王健

隨著社會生活的進(jìn)步,人們的生活越來越好,飲食習(xí)慣以及作息習(xí)慣逐漸不規(guī)律,冠心病心絞痛患者逐漸增加,發(fā)病率和病死率也呈逐年增高的趨勢,其中冠心病發(fā)病人群大多數(shù)是老年人,冠心病患者一般會存在心絞痛癥狀,嚴(yán)重威脅患者自身的身心健康［1］。心絞痛可以從兩個方面治療；一方面是改變血流動力學(xué),能夠讓心肌得到充分的供血供氧；另一方面是不改變血流動力學(xué),優(yōu)化心肌能量代謝途徑,讓心肌三磷酸腺苷(ATP)供給增加。由于現(xiàn)在大多數(shù)的治療藥物是硝酸酯類,患者長期服用身體容易產(chǎn)生耐藥性,使得治療效果不明顯［2］。曲美他嗪作為一種代謝類的抗心絞痛藥物,主要作用是改善冠心病患者的心肌能量代謝,但是不影響血流動力學(xué),不僅能夠可以減輕患者心絞痛癥狀,還可以降低患者發(fā)生心肌缺血的危險,相對來說更適合一些年齡較大的冠心病心絞痛患者服用［3］。曲美他嗪通過優(yōu)化肌能量治療冠心病心絞痛越來越受到人們的關(guān)注。本文旨在研究曲美他嗪治療冠心病心絞痛的療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年6 月～2018 年6 月本院接收治療的冠心病心絞痛患者100 例,隨機(jī)分為研究組與對照組,各50 例。研究組中男26 例,女24 例；年齡58～80 歲,平均(68.2±4.9)歲；病程2 個月～10 年,平均病程3 年；其中合并有高血壓者15 例,糖尿病者6 例,心力衰竭者5 例,高脂血癥者3 例,吸煙者14 例,肥胖者16 例。對照組中男25 例,女25 例；年齡59～81 歲,平均年齡(70.1±4.6)歲；病程1 個月～10 年,平均病程3 年；其中合并高血壓者10 例,糖尿病者5 例,心力衰竭者4 例,高脂血癥者9 例,吸煙者14 例,肥胖者11 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均未在醫(yī)院接受過正規(guī)治療；患者心絞痛發(fā)作時心電圖能夠看出ST段壓低,T 波發(fā)生倒置；患者出現(xiàn)身體勞累時,發(fā)現(xiàn)有明顯的心前區(qū)疼痛或者胸悶感,發(fā)作時間可持續(xù)3～5 min,給予患者舌底下含化硝酸甘油后癥狀得以緩解。排除標(biāo)準(zhǔn)：3 個月內(nèi)突發(fā)冠狀動脈(冠脈)綜合征者；存在活動性出血患者；存在嚴(yán)重肝腎功能不全患者；存在嚴(yán)重的高血壓患者；6 個月內(nèi)進(jìn)行心臟手術(shù)患者；妊娠及哺乳期婦女。所有患者均知情同意本研究,同時本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)藥物治療,患者在飯后服用倍他樂克25 mg/次,1 次/d,溫水口服；阿司匹林100 mg/次,1 次/d,溫水口服。研究組患者在對照組基礎(chǔ)上給予曲美他嗪治療,患者飯后溫水口服曲美他嗪,20 mg/次,3 次/d。兩組患者連續(xù)用藥12 周,用藥期間觀察患者服藥后的體溫、血常規(guī)、心率、血壓等情況,一旦發(fā)現(xiàn)有異常,立即停止用藥。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的治療效果及治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛發(fā)作持續(xù)時間、硝酸甘油用量。根據(jù)患者臨床治療效果分為顯效、有效和無效,治療效果評定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：心電圖恢復(fù)正常,冠心病心絞痛患者的心絞痛癥狀消失；有效：心電圖缺血性ST 段下降,主要導(dǎo)聯(lián)倒置T 波變淺達(dá)≥50%或T 波由平坦轉(zhuǎn)為直立；無效：靜息心電圖與治療前基本相同,心絞痛發(fā)作次數(shù)較治療前沒有變化,甚至反復(fù)發(fā)作?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 研究組患者的治療總有效率為96%,明顯高于對照組的80%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作情況及硝酸甘油用量比較 治療前,兩組患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛發(fā)作持續(xù)時間、硝酸甘油用量比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,研究組患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛發(fā)作持續(xù)時間及硝酸甘油用量均顯著優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療效果比較(n,%)

