盧國(guó)漢， 孟仲龍， 姚汝賀， 李健輝

尿路結(jié)石為目前臨床中常見的泌尿系統(tǒng)疾病，具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、預(yù)防難度大等特點(diǎn)且近些年來受飲食因素、飲用水因素、遺傳因素、尿路因素、藥物因素等影響，該病癥發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯上升態(tài)勢(shì)［1］。尿石癥的病理生理學(xué)復(fù)雜，受許多相互作用的因素，如遺傳、代謝和環(huán)境因素的影響，危險(xiǎn)因素如肥胖、糖尿病、高血壓，代謝綜合征亦可能會(huì)促進(jìn)尿路結(jié)石的形成，但機(jī)制并不完全清楚［2，3］。由于尿路結(jié)石類型多樣且成分不一，認(rèn)識(shí)和控制這些因素是防止尿路結(jié)石形成和減少其復(fù)發(fā)的主要目的［4］。

順德地處于廣東省南部，為佛山市5個(gè)行政轄區(qū)之一，屬于亞熱帶海洋性季風(fēng)氣候區(qū)，無論是氣候還是飲食均有著自身的獨(dú)特性。然而，目前雖然有其他不同地區(qū)尿路結(jié)石成分的報(bào)道，但時(shí)至今日尚無本地區(qū)的研究。故本次研究圍繞順德地區(qū)原住居民與外來居民尿路結(jié)石成分的差異性展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取新容奇醫(yī)院泌尿外科2017年1月～2019年1月收治的300例尿路結(jié)石患者，根據(jù)居民來源分為原住居民組150例及外來居民組150例。原住居民組中男118例、女32例；年齡38歲～68歲，平均年齡（49.85±1.21）歲；病程時(shí)間3個(gè)月～3年，平均病程時(shí)間（1.25±0.20）年；結(jié)石直徑0.3～2.2 cm，平均結(jié)石直徑（1.11±0.10）cm；結(jié)石類型：?jiǎn)伟l(fā)結(jié)石128例、多發(fā)結(jié)石22例；結(jié)石部位：腎臟85例、輸尿管31例、膀胱20例、尿道14例。外來居民組中男120例、女30例；年齡36歲～69歲，平均年齡（49.93±1.24）歲；病程時(shí)間3個(gè)月～3.5年，平均病程時(shí)間（1.29±0.24）年；結(jié)石直徑0.5～2.4 cm，平均結(jié)石直徑（1.17±0.13）cm；結(jié)石類型：?jiǎn)伟l(fā)結(jié)石125例、多發(fā)結(jié)石25例；結(jié)石部位：腎臟82例、輸尿管34例、膀胱21例、尿道13例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查確診為尿路結(jié)石者；②認(rèn)知功能良好，能夠配合此次研究者；③同意此次研究方案者；④兩組的前150份樣本。排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于妊娠狀態(tài)或哺乳期的女性尿路結(jié)石者；②復(fù)發(fā)的尿路結(jié)石者。兩組尿路結(jié)石患者一般資料間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，符合分組比對(duì)要求。見表1。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比

順德原住居民：籍貫屬于廣東省佛山市順德區(qū)，并長(zhǎng)期居住于順德的居民。外來居民：籍貫不屬于廣東省佛山市順德區(qū)，但在此工作或居住的居民。

1.2 方法

通過經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)、輸尿管鏡取石術(shù)、膀胱鏡取石術(shù)、體外震波碎石術(shù)、患者自行排出等方式獲取尿路結(jié)石后利用流動(dòng)自來水將結(jié)石表面的殘余尿液以及血污徹底沖洗干凈，無菌蒸餾水反復(fù)沖洗3次之后將其置于濾紙上，于室溫條件下待尿路結(jié)石自然風(fēng)干。將已經(jīng)風(fēng)干的尿路結(jié)石與溴化鉀粉末相混勻，徹底粉碎結(jié)石并仔細(xì)研磨，借助天津市科學(xué)器材公司生產(chǎn)的壓片機(jī)將尿路結(jié)石粉末制備成為半透明狀。將處理之后的尿路結(jié)石粉末置于藍(lán)莫德天津科學(xué)儀器股份有限公司生產(chǎn)的LIIR?20型紅外光譜分析儀中對(duì)其成分進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo)

取尿路結(jié)石類型、含鈣結(jié)石成分、尿酸結(jié)石成分作為觀察指標(biāo)。尿路結(jié)石類型包括含鈣結(jié)石、感染性結(jié)石（碳酸磷灰石）、尿酸結(jié)石、其他（鳥糞石、二水磷酸二鈣等）。含鈣結(jié)石成分包括一水草酸鈣、二水草酸鈣、一水草酸鈣＋二水草酸鈣。尿酸結(jié)石成分包括尿酸銨、無水尿酸、一水尿酸鈉、二水尿酸。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，以χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，采用獨(dú)立t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組尿路結(jié)石類型對(duì)比

在尿路結(jié)石類型比較中原住居民組含鈣結(jié)石占比、純尿酸結(jié)石占比高于外來居民組，感染性結(jié)石占比低于外來居民組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其他類型結(jié)石占比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組尿路結(jié)石類型對(duì)比［n（%）］

2.2 兩組含鈣結(jié)石成分對(duì)比

原住居民組中一水草酸鈣占比高于外來居民組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），二水草酸鈣、一水草酸鈣+二水草酸鈣占比與外來居民組數(shù)值相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組含鈣結(jié)石成分對(duì)比［n（%）］

