苑洪廷

高血壓及冠心病均屬于臨床常見血管性疾病,高血壓合并冠心病發(fā)病率高,危害性大,兩病同發(fā)可能導(dǎo)致患者病情加重,增加治療難度。有報道稱［1］,近年來高血壓合并冠心病在發(fā)病率上呈現(xiàn)出逐年遞增的態(tài)勢。高血壓合并冠心病患者大部分存在血脂異常的現(xiàn)象,同時可能出現(xiàn)動脈粥樣硬化的問題,使冠心病病情惡化,引起各種心血管意外事件,嚴重的可導(dǎo)致猝死。因此,臨床上必須要高度重視對高血壓合并冠心病的治療。目前,臨床上對于高血壓合并冠心病的治療仍以藥物治療為主,氨氯地平以及阿托伐他汀鈣片均屬于治療高血壓合并冠心病的常用藥物,其應(yīng)用效果值得深究。阿托伐他鈣片具備良好的降血糖以及降血脂作用,而氨氯地平可對患者外周及冠狀動脈進行有效擴張,促進血流阻力的減少,達到增加患者血流量的目的,有利于改善患者血壓狀況,同時可減輕心絞痛等。本次研究選取2017 年1～12 月本院收治的92 例高血壓合并冠心病患者,探討高血壓合并冠心病的有效治療方法,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1～12 月本院收治的92 例高血壓合并冠心病患者,根據(jù)治療方法不同分為對照組和觀察組,各46 例。對照組男26 例,女20 例；年齡42～75 歲,平均年齡(56.8±6.2)歲；病程0.5～5.0 年,平均病程(3.4±1.0)年。觀察組男25 例,女21 例；年齡41～76 歲,平均年齡(57.2±7.5)歲；病程1.0～6.0 年,平均病程(3.5±0.9)年。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者均接受相關(guān)臨床檢查并被確診為高血壓合并冠心病。本次研究對象對合并嚴重心力衰竭的患者進行排除；對合并肝腎功能障礙患者進行排除；對繼發(fā)性高血壓、心肌梗死、心肌病以及風濕性心臟病患者進行排除。

1.2 方法 所有患者均采用阿司匹林等藥物進行常規(guī)治療,同時停用其他可能影響高血壓及冠心病病情的藥物。對照組給予阿托伐他汀鈣片治療,口服,1 次/d,20 mg/次。觀察組患者給予氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療,1 次/d,20 mg/次。

1.3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組治療效果、血脂(TC、TG、LDL-C、HDL-C)水平、血壓(舒張壓和收縮壓)水平以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標準：患者血壓恢復(fù)至正常水平,同時心電圖檢查結(jié)果無異常,心絞痛癥狀明顯緩解,則屬于顯效；若患者血壓水平得到一定程度改善,同時心電圖檢查有所改善,心絞痛癥狀有所減輕,則屬于有效；若患者血壓、心電圖檢查結(jié)果、心絞痛無變化甚至出現(xiàn)惡化,則屬于無效［2］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率93.5%高于對照組的78.3%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療后血脂及血壓水平比較 治療后,觀察組TC 水平(4.08±0.36)mmol/L、TG 水平(1.87±0.32)mmol/L、LDL-C水平(2.06±0.14)mmol/L均低于對照組的(4.69±0.36)、(2.53±0.43)、(2.63±0.42)mmol/L,HDL-C 水平(1.32±0.29)mmol/L 高于對照組的(1.14±0.27)mmol/L,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=8.126、8.351、8.732、3.081,P＜0.05)。觀察組收縮壓和舒張壓分別為(124.57±5.79)、(68.91±3.64)mm Hg,均低于對照組的(157.69±8.33)、(72.69±6.82)mm Hg,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=22.143、3.316,P＜0.05)。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 兩組治療后均無明顯不良反應(yīng)。