表2 兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作情況及硝酸甘油用量比較()

表2 兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作情況及硝酸甘油用量比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

心絞痛是冠心病一種常見的癥狀,心絞痛是由于患者冠狀動出現(xiàn)狹窄造成血液流通出現(xiàn)障礙,從而引起患者的心肌出現(xiàn)缺血和缺氧的現(xiàn)象［4］。心臟基本的能量代謝是通過平衡物質(zhì)脂肪酸和葡萄糖實(shí)現(xiàn)的,在心肌缺血時,脂肪酸會快速增加,心肌對脂肪酸的調(diào)控也發(fā)生改變,兩者之間的平衡被打破,從而造成心肌損傷。冠心病心絞痛屬于冠心病急性冠脈綜合征的一種［5］。在心絞痛發(fā)作時患者主要有胸悶、陣發(fā)性疼痛等感覺,給患者一種極大的痛苦,同時降低患者的生活質(zhì)量,是急性心肌梗死的早期預(yù)警,如果患者不加以重視,未及時去醫(yī)院就診,隨著身體內(nèi)動脈粥樣硬化的出現(xiàn),可能會導(dǎo)致心肌梗死,甚至導(dǎo)致猝死,嚴(yán)重危害患者的生命安全。情緒激動、吸煙、過重的體力勞動等都是引起冠心病心絞痛的因素［6］。當(dāng)患者出現(xiàn)心絞痛時,由于心肌缺血、冠心病的傳統(tǒng)治療是通過增加心肌氧供、疏通血管內(nèi)的血液流通來維持身體內(nèi)的平衡。冠心病心絞痛患者的常用藥物是硝酸酯類、鈣拮抗劑等有疏通血液流通的藥物,當(dāng)患者的心絞痛發(fā)作時,首先要讓患者得到充分休息,進(jìn)行及時吸氧；其次患者舌下含化硝酸甘油,來緩解心絞痛給患者帶來的痛苦。在患者心絞痛緩解期間避免過重的體力勞動勞累和情緒激動［7］。在生活中,患有冠心病心絞痛大多數(shù)都是中老年人,因此這些藥物在改善患者心肌供血的同時,常常會有血流動力學(xué)的變化,造成中老年患者的病情加重,往往不適用于臨治療［8］。

曲美他嗪是一種3-酮酯酰CoA 硫解酶抑制劑,它的作用是通過抑制細(xì)胞線粒體中的3-酮酯酰CoA 硫解酶,減少血液中脂肪酸的氧化,不僅能夠利于ATP 的合成,還有利于防止細(xì)胞內(nèi)的乳酸進(jìn)行聚集,對主動脈收縮產(chǎn)生一定的抑制作用,提高心肌的收縮功能,從而加快冠脈血流量以及心肌供氧增加,減少血管內(nèi)的耗氧量以及心肌缺血,維持血管內(nèi)的穩(wěn)定,能夠有效降低患者血壓。在治療冠心病心絞痛的同時,能夠起到防止并發(fā)癥發(fā)生的作用,是心肌細(xì)胞保護(hù)藥物［9］,同時也是一種治療效果較好的抗心絞痛藥。雖然曲美他嗪的這些作用與心肌氧供和氧氣需要的比例變化沒有很大的影響,但是作為一種新的治療心絞痛的藥物來說,與傳統(tǒng)藥物的抗缺血藥物相比,能夠不受氧供和需氧的影響,不僅不影響休息和運(yùn)動時的血壓,還能夠直接改變心臟利用的能量產(chǎn)物,提高心肌收縮的功能,降低心臟工作負(fù)荷,保護(hù)細(xì)胞膜,維持細(xì)胞內(nèi)的穩(wěn)定,能夠有效地糾正電解質(zhì)紊亂、防止酸中毒［10］。

本次研究結(jié)果顯示,研究組患者的治療總有效率為96%,明顯高于對照組的80%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明患者服用曲美他嗪能夠提高治療效果。治療前,兩組患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛發(fā)作持續(xù)時間、硝酸甘油用量比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,研究組患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛發(fā)作持續(xù)時間及硝酸甘油用量均顯著優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明患者服用曲美他嗪可以有效改善患者的心絞痛發(fā)作次數(shù),減少硝酸甘油用量以及縮短心絞痛發(fā)作持續(xù)時間。

綜上所述,曲美他嗪臨床治療冠心病患者的效果顯著,同時其心絞痛發(fā)作次數(shù)和硝酸甘油用量相對較少,發(fā)作持續(xù)時間也更短,值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。