路巖

慢性心力衰竭急性加重期屬于常見(jiàn)心血管疾病,病程長(zhǎng),治療難度大,有較高的死亡率。常規(guī)藥物對(duì)慢性心力衰竭急性加重期患者的治療效果欠佳。本研究納入本院2017 年2 月～2018 年1 月收治的80 例慢性心力衰竭急性加重期患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)藥物治療組和托拉塞米注射液輔助治療組,常規(guī)藥物治療組患者采用常規(guī)藥物治療,托拉塞米注射液輔助治療組患者采用常規(guī)藥物加托拉塞米注射液治療。比較常規(guī)藥物治療組和托拉塞米注射液輔助治療組的臨床療效、癥狀控制時(shí)間、住院時(shí)間,治療前后LVEF、血漿BNP水平、LVS 和LVD,不良反應(yīng)發(fā)生率,分析托拉塞米注射液治療慢性心力衰竭急性加重期的臨床效果,結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年2 月～ 2018 年1 月收治的80 例慢性心力衰竭急性加重期患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)藥物治療組和托拉塞米注射液輔助治療組,各40 例。常規(guī)藥物治療組患者年齡45～76 歲,平均年齡(54.63±11.67)歲；男22 例、女18 例。托拉塞米注射液輔助治療組年齡44～78 歲,平均年齡(54.68±11.56)歲；男24 例、女16 例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)藥物治療組采用常規(guī)藥物治療,給予強(qiáng)心、吸氧和利尿及血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑和硝酸酯類藥物進(jìn)行治療。托拉塞米注射液輔助治療組在常規(guī)藥物基礎(chǔ)上加用托拉塞米注射液治療,給予托拉塞米20 mg/次,1 次/d 靜脈滴注,持續(xù)治療1 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組臨床效果、不良反應(yīng)發(fā)生率、癥狀控制時(shí)間、住院時(shí)間及治療前后LVEF、血漿BNP 水平、LVS 和LVD。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［1］：顯效：LVEF、血漿BNP 水平、LVS 和LVD 基本正常；改善：LVEF、血漿BNP 水平、LVS 和LVD 等改善≥50%；無(wú)效：LVEF、血漿BNP 水平、LVS 和LVD 改善＜50%?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

②不良反應(yīng)：主要包括惡心、電解質(zhì)紊亂、頭暈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差() 表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 常規(guī)藥物治療組治療顯效15 例,有效15 例,無(wú)效10 例,總有效率為75.00%；托拉塞米注射液輔助治療組治療顯效34 例,有效6 例,無(wú)效0 例,總有效率為100.00%。托拉塞米注射液輔助治療組總有效率高于常規(guī)藥物治療組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.429,P＜0.05)。

2.2 兩組治療前后LVEF、血漿BNP 水平、LVS 和LVD 比較 常規(guī)藥物治療組治療前LVEF、血漿BNP 水平、LVS 和LVD 分別為(38.24±0.35)%、(1246.21±316.21)pg/ml、(45.68±1.76)mm、(60.21±3.18)mm,治療后LVEF、血漿BNP 水平、LVS 和LVD 分 別 為(45.21±0.56)%、(658.56±43.26)pg/ml、(41.67±1.53)mm、(53.21±2.12)mm；托拉塞米注射液輔助治療組治療前LVEF、血漿BNP 水平、LVS 和LVD 分別為(38.56±0.35)%、(1246.13±316.91)pg/ml、(45.67±1.96)mm、(60.13±3.28)mm,治 療 后LVEF、血 漿BNP 水 平、LVS 和LVD 分別為(52.21±0.26)%、(318.56±13.21)pg/ml、(36.13±1.21)mm、(42.15±2.14)mm。治療前,兩組LVEF、血漿BNP 水平、LVS 和LVD 比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,托拉塞米注射液輔助治療組LVEF、血漿BNP 水平、LVS 和LVD 優(yōu)于常規(guī)藥物治療組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組癥狀控制時(shí)間、住院時(shí)間比較 托拉塞米注射液輔助治療組癥狀控制時(shí)間、住院時(shí)間分別為(3.57±1.26)、(5.37±1.61)d,均短于常規(guī)藥物治療組的(5.26±1.57)、(7.78±1.72)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 托拉塞米注射液輔助治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%,其中惡心0 例,電解質(zhì)紊亂1 例,頭暈1 例；常規(guī)藥物治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為37.50%,其中惡心8 例,電解質(zhì)紊亂4 例,頭暈3 例。托拉塞米注射液輔助治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)藥物治療組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.624,P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組癥狀控制時(shí)間、住院時(shí)間比較(,d)