3 討論

心腦血管疾病在現(xiàn)階段是造成人類死亡的疾病中最常見的一種疾病,其發(fā)病率處于較高水平,危害性不容小覷。有數(shù)據(jù)表明,目前我國高血壓冠心病患者人數(shù)超過3 億人,然而高血壓控制率＜30%,相當一部分高血壓患者出現(xiàn)心肌梗死甚至死亡的現(xiàn)象。高血壓和冠心病均屬于臨床常見癥,有研究認為,人類之所以會患高血壓疾病,在很大程度上是由血脂升高造成的,同時,與單純高血壓患者相比,高血壓合并脂質(zhì)代謝紊亂的患者出現(xiàn)各種心腦血管疾病的風險更高［3］。所以,臨床上必須要針對高血壓進行有效控制,并兼顧對患者冠心病的治療,有效預(yù)防各種心腦血管意外事件,減少死亡現(xiàn)象。高血壓合并冠心病發(fā)病率較高,且患者病情較為嚴重,治療難度相對較高。高血壓和高血脂均屬于誘發(fā)心腦血管疾病的常見高危因素,所以,加強降壓治療以及降脂處理是預(yù)防心腦血管事件的有效手段。鈣離子拮抗劑以及他汀類降脂藥物同時應(yīng)用于高血壓合并冠心病患者的治療可促進其膽固醇水平的下降,同時對患者心腦血管事件發(fā)生風險進行降低。

現(xiàn)階段,臨床上對于高血壓合并冠心病的治療仍以藥物治療為主,其中,氨氯地平阿托伐他汀鈣片是治療高血壓合并冠心病的常用藥物,其實際上包括兩種成分,氨氯地平和阿托伐他汀鈣片。氨氯地平具備良好的選擇性,可對患者血管平滑肌發(fā)生作用,能夠在一定程度上減少鈣離子對患者組織進行滲透,有利于改善患者血管擴張狀況,同時可有效促進患者血液的流動,對患者血壓水平進行有效控制。有報道稱,通過使用氨氯地平,可幫助高血壓合并冠心病患者改善其外周動脈血管的血液流動狀況,能夠在一定程度上緩解患者心肌負荷,對患者耗氧量進行降低,同時可促進患者冠心病相關(guān)癥狀的緩解［4］。阿托伐他汀片屬于合成型他汀類降脂藥物的一種,可于羥甲基戊二酸單酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶競爭性結(jié)合酶活性部分,針對HMG-CoA 還原酶活性進行有效抑制,并可抑制膽固醇的合成,促使患者血膽固醇下降。還有研究認為,阿托伐他汀片能夠發(fā)揮良好的抗血栓作用,并具備突出的神經(jīng)保護功效,有利于改善高血壓合并冠心病相關(guān)癥狀,此外,該藥物還能夠?qū)颊叽嬖诘囊恍┭装Y進行對抗和抑制,延緩動脈粥樣硬化,能夠在臨床治療中發(fā)揮顯著的應(yīng)用優(yōu)勢［5］。氨氯地平阿托伐他汀鈣片不但能夠?qū)颊哐獕哼M行有效控制,促進患者血脂的降低,同時還具備良好的抗氧化應(yīng)激作用,能夠?qū)颊咝用}順應(yīng)性等進行改善,為患者血管內(nèi)皮功能提供有效保護,特別是能夠促進高血壓合并冠心病病情的有效改善。氨氯地平阿托伐他汀鈣片中包含的氨氯地平和阿托伐他汀鈣片成分彼此兼容,同時能夠相互作用,可實現(xiàn)協(xié)同藥理作用,同時藥物作用時間相對較持久,可為患者血管內(nèi)皮細胞提供良好保護［6,7］。

本次研究發(fā)現(xiàn),觀察組治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組TC、TG、LDL-C水平均低于對照組,HDL-C 水平高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組收縮壓和舒張壓均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。本次研究結(jié)果與林勁松［8］關(guān)于高血壓合并冠心病用藥前后患者血壓水平的變化及療效的相關(guān)研究結(jié)果基本相符。這說明,在高血壓合并冠心病臨床治療中,氨氯地平阿托伐他汀鈣片有利于促進其血脂及血壓水平的改善,可進一步提高高血壓合并冠心病的臨床治療效果。同時,本研究中兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng),經(jīng)氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療無明顯不良反應(yīng),說明該治療方法在高血壓合并冠心病的臨床治療中的有效性和安全性較高。

綜上所述,高血壓合并冠心病病情較復(fù)雜,氨氯地平阿托伐他汀鈣片可提高療效,改善患者血脂及血壓水平,同時不良反應(yīng)較少,應(yīng)用安全性較高,值得推廣應(yīng)用。