呂樹榮

(天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院財務科 天津 300457)

一、引言

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革持續(xù)推進，醫(yī)院財務內部控制問題逐漸顯現(xiàn)出來，成為制約醫(yī)院綜合效益提高的一大掣肘。與此同時，新政府會計制度對公立醫(yī)院如何加強財務內部控制工作提出了新的要求。因此，在保證公益性和合理性的基礎上，公立醫(yī)院需要進一步建立健全財務內部控制制度，提高綜合效益，推動自身實現(xiàn)高質量發(fā)展。為此，本文剖析了新政府會計制度對公立醫(yī)院財務內部控制的影響，研究了制約公立醫(yī)院財務內部控制的不利因素，提出了具體可行的優(yōu)化措施。

二、新政府會計制度對我國公立醫(yī)院財務管理的影響

(一)會計核算的變化

《基本會計準則》將行政事業(yè)單位的會計要素分為3個預算會計要素和5個財務會計要素。即預算收入、支出和結余等預算會計要素，資產、負債、凈資產、收入和費用等財務會計要素。相比舊模式，新的會計核算模式增加了收入和費用兩個要素，以更清晰地體現(xiàn)行政事業(yè)單位的經(jīng)濟運行能力。

新核算方式作為新政府會計制度的改革重要內容，需要充分發(fā)揮財務會計和預算會計的作用。財務預算控制是最為普遍的財務控制手段之一，是醫(yī)院財務管理重要模塊。新制度對政府補貼、經(jīng)營收入實行分開管理模式，醫(yī)院需要不斷提高會計人員的數(shù)據(jù)分析、處理和整合能力，及時進行預算并根據(jù)實際情況予以調整。

(二)會計管理內容的變化

在新政府會計制度的改革中，收入和資產的管理的重要性得到進一步顯現(xiàn)，這就要求必須提高收入和資產管理水平。同時還要做好預算極其相關工作，原有的醫(yī)院收入和支出類目進行細分。因此，會計人員需要進一步梳理和細分會計科目，并在此基礎上強化預算工作，為醫(yī)院財務管理工作的有序推進打下堅實的基礎。

(三)會計報告信息的變化

舊會計制度規(guī)定，醫(yī)院財務報告的主要包括會計報表、財務情況說明。而新政府會計制度的改革要求增加決算報告，由決算報告反映出會計報告中的信息。

三、制約我國公立醫(yī)院財務內部控制的不利因素

(一)內部控制機制不完善

當前，我國公立醫(yī)院普遍存在著財務管理機制不健全，內部審計制度不完善，財務內部控制預警及風險管控機制不完備等問題。這使得財務內部控制工作的專業(yè)性和規(guī)范性亟待提高，控制效果不佳，各類財務風險頻發(fā)。此外，在醫(yī)療物資等采購與資產管理環(huán)節(jié)，由于財務內控管理制度不健全，使得財務、采購與資產管理部門協(xié)同合作效果不佳，進而又在無形中加大了財務內部控制的難度。因此，公立醫(yī)院要完善相關的財務管理制度，特別是財務內部控制制度，提高風險評估能力，以降低各類財務風險。

(二)對財務內部控制認識不足

當前，我國公立醫(yī)院把精力和工作重心主要放在了如何提升醫(yī)院整體醫(yī)療水平上，以滿足廣大患者的治療需求，而忽視了醫(yī)院財務管理，并沒有把財務管理放在特別重要的位置上。究其原因在于醫(yī)院主要領導對財務內部控制工作的理解和認識不夠全面，認為公立醫(yī)院的公益性更多地應該體現(xiàn)在救死扶傷上，社會效益應該是第一位的，而經(jīng)濟效益只能是第二位的。正因如此，許多公立醫(yī)院的主要領導對財務管理工作重視不足，簡單地將財務內部控制等同于建立財務工作的相關制度，并沒有站在醫(yī)院整體發(fā)展戰(zhàn)略的角度，統(tǒng)籌財務內部控制與醫(yī)院整體發(fā)展，孤立、片面地看待財務內部控制工作，認識上的狹隘使得當前我國公立醫(yī)院財務內部控制工作存在著明顯的短板和弱項。可見，醫(yī)院主要領導對于財務內部控制工作的思想認識，在很大程度上影響了醫(yī)院財務內部控制工作的效果。因此，加強財務內部控制工作的重點之一在于轉變醫(yī)院主要領導的思想觀念，提高重視程度。

(三)財務管理人員專業(yè)水平較低

財務管理人員的業(yè)務能力和水平關乎醫(yī)院財務管理工作的整體效率以及新政府會計制度的實施效果。新政府會計制度要求實行平行記賬模式，因此做好新政府會計制度各項內容、新舊制度之間的銜接就顯得尤為重要，也對財務管理人員的業(yè)務能力提出了具體要求。當前，我國公立醫(yī)院普遍存在著財務管理人員年齡結構老化，從業(yè)時間久，部分財務工作人員出現(xiàn)了職業(yè)倦??；學習和接受新知識的能力有所弱化，知識儲備更新相對較慢；青年財務工作者占比較低，年齡結構不夠合理；具有研究生以上學歷的財務人員較少，學歷結構不夠合理；財務管理知識有待進一步更新，難以滿足新政府會計制度下加強醫(yī)院財務內部控制的要求。此外，長期以來，我國公立醫(yī)院普遍對行政管理人才培養(yǎng)重視不足，包括財務專業(yè)技術人員的培養(yǎng)工作重視程度不足，使得財務管理工作面臨人才斷檔。此外，部分醫(yī)院尚未建立完善的財務人員技能評價考核體系，不能做到獎優(yōu)懲劣，難以在內部形成重視技能成長，尊重技能進步，競相提升技能的良好氛圍。

