朱琳琳

房顫,即心房顫動(dòng),是臨床中常見(jiàn)的持續(xù)性心律失常,是內(nèi)科中常見(jiàn)的心臟疾病之一,具有較高的致殘率和致死率［1］。在臨床中,房顫多發(fā)生在＞60 歲的患者中,主要表現(xiàn)為心悸、昏厥、心絞痛、呼吸困難等癥狀,甚至可能引發(fā)各種高危并發(fā)癥(比如說(shuō)腦卒中等),對(duì)患者的身體健康甚至生命安全造成嚴(yán)重威脅。目前對(duì)于房顫的治療方式,主要為藥物保守治療；而在臨床觀察中可發(fā)現(xiàn),患者采用西藥治療雖然有一定的治療效果,但是長(zhǎng)時(shí)間服用藥物可能引發(fā)不良反應(yīng),對(duì)患者的治療效果造成一定的影響,安全性并不理想。而近年來(lái),中醫(yī)治療在臨床上有著極為廣泛的運(yùn)用,且備受推廣,相較于西藥有著相對(duì)較高的安全性,且治療效果良好［2］。本文探討并分析房顫患者采用美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療方式后的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016 年7 月～2018 年8 月本院收治的100 例房顫患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡65～85 歲；②均確診為陣發(fā)性心房顫動(dòng)；③患者及家屬均知曉并同意本研究,已簽署研究同意書(shū)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組,每組50 例。對(duì)照組中男女比例27∶23；年齡65～83 歲,平均年齡(75.41±5.32)歲。觀察組中男女比例29∶21；年齡67～85 歲,平均年齡(75.29±5.45)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用美托洛爾治療。酒石酸美托洛爾片(上海信誼百路達(dá)藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H31021418,規(guī)格：50 mg) 首次用藥劑量為12.5 mg/d,2 次/d；隨著患者病情的發(fā)展,酌情調(diào)整患者的用藥劑量,最大劑量≤50 mg/d；當(dāng)患者的收縮壓＜90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、靜息心率＜50 次/min 時(shí),可逐漸減少患者的用藥劑量。連續(xù)服用藥物8 周［3］。

觀察組患者采用美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒(山東步長(zhǎng)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10950026,規(guī)格：含糖每袋9 g/無(wú)糖每袋5 g)治療。美托洛爾的治療方式和用量參照對(duì)照組；穩(wěn)心顆粒,5 g/次,3 次/d,開(kāi)水沖服。連續(xù)服用藥物8 周［4］。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的房顫發(fā)作情況、靜息心率、超聲心動(dòng)圖指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生情況。房顫發(fā)作情況主要包括24 h 房顫發(fā)生次數(shù)、24 h 房顫持續(xù)時(shí)間。超聲心動(dòng)圖指標(biāo)包括LVESD、LVEDD、LVEF、FS和心輸出量等。不良反應(yīng)包括有惡心、頭痛、頭暈、外周血管痙攣等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者房顫發(fā)作情況和靜息心率比較 觀察組患者24 h 房顫發(fā)生次數(shù)少于對(duì)照組,24 h 房顫持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組,靜息心率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者房顫發(fā)作情況和靜息心率比較()

表1 兩組患者房顫發(fā)作情況和靜息心率比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者超聲心動(dòng)圖指標(biāo)比較 治療后,觀察組患者的LVESD 為(43.12±4.05)mm、LVEDD 為(49.26±4.31) mm、LVEF 為(59.69±4.28)%、FS 為(28.96±2.36)%、心輸出量為(96.85±9.14)ml,均優(yōu)于對(duì)照組的(48.96±4.21)mm、(54.62±5.14)mm、(53.12±4.08)%、(23.14±2.09)%、(82.19±9.34)ml,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%(4/50),與對(duì)照組的10.00%(5/50)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