表1 兩組癥狀控制時(shí)間、住院時(shí)間比較(,d)

注：與常規(guī)藥物治療組比較,aP＜0.05

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n,%)

3 討論

心力衰竭是由心肌梗死、心肌病、血流動(dòng)力學(xué)超負(fù)荷、炎癥等心肌損害的原因引起的,導(dǎo)致心肌結(jié)構(gòu)和功能改變,最后導(dǎo)致心室泵血或充盈功能低下。主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、疲勞和液體潴留。慢性心力衰竭是一種持續(xù)的心力衰竭狀態(tài),可以穩(wěn)定、惡化或失代償［2］。治療心力衰竭的目的不僅是改善癥狀,提高生活質(zhì)量,還要解決心肌重塑機(jī)制,延緩和預(yù)防心肌重塑的發(fā)展,降低心力衰竭的住院率和死亡率。慢性心力衰竭的治療已從短期血液動(dòng)力學(xué)/藥理學(xué)措施(如利尿,強(qiáng)心劑和血管舒張)轉(zhuǎn)變?yōu)榛谏窠?jīng)內(nèi)分泌抑制劑的長(zhǎng)期恢復(fù)策略,目的是改變衰竭心臟的生物學(xué)本質(zhì)［3］。慢性心力衰竭急性加重期的發(fā)生率高,并發(fā)癥和死亡率高,而其死亡的發(fā)生和心臟負(fù)荷、心肌耗氧量和心肌梗死面積有關(guān)［4］。頑固性心力衰竭是心血管內(nèi)科臨床難治性疾病之一,病程較長(zhǎng),預(yù)后較差。這種疾病主要是由體內(nèi)過(guò)多的鈉和水潴留引起［5］,因此,利尿是頑固性心力衰竭臨床治療的重點(diǎn)。呋塞米是一種常用于臨床治療頑固性心力衰竭的長(zhǎng)效利尿劑,臨床效果顯著。但是,長(zhǎng)期服用該藥物可能會(huì)導(dǎo)致利尿劑抵抗并影響療效。呋塞米極易發(fā)生腎臟損害和水電解質(zhì)紊亂,對(duì)預(yù)后有影響。托拉塞米是一種高效的利尿劑,具有起效快、利尿作用強(qiáng)、副作用小的優(yōu)點(diǎn)［6］。近年來(lái),臨床資料表明該藥物在臨床實(shí)踐中應(yīng)用越來(lái)越廣泛,療效顯著［7］。托拉塞米具有降低心臟前后負(fù)荷、增加心輸出量、降低肺毛細(xì)血管壓力和心肌耗氧量的功能,從而減輕病變的心肌負(fù)荷,可有效改善患者心功能［8］。托拉塞米是磺酰脲類吡啶利尿劑,作用于Henry's 髓袢升支粗段,抑制鈉離子、鉀離子、氯離子載體系統(tǒng),并增加尿液中鈉離子、鉀離子、氯離子和水的排泄,但腎小球?yàn)V過(guò)率、腎血漿流量或體內(nèi)酸堿平衡無(wú)明顯影響［9］。與呋塞米相比,托拉塞米起效快,作用時(shí)間長(zhǎng),鉀排泄弱。10～20 mg 托拉塞米的利尿作用相當(dāng)于40 mg 呋塞米和1 mg布美他尼,作用強(qiáng)度至少是呋塞米的2 倍。人體試驗(yàn)證實(shí),10 mg 托拉塞米的利尿作用與20～40 mg 呋塞米和1 mg 布美他尼相當(dāng),利尿劑閾值劑量為2.5 mg。

本研究結(jié)果顯示,托拉塞米注射液輔助治療組總有效率高于常規(guī)藥物治療組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前,兩組LVEF、血漿BNP 水平、LVS 和LVD 比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,托拉塞米注射液輔助治療組LVEF、血漿BNP 水平、LVS 和LVD 優(yōu)于常規(guī)藥物治療組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。托拉塞米注射液輔助治療組癥狀控制時(shí)間、住院時(shí)間均短于常規(guī)藥物治療組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。托拉塞米注射液輔助治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)藥物治療組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

總之,常規(guī)藥物加托拉塞米注射液治療慢性心力衰竭急性加重期的效果理想,可有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生,并改善患者的心功能,降低BNP 水平。