王匯，沙亞莉，付應(yīng)元，周能

(1.海軍軍醫(yī)大學長海醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，上海 200433；2.海軍軍醫(yī)大學 護理本科六大隊十八隊)

既往研究[1]顯示，ICU病房內(nèi)高頻接觸物體表面是多重耐藥菌傳播最常見的污染源，加強ICU高頻接觸物體表面的清潔消毒，在醫(yī)院感染預防和控制中有著重要作用[1]。在關(guān)于物體表面消毒方法的選擇方面，有效成份為雙鏈季銨鹽的消毒濕巾因其具有低毒、低刺激性的特點，目前在醫(yī)院物體表面消毒中得到較廣泛的應(yīng)用，逐漸替代了含氯消毒液毛巾擦拭法。但也有文獻[2]顯示其有效成份不穩(wěn)定，易受到溫度、pH值、有機物和拮抗物等環(huán)境因素的影響和限制。而且至目前為止，所有文獻中關(guān)于消毒濕巾與含氯消毒液消毒效果的研究比較，均忽略了對擦拭消毒工具材質(zhì)選擇保持一致性，即研究中濕巾均為一次性無紡布產(chǎn)品，而含氯消毒液擦拭采用反復使用的毛巾，兩者自身就可能存在對擦拭效果的影響。改進型酸性氧化電位水具有有效氯濃度低、消毒性能優(yōu)良且腐蝕性小、性能穩(wěn)定的優(yōu)點，在第二版的醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范中已明確規(guī)定可以用于物體表面的清潔消毒，但目前相關(guān)臨床應(yīng)用研究報道較少[3]。本研究將通過選用一次性無紡布作為統(tǒng)一擦拭工具，對比以上三種消毒劑在ICU病房護患高頻接觸物品表面擦拭后不同時間段相關(guān)殺菌、抑菌率，客觀評估其消毒效果，從而為指導臨床正確選擇消毒劑并統(tǒng)一對物品表面的擦拭消毒頻率提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 選用消毒劑種類 500 mg/L含氯消毒劑(杭州朗索醫(yī)用消毒劑有限公司，生產(chǎn)批號：20190110)、雙鏈季銨鹽消毒濕巾(有效成分為雙鏈季銨鹽，材質(zhì)為一次性無紡布，商品名為潔力佳，杭州朗索醫(yī)用消毒劑有限公司，生產(chǎn)批號：20181115)、改進型酸性氧化電位水(上海日潔環(huán)境科技有限公司，生產(chǎn)批號：20181019)。

1.2 消毒對象 選取我院呼吸ICU高頻接觸物體包括護理治療臺10個、治療推車10個、床旁餐桌10個及鼻飼泵10個作為消毒對象隨機分為三組，分別采用3種消毒劑進行擦拭消毒。

1.3 實驗方法

1.3.1 物體表面消毒及采樣 分別采用一次性無紡布+500 mg/L含氯消毒液、雙鏈季銨鹽消毒濕巾及一次性無紡布+改進型酸性氧化電位水對以上物體表面進行規(guī)范消毒擦拭[4]，并分別于消毒前、消毒后5 min、消毒后4 h及消毒后8 h進行物體表面細菌采樣培養(yǎng)。細菌采樣采用Hygicult檢測載片，簡單易操作。手持載片對采樣物體表面固定采樣點橫豎往返各5次進行采樣。采樣結(jié)束，將載片立即放入瓶內(nèi)旋緊瓶蓋放入恒溫箱內(nèi)培養(yǎng)24h后計算細菌菌落數(shù)[5]。

1.3.2 病歷夾物體表面的MRSA制菌與消毒效果觀察 (1)菌懸液制作：選擇我院臨床患者分離出的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌經(jīng)分純培養(yǎng)后選取典型的菌落接種于用0.45%生理鹽水配置成0.5麥氏單位懸液，然后取0.145 ml稀釋1000倍[6]。(2)消毒實驗：以臨床常用的病歷夾為消毒對象，共6個病歷夾，將每個病歷夾分為5 cm×5 cm的5個區(qū)域，分別定位陽性對照、陰性對照區(qū)及3個實驗區(qū)域，取0.145 ml耐藥菌懸液，注入陽性對照區(qū)及3個實驗區(qū)域平面，涂抹均勻，首先用平板壓印法對陽性對照區(qū)進行采樣，計算菌落數(shù)。3個實驗區(qū)域分別用一次性無紡布+500 mg/L含氯消毒液、雙鏈季銨鹽消毒濕巾及一次性無紡布+改進型酸性氧化電位水進行規(guī)范消毒擦拭，作用5 min后用平板壓印法進行采樣送檢。試驗各重復6次，根據(jù)平皿面積計算細菌總數(shù)。

1.4 判定標準 (1)抑菌率計算：消毒前物體細菌菌落-相尖消毒時間后物體細菌菌落數(shù)/消毒前物體細菌菌落數(shù)×100%；(2)物體表面菌落合格率：根據(jù)2012年《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》ICU物體表面消毒后細菌菌落數(shù)≤5 cfu/cm2為合格；(3)對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(Methicillin-resistant staphylococcus aureus,MRSA)殺滅率(陽性對照區(qū)MRSA細菌總數(shù)-相應(yīng)消毒劑消毒擦拭5 min后MRSA細菌總數(shù))/陽性對照區(qū)MRSA細菌總數(shù)×100%；(4)消毒成本核算。