作為臨床常見(jiàn)的心臟疾病,房顫發(fā)病因素多和高血壓、冠心病、心肌病、瓣膜病、心力衰竭等心血管疾病有一定的關(guān)聯(lián)；此外,患者若存在飲酒、精神緊張、嚴(yán)重感染或者水電解質(zhì)紊亂等現(xiàn)象,均有可能引發(fā)房顫。在臨床中,房顫一旦發(fā)生,對(duì)患者的心臟功能、心臟血流動(dòng)力學(xué)均會(huì)造成一定的影響,導(dǎo)致患者的心肌排血量逐漸降低,增加疾病發(fā)生率。目前對(duì)于房顫的治療,多采用藥物保守治療。在臨床中并沒(méi)有治療房顫的特效藥物,主要采用抗凝劑藥物、抗心律失常藥物等進(jìn)行治療,其治療原則主要為控制患者的心率、轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇性心率、預(yù)防高位并發(fā)癥等［5］。

近年來(lái),隨著中醫(yī)治療在臨床上的廣泛應(yīng)用,其治療效果顯著,且具備有高安全性、低不良反應(yīng)等優(yōu)勢(shì),不僅被醫(yī)生所青睞,也備受患者的關(guān)注。在中醫(yī)學(xué)的角度上,房顫屬于“心悸”的范疇,主要表現(xiàn)為心慌、心動(dòng)不安等,其發(fā)病原因是因?yàn)榛颊叽嬖谛纳癫蛔灾鳌⑺伢w虛弱且稟賦不足等現(xiàn)象,從而導(dǎo)致血脈瘀阻、血行不暢,最終引發(fā)該疾病,而主要的病機(jī)為“心失所養(yǎng)、氣血虧虛、陰陽(yáng)虧虛、心神不寧”等。穩(wěn)心顆粒是臨床中治療心律失常常用的一種中藥制劑,其主要的藥物成分為三七、甘松、黃精、黨參、琥珀等。其中三七和甘松均具有行氣止痛、利器化瘀的效果；黃精和黨參則能夠起到益氣養(yǎng)陽(yáng)的效果；琥珀可以幫助患者寧心復(fù)脈、安神定驚。上述諸藥合用,可以幫助患者活血化瘀、益氣養(yǎng)陽(yáng)、定悸復(fù)脈。而在現(xiàn)代藥理研究中,穩(wěn)心顆粒應(yīng)用在臨床治療中,可以改善患者的心肌功能,減緩患者的心率,改善并緩解患者的心肌缺血等損傷情況,提高患者心肌的耐缺氧的能力,增強(qiáng)患者的心肌收縮功能,改善患者的冠狀動(dòng)脈的血流情況,最終達(dá)到治療心律失常的作用［6］。

美托洛爾同樣是臨床中常用于治療心律失常的藥物,是一種β 受體阻滯劑,能夠?qū)Ζ?受體起到選擇性阻斷效果。在臨床中采用美托洛爾治療心律失常疾病,能夠幫助患者減緩心率,降低患者心肌的耗氧量,有效改善患者的心肌能量代謝功能,從而達(dá)到治療心律失常的效果。而且,美托洛爾和穩(wěn)心顆粒兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用,具有良好的協(xié)同效果,可有效改善患者的心肌功能,改善患者的臨床病情［7］。

本研究結(jié)果顯示：觀察組患者24 h 房顫發(fā)生次數(shù)少于對(duì)照組,24 h 房顫持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組,靜息心率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明,美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療房顫,有效減少房顫發(fā)作次數(shù),改善患者的臨床病癥,降低靜息心率的頻率。治療后,觀察組患者的LVESD 為(43.12±4.05)mm、LVEDD 為(49.26±4.31) mm、LVEF 為(59.69±4.28)%、FS 為(28.96±2.36)%、心輸出量為(96.85±9.14)ml,均優(yōu)于對(duì)照組的(48.96±4.21)mm、(54.62±5.14)mm、(53.12±4.08)%、(23.14±2.09)%、(82.19±9.34)ml,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明,美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療房顫,能夠有效改善并提高患者的心肌功能。同時(shí),采用美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療的房顫患者,不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%；而僅采用美托洛爾治療的患者,不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%,比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。表明,美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療房顫,并不會(huì)增加患者的不良反應(yīng),安全性較高。

綜上所述,美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療房顫,能夠有效減少房顫發(fā)作次數(shù),改善患者的心肌功能。