心房顫動(dòng)是近年來(lái)常見的臨床應(yīng)用方式［3］?？鼓委熜姆款潉?dòng)往往需要借助華法林進(jìn)行治療,但是也存在治療不足之處,如出血風(fēng)險(xiǎn)、難控制、治療窗窄等。隨著新型醫(yī)療器械發(fā)展和抗凝藥物的引用,治療心房顫動(dòng)的方式越來(lái)越多。胺碘酮的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)：口服后的吸收程度不高且無(wú)規(guī)則性,藥物的生物利用度在50%,主要在脂肪組織及含脂肪豐富的器官分布,與血漿中白蛋白、b脂蛋白能夠有效結(jié)合,在肝內(nèi)代謝中消除且產(chǎn)生去乙基胺碘酮；單次口服800 mg 胺碘酮的半衰期是4.6 h,長(zhǎng)期服藥后的半衰期則在13～30 d,終末血漿清除半衰期則在40～55 d,停藥后其血藥濃度可在機(jī)體內(nèi)留有6 個(gè)月；口服胺碘酮后的血藥濃度達(dá)峰值在3～7 h,在1 個(gè)月后可以穩(wěn)定血藥濃度,穩(wěn)定在0.92～3.75 μg/ml,4～5 d 開始作用,5～7 d 可達(dá)最大作用,停藥后作用可持續(xù)8～10 d,偶可持續(xù)45 d。胺碘酮的原藥在尿中未能測(cè)到,尿中排碘量占總含碘量的5%,其余的碘經(jīng)肝腸循環(huán)從糞便中排出,血液透析并不能清除。

對(duì)于基層醫(yī)院而言,目前應(yīng)用麝香保心丸聯(lián)合胺碘酮的方式進(jìn)行治療,麝香保心丸聯(lián)合胺碘酮治療心房顫動(dòng)的療效十分確切,且具有極高的臨床應(yīng)用安全性,可以有效減輕患者的病癥痛苦,能夠有效提高患者治療后的生活質(zhì)量水平,有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值［4］。

麝香保心丸起到的主要作用為芳香溫通,益氣強(qiáng)心,主要應(yīng)用于氣滯血瘀所致的胸痹,癥見心前區(qū)疼痛、固定不移,心肌缺血所致的心絞痛、心肌梗死見上述證候者［5］。麝香保心丸主要的成分有肉桂、蘇合香、麝香、蟾酥、人參提取物、冰片、牛黃,該藥物是中成藥,應(yīng)用于治療心肌缺血、心絞痛等臨床病癥之中［6,7］。麝香保心丸中的麝香主要可以起到降血壓、增強(qiáng)心肌收縮力等臨床作用［8,9］；蟾酥則可以增加心肌功能,人參提取物則調(diào)節(jié)心律,蘇合香能夠減慢心率。胺碘酮是常見的臨床抗心律失常藥物,可以增強(qiáng)心肌細(xì)胞膜的穩(wěn)定性,將其與麝香保心丸聯(lián)合應(yīng)用則可以有效改善患者的房顫癥狀［10,11］。

本文研究結(jié)果顯示：研究組患者的心率(72.22±4.55)次/min、收縮壓(125.56±8.17)mm Hg、舒張壓(87.72±2.31)mm Hg 均低于對(duì)照組的(80.12±4.11)次/min、(132.13±8.05)mm Hg、(91.22±2.11)mm Hg,房顫復(fù)發(fā)時(shí)間(35.56±10.21)d 長(zhǎng)于對(duì)照組的(25.55±12.21)d,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率8.00%顯著低于對(duì)照組的24.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,麝香保心丸聯(lián)合胺碘酮治療高血壓心臟病心房顫動(dòng)的臨床效果更為確切,具有極高的應(yīng)用治療安全性。