陳斌

臨床上,導(dǎo)致牙頜面畸形的常見原因?yàn)樯项M面發(fā)育不良,以凹面型、上唇塌陷、鼻唇尖銳、面中份扁平等為主要臨床癥狀,嚴(yán)重影響青少年的顏面部美觀、心理健康、咀嚼功能［1］。以往二維X 片是學(xué)者研究頜骨的主要方式,但是,此方式測(cè)量頭顱側(cè)位片只能在二維方向,同時(shí)有放大后不清晰和扭曲等缺點(diǎn),從而使得研究存在局限性［2］。近年來,錐形束CT 成為新型的影像學(xué)診斷技術(shù),可為臨床診斷提供每個(gè)切面數(shù)據(jù)和三維結(jié)構(gòu),同時(shí)顱頜面結(jié)構(gòu)通過重建進(jìn)而后可還原,圖像和實(shí)物比例為1∶1,可精準(zhǔn)測(cè)量顱骨數(shù)據(jù)［3］。本次研究主要對(duì)口腔錐形束CT 在測(cè)量青少年上頜骨發(fā)育不良中的診斷價(jià)值進(jìn)行探討,內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年2～10 月來本院正畸科接受診斷的50 例青少年,均進(jìn)行錐形束CT 拍攝,根據(jù)SNA(蝶鞍中心、鼻根點(diǎn)、上牙槽座點(diǎn)構(gòu)成的角)與SNB(蝶鞍中心、鼻根點(diǎn)、下牙槽座點(diǎn)構(gòu)成的角)大小不同分為發(fā)育不良組和正常組,每組25 例。發(fā)育不良組中男13 例,女12 例。正常組中男12 例,女13 例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組研究對(duì)象均進(jìn)行錐形束CT 拍攝檢查,設(shè)備選自美國和意大利合資生產(chǎn)的CTQR-DVT 9000 3G 錐形束,統(tǒng)一技師、設(shè)備、照射條件,掃描時(shí)間為26.9 s。取仰臥位,固定頭顱,保持眶耳與地面處于垂直角度,保證面部正中矢面與地面平行,上、下牙咬牙合于牙尖交錯(cuò)位,保持舌及口周肌肉放松,乎其后屏住呼吸,不可吞咽或咀嚼。使原始圖像的Dicom 文件導(dǎo)入計(jì)算機(jī),對(duì)圖像重建使用Dolphin 11.0軟件,建立具有立體空間形態(tài)的三維影像。

1.3 觀察指標(biāo) 測(cè)量?jī)山M研究對(duì)象的A、ANB、ANS、PNS、Ba、N、Or、P、SPC、SPM 到S、H、C 的距離,并比較兩組男性、女性各距離測(cè)量值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

發(fā)育不良組男性、女性A、ANS 到H、C 的距離,ANB、PNS 到C 的距離,SPM(L)、SPC(L)、SPC(R)到H、C、S 的距離,SPM(R)到H 的距離的測(cè)量值均小于正常組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。發(fā)育不良組男性、女性ANB、PNS 到H的距離,Ba 到H、C 的距離,N 到C 的距離；Or(L)、Or(R)、P(L)、P(R)到H、C、S 的距離,SPM(R)到C、S 的距離的測(cè)量值比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1,表2。

表1 兩組女性各距離測(cè)量值比較(,mm)

表1 兩組女性各距離測(cè)量值比較(,mm)

注：與正常組比較,aP＜0.05

表2 兩組男性各距離測(cè)量值比較(,mm)

表2 兩組男性各距離測(cè)量值比較(,mm)

注：與正常組比較,aP＜0.05

3 討論

錐形束CT 有很多優(yōu)點(diǎn),如檢查時(shí)射線量低、精準(zhǔn)度高、偽影少、掃描時(shí)間少等。上頜骨分別為包括3 個(gè)部分,左右兩個(gè)部分和顏面部的中間部分,同時(shí)左右兩部分對(duì)稱,胚胎上頜突發(fā)展為上頜骨,同時(shí)在眶下裂、翼上頜裂、翼腭窩、顳下窩、鼻腔側(cè)壁和低、口腔頂、眼眶底的構(gòu)成中參與其中［4］。上頜面發(fā)育不完善會(huì)在一定程度上影響到顱頜面的正常發(fā)育,導(dǎo)致顏面部美觀程度降低,并且可能形成反,對(duì)口腔功能產(chǎn)生威脅。除此之外,若上頜發(fā)育不良也會(huì)影響到上氣道形態(tài)以及功能,繼而出現(xiàn)呼吸阻塞,甚至出現(xiàn)睡眠呼吸暫停綜合征［5］。本次研究結(jié)果顯示：發(fā)育不良組男性、女性A、ANS 到H、C 的距離,ANB、PNS 到C 的距離,SPM(L)、SPC(L)、SPC(R)到H、C、S 的距離,SPM(R)到H 的距離的測(cè)量值均小于正常組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。發(fā)育不良組男性、女性ANB、PNS 到H 的距離,Ba 到H、C 的距離,N 到C 的距離；Or(L)、Or(R)、P(L)、P(R)到H、C、S 的距離,SPM(R)到C、S 的距離的測(cè)量值比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。提示,發(fā)育不良青少年除了在矢狀向上發(fā)育不良,其在A、ANS、SPM(L)、SPC(L)到C 距離均偏小,在水平面高與橫截面寬方面：A、ANS、SPM 及 SPC 等點(diǎn)到 H、S 平面距離也偏小,提示青少年在三維方向上上頜骨發(fā)育不良體現(xiàn)明顯,并且體現(xiàn)出矢狀向上。

兒童期是生長(zhǎng)發(fā)育的高峰期,因此盡早對(duì)上頜骨發(fā)育不良做出診斷意義十分重要,在三維方向上采取相應(yīng)的措施實(shí)施頜骨矯正治療,進(jìn)而改善不協(xié)調(diào)的頜骨關(guān)系,盡可能降低成人后正畸正頜聯(lián)合治療的幾率［6］。

綜上所述,在臨床運(yùn)用錐形束CT 診斷青少年頜骨發(fā)育不良時(shí),青少年的上頜發(fā)育不良可體現(xiàn)在垂直、橫向、矢狀向,因此,臨床進(jìn)行矯正時(shí),不應(yīng)該僅在橫向和矢狀向,應(yīng)在垂直向上方面探索提升矯正效果的方法。