1.5 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS 22.0進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，采用重復測量方差分析法對不同消毒劑擦拭后不同時刻抑菌率比較；采用卡方檢驗和趨勢卡方檢驗對不同消毒方法擦拭后不同時間段物體表面細菌菌落合格率進行比較。以P<0.05或P<0.01表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三種消毒劑擦拭物品后不同時間段抑菌率比較 結(jié)果顯示,不同的消毒方法及消毒后不同時間段共同影響抑菌率。見表1。

2.2 三種消毒劑消毒后不同時間段物體表面菌落合格率比較 三種消毒劑消毒后4 h及8 h菌落合格率差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),具體詳見表2。

2.3 三種消毒劑對污染物體表面消毒后MRSA殺滅率比較 改進型酸性氧化電位水、雙鏈季銨鹽消毒濕巾殺滅率均為100%，含氯消毒液殺滅率為99.20%。

2.4 三種消毒劑消毒成本比較 三種消毒劑每次消毒成本(包括人工成本及材料成本)由低至高依次為改進型酸性氧化電位水(0.81元)、雙鏈季銨鹽消毒濕巾(1.14元)、含氯消毒液(1.17元)。

表1 三種消毒劑擦拭物品后不同時間段抑菌率比較

表2 三種消毒劑消毒后不同時間段物體表面菌落合格率比較

3 討論

美國疾病控制中心指出病原體通過污染物體表面間接傳播是其主要的傳播途徑之一。研究[1]表明，加強環(huán)境清潔消毒，尤其是加強高頻接觸物體表面的清潔消毒，可有效阻斷各種病原微生物傳播。因此，選用優(yōu)良的消毒劑運用于臨床尤其是ICU等重點部門，對降低危重患者院內(nèi)感染的發(fā)生具有重要意義。本研究選取目前臨床普遍選用的雙鏈季銨鹽消毒濕巾及含氯消毒液和近年來頗受關(guān)注的改進型酸性氧化電位水作為研究對象，對比其消毒后不同時間段對細菌的殺滅能力及使用成本，以探討更加經(jīng)濟有效的消毒方法。

3.1 三種消毒劑消毒效果比較 本研究結(jié)果顯示，不同消毒劑對物體表面抑菌率、物體表面菌落合格率以及對污染物體表面消毒后MRSA殺滅率均有一定影響。具體表現(xiàn)在：(1)三種消毒劑擦拭物體后不同時間段抑菌率比較：不同的消毒劑以及消毒后的不同時間段對物體表面的抑菌率均有影響。在消毒后5 min三種消毒劑的消毒效果相同但在消毒后4 h及消毒后8 h，三種消毒劑的抑菌率出現(xiàn)顯著差異，改進型酸性氧化電位水的抑菌率均高于其他兩種消毒劑，含氯消毒液的抑制率最低。(2)三種消毒劑消毒物品后不同時間段物體表面菌數(shù)合格率比較：本研究的結(jié)果顯示，使用三種消毒劑消毒后5 min物體表面細菌總數(shù)合格率均為100%，無統(tǒng)計學差異。但消毒后4 h改進型酸性氧化電位水的合格率為95%、雙鏈季銨鹽消毒濕巾的合格率為90%，含氯消毒液的合格率為70%，改進型酸性氧化電位水合格率最高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。而在消毒后8 h三種消毒劑的細菌菌落合格率均有明顯下降，分別降至35%、30%和10%，仍顯示為改進型酸性氧化電位水合格率最高。三種消毒劑對污染物體表面消毒后MRSA殺滅率的比較：改進型酸性氧化電位水及雙鏈季銨鹽消毒濕巾殺滅率均為100%，含氯消毒液殺滅率為99.28%低于前二種消毒劑。同時，從三種消毒劑臨床消毒成本的比較也顯示，改進型酸性氧化電位水的消毒成本低于其他兩種消毒劑。因此，無論從消毒效果還是就經(jīng)濟成本而言，改進型酸性氧化水均可作為醫(yī)院物體表面消毒的理想選擇。

3.2 三種消毒劑消毒作用機理分析 研究結(jié)果顯示，含氯消毒液的抑菌率最低，分析原因主要有：含氯消毒液在消毒過程中存在穩(wěn)定性差、易揮發(fā)，其配制一般由保潔人員完成，在消毒劑的配制過程中經(jīng)常存在隨意性大，導致配制后濃度不能得到完全保證；另外，其人力成本較高，對人體有害且不適用于液晶顯示屏表面的擦拭，故此種傳統(tǒng)的消毒劑已失去其優(yōu)勢。雙鏈季銨鹽可對多數(shù)細菌繁殖體、真菌和酵母菌起到殺滅作用，但對細菌芽胞，部分桿菌卻無計可施，另外其有效成份不穩(wěn)定，易受到溫度、pH值、有機物和拮抗物等環(huán)境因素的影響和限制，從而影響到其消毒性能的發(fā)揮。因此，以雙鏈季胺鹽為有效成分的消毒濕巾在臨床逐漸推廣使用的同時對其使用條件也需進一步考慮和重視。而本次研究選用的酸性氧化電位水為改進型，具有有效氯濃度低、消毒性能優(yōu)良且腐蝕性小、性能穩(wěn)定的優(yōu)點，近年來頗受重視[7]，其消毒劑中的無機小分子可以穿透微生物的細胞壁、細胞膜，并對生物膜也有摧毀作用，從而導致微生物死亡。本研究結(jié)果也顯示，采用改進型酸性氧化電位水進行物體表面消毒后不同時間段的抑菌率及細菌總數(shù)合格率均大于其他二種消毒劑，在對污染物體表面消毒后MRSA殺滅率達到100%。根據(jù)對消毒后8 h物體表面菌落合格率的檢測結(jié)果，建議在ICU高頻接觸的物體表面擦拭頻率以4～6 h一次為宜，以保證其消毒效果。