2.3 兩組尿酸結(jié)石成分對(duì)比

原住居民組中尿酸銨、無水尿酸、一水尿酸鈉以及二水尿酸占比與外來居民組數(shù)值相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組尿酸結(jié)石成分對(duì)比［n（%）］

3 討論

全世界結(jié)石病的發(fā)病率不斷上升，其歸因于人口增長(zhǎng)以及肥胖和糖尿病的增加。由于地理和環(huán)境影響了結(jié)石病的分布，包括亞洲在內(nèi)的大部分地區(qū)需要更多關(guān)于結(jié)石病的信息，了解快速增長(zhǎng)的相關(guān)疾病的影響將有助于提高對(duì)結(jié)石疾病的預(yù)防［5］。另外，了解不同地區(qū)及不同類型結(jié)石成分的差別也有助于認(rèn)識(shí)和采取降低高復(fù)發(fā)率的措施。Daudon等［6］的研究認(rèn)為，至少有40%的結(jié)石來自于有過結(jié)石病史的患者。

飲食因素、飲用水因素在尿路結(jié)石發(fā)生、發(fā)展以及復(fù)發(fā)中的重要性越發(fā)被醫(yī)學(xué)界所重視，原因在于南方人喜食富含草酸以及鈣的食物，加之南方水系鈣、鎂等礦物質(zhì)含量偏高，使其容易形成尿路結(jié)石［7，8］。對(duì)于不同成分的尿路結(jié)石，其所采取的預(yù)防方法亦不盡相同，如含鈣結(jié)石需要限制高鈉、高嘌呤的食物，提高富含豐富纖維素的粗糧攝入量；感染性結(jié)石則需要以低磷低鈣飲食為主；尿酸結(jié)石者日常生活中應(yīng)大量飲水；胱氨酸結(jié)石則需要限制鈉鹽的深入量。然而，順德地區(qū)不同居民類型尿路結(jié)石成分尚未有研究涉及，其他地區(qū)的研究雖然具有一定參考價(jià)值但對(duì)本地區(qū)尿路結(jié)石預(yù)防工作缺乏足夠的指導(dǎo)作用，所以圍繞原住居民與外來居民尿路結(jié)石成分的差異性展開研究具有重要意義。

本次研究中原住居民組含鈣結(jié)石占比74.00%、尿酸結(jié)石占比16.67%，均高于外來居民組60.00%、7.33%，而感染性結(jié)石占比6.67%，顯著低于外來居民組28.00%（P＜0.05），其他占比數(shù)值相當(dāng)。由此結(jié)果可知，順德地區(qū)原住居民尿路結(jié)石類型與外來居民組之間存在著明顯的差異性并具有本地區(qū)的特殊性，即：原住居民好發(fā)含鈣結(jié)石以及尿酸結(jié)石，少見感染性結(jié)石。在含鈣結(jié)石成分、尿酸結(jié)石成分比較上，兩組亦存在著一定的差異性，即：原住居民組中一水草酸鈣占比高于外來居民組，而二水草酸鈣、一水草酸鈣+二水草酸鈣、尿酸銨、無水尿酸、尿酸一水尿酸鈉以及二水尿酸占比則與外來居民組數(shù)值相當(dāng)，表明雖然含鈣結(jié)石、尿酸結(jié)石兩組間存在一定差異性，但在具體成分上卻存在著一定的重合性。之所以出現(xiàn)此種情況，原因在于以下幾方面：首先，順德位于廣東沿海，氣候炎熱而濕潤(rùn)，使得居民日常生活中會(huì)大量飲水，而當(dāng)?shù)氐乃|(zhì)較硬，鈣、鎂等離子含量高，隨著飲水量的提高將會(huì)導(dǎo)致以上礦物質(zhì)大量蓄積于體內(nèi)［9］。其次，順德地區(qū)原住居民偏好甜食又喜好飲酒或飲茶，精致糖分的攝入量亦相對(duì)較高，而纖維素的攝入量卻嚴(yán)重不足，使得膳食結(jié)構(gòu)嚴(yán)重失衡，特別是沿海地區(qū)水產(chǎn)資源豐富，海鮮在日常飲食中占有重要地位［10］。以上因素單獨(dú)或者是相互交織使得順德地區(qū)原住居民尿路結(jié)石以及成分呈現(xiàn)出與其他地區(qū)不同的情形。根據(jù)以上研究結(jié)果，本次研究提出以下建議：首先，日常生活中多喝水。無論是那種尿路結(jié)石類型，大量飲水都是一種保護(hù)性因素，隨著飲水量的提高能夠促使蓄積于體內(nèi)的礦物質(zhì)隨著尿液排出體外。每日少量多次飲水，每次200～300 mL以促使自身日排尿量在1500 mL以上無論是預(yù)防尿路結(jié)石的發(fā)生還是復(fù)發(fā)均具有益處。但需要注意的是，應(yīng)避免攝入礦物質(zhì)含量高的硬質(zhì)水；其次，注意飲食搭配，日常飲食以清淡易消化的低鈉、低磷、低嘌呤、低蛋氨酸、高鈣的食物為主，嚴(yán)格限制富含草酸食物攝入量，調(diào)整動(dòng)物蛋白質(zhì)食物比例，提高堿性食物配比以促進(jìn)尿結(jié)晶的溶解；第三，多運(yùn)動(dòng)，結(jié)合自身實(shí)際情況選擇中低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，如跑步、漫步、太極拳等，以便于體內(nèi)小結(jié)石的排出。

綜上所述，順德地區(qū)原住居民與外來居民尿路結(jié)石成分存在較大差異性，據(jù)此開展飲食指導(dǎo)有助于降低尿路結(jié)石發(fā)病率以及復(fù)發(fā)率。