四、新政府會計制度下公立醫(yī)院財務內部控制優(yōu)化

(一)提高思想認識，重視財務內部控制工作

當前，我國公立醫(yī)院對財務內部控制普遍存在著一定的認識誤區(qū)，將財務內部控制工作簡單化，對于財務內部控制存在片面的認識和理解。這造成了現(xiàn)階段我國公立醫(yī)院的財務內部控制體系建設不夠科學和完善，存在著不少的漏洞和盲點。一個醫(yī)院能否建立科學合理的財務內部控制體系取決于醫(yī)院主要領導對財務內部控制的理解和認識?？梢哉f，醫(yī)院主要領導，特別是院長，其思想認識在一定程度上決定了醫(yī)院未來的發(fā)展。因此，醫(yī)院主要領導必須扭轉對財務內部控制原有認識，必須提高其對財務內部控制工作的思想認識，高度重視財務內部控制工作，特別是在新政府會計制度改革的背景下，要抓住這一機遇，順勢而為，深化財務內部控制改革，全面提升醫(yī)院財務內部控制水平。

(二)做好新舊制度的銜接工作

在新政府會計制度改革的大背景下，我國公立醫(yī)院必須高度重視新舊制度的有效銜接，并做好財務信息系統(tǒng)升級或開發(fā)工作。首先要積極做好會計科目的更新與調整，以便更好地開展其他財務管理活動。其次，要努力提高財務預算水平，使預算工作真正發(fā)揮其作用。最后，根據(jù)政府會計改革的要求，并結合醫(yī)院自身財務管理工作的需要，開發(fā)并升級相關的財務管理系統(tǒng)，將財務管理的各個模塊有機統(tǒng)一到新的財務管理信息系統(tǒng)，以更好地開展財務內部控制工作，滿足財務管理工作的需要。

(三)優(yōu)化完善公立醫(yī)院財務管理體系

為了滿足新政府會計制度的要求，醫(yī)院應該系統(tǒng)梳理當前財務管理工作存在的問題，堅持問題導向，深入挖掘其中的盲點和難點問題。針對存在的問題，及時完善相應的管理制度，堵住管理制度的漏洞。建立健全財務內控管理制度，實現(xiàn)人員和業(yè)務流程的全覆蓋。同時根據(jù)業(yè)務特點和流程，優(yōu)化人員配置，保證各項業(yè)務工作之間分工合理，權責明確，實現(xiàn)既能相互配合，又能相互監(jiān)督。強化對各類資金的監(jiān)控，實行嚴格的資金審批制度，提高資金使用效率。根據(jù)實際業(yè)務操作過程中出現(xiàn)的各種問題，進一步優(yōu)化資金收支管理系統(tǒng)，通過對各類資金流通的分析統(tǒng)計，保證科學合理使用資金。同時要加強對資金使用風險評估，分析查找其中可能存在的風險點，及時加以整改，從而建立科學合理，監(jiān)管到位的財務分析和風險評估體系。同時，還要嚴格落實全面預算管理，提高預算管理水平。除此之外，按照新政府會計制度的要求，深入分析自身的實際情況，嚴格執(zhí)行新政府會計制度的“雙功能”、“雙基礎”、“雙報告”的各項要求，進一步優(yōu)化醫(yī)院的財務內控管理制度，提高醫(yī)院財務內控管理水平。

(四)提升醫(yī)院財務管理人員專業(yè)素質

新政府會計制度的能否順利推進有賴于醫(yī)院財務管理人員的專業(yè)素質和管理水平。因此，迫切需要加強財務管理人員的業(yè)務培訓，強化對新政府會計制度的學習，轉變其原有的財務管理的思想觀念，加深其對新會計準則的理解和認識，掌握新會計業(yè)務知識。新會計制度對會計管理的要求極大地增加了會計管理實務工作的工作量和難度。因此，要做到引育結合。一方面，要拓寬財務人才引進渠道，吸引優(yōu)秀財務管理人員，優(yōu)化財務管理人員年齡、學歷結構，提高財務管理人員的整體素質。另一方面，需要加強財務管理人員培養(yǎng)工作。針對新會計制度相關知識，加強財務管理人員的業(yè)務培訓，幫助其樹立新政府會計制度的責任意識。同時，要加對財務管理人員的考核力度，定期對其專業(yè)知識、實操技能、綜合素質等進行考核。

五、結束語

綜上所述，新政府會計制度改革對公立醫(yī)院財務管理工作提出了新的要求。這就要求醫(yī)院主要領導務必要從思想上重視起來，提高認識，把財務管理工作作為一項極為重要的工作開展，扎實推進醫(yī)院財務內部控制各項工作，努力提高財務內部控制水平，以滿足新政府會計制度改革的要求。這也有助于進一步推動醫(yī)院自身實現(xiàn)高質量發(fā)展的目標。公立醫(yī)院財務管理人員也應主動加強自身學習，不斷夯實自己的理論基礎，提升自己的財務管理業(yè)務能力和水平，了解并掌握新政府會計制度改革的重點。此外，還需要加強醫(yī)院財務管理體系建設，完善相應的財務管理系統(tǒng)，為醫(yī)院財務管理工作的提供技術支持，提高財務管理效益。