郭羽，廖春麗，張靜，秦瑛

(北京協(xié)和醫(yī)院國際醫(yī)療部 產(chǎn)科，北京 100730)

護(hù)士的核心能力是知識、技能和態(tài)度的有機(jī)結(jié)合，具體表現(xiàn)在臨床護(hù)理、倫理與法律、專業(yè)發(fā)展、批判性思維等八個(gè)方面[1]。產(chǎn)科工作主要表現(xiàn)出任務(wù)重、突發(fā)情況多、搶救風(fēng)險(xiǎn)高、夜間工作量大、工作量不均衡等特點(diǎn)，這無疑對產(chǎn)科護(hù)士所具備的能力提出了更高的要求[2-3]。目前我國產(chǎn)科護(hù)士及助產(chǎn)士人力資源匱乏，同時(shí)在產(chǎn)科護(hù)士能力評價(jià)、護(hù)士培訓(xùn)及考核準(zhǔn)入方面沒有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)[4-6]。基于此出發(fā)點(diǎn)，本研究構(gòu)建了符合產(chǎn)科工作特點(diǎn)的護(hù)士核心能力評價(jià)體系，以期為后續(xù)產(chǎn)科護(hù)士培訓(xùn)和考核準(zhǔn)入提供參考依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 成立研究小組 研究小組共由主任醫(yī)師1名、主任護(hù)師1名、主管護(hù)師4名、護(hù)師2名、統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)學(xué)者1名組成。研究小組的任務(wù)是負(fù)責(zé)文獻(xiàn)檢索、建立條目池、遴選專家、編制函詢問卷、實(shí)施專家函詢以及對專家意見的整理與分析、修訂和發(fā)布評價(jià)指標(biāo)體系等。

1.2 編制初步評價(jià)指標(biāo)體系 研究小組以國際護(hù)士協(xié)會(International Council of Nurses,ICN)和以及相關(guān)學(xué)者提出的護(hù)士核心能力概念為基礎(chǔ)，通過文獻(xiàn)分析和借鑒相關(guān)量表[7-8]、專家預(yù)咨詢，最后形成包括一級指標(biāo)5個(gè)、二級指標(biāo)15個(gè)、三級指標(biāo)79個(gè)的產(chǎn)科護(hù)士核心能力評價(jià)指標(biāo)體系初稿。

1.3 專家函詢 根據(jù)產(chǎn)科護(hù)士核心能力評價(jià)指標(biāo)體系初稿擬定專家函詢問卷，并通過郵件的方式實(shí)施專家函詢。函詢專家遴選標(biāo)準(zhǔn)：從事產(chǎn)科護(hù)理管理、護(hù)理教育和臨床護(hù)理工作5年以上；本科及以上學(xué)歷；中級及以上職稱；知情同意且自愿參加。最終選取來自北京、天津、上海、武漢、廣州等10個(gè)省市的專家17名。其中，男1名，女16名；年齡35～56(42.8±6.7)歲；工作年限10～36(18.7±9.1)年；本科5名，碩士8名，博士4名；中級職稱3名，副高6名，正高8名；博士生導(dǎo)師1名(5.88%)，碩士生導(dǎo)師4名(23.53%)；研究方向：護(hù)理管理領(lǐng)域?qū)＜?人(29.41%)，護(hù)理教育專家3人(17.65%)，臨床護(hù)理領(lǐng)域?qū)＜?人(52.94%)?；厥蘸儐柧砗?，根據(jù)專家意見和研究小組討論對部分條目進(jìn)行擴(kuò)展和修改，刪除變異系數(shù)>0.25、重要性評分均數(shù)<3.5的條目[9]。

1.4 信效度檢驗(yàn) 以構(gòu)建的產(chǎn)科護(hù)士核心能力評價(jià)指標(biāo)體系為依據(jù)，編制產(chǎn)科護(hù)士核心能力的自評調(diào)查問卷。問卷采用Likert5級評分：1～5分別代表“完全不符合”～“完全符合”。為了控制問卷作答質(zhì)量，其中將17個(gè)條目設(shè)計(jì)為反向回答。本研究采用內(nèi)部一致性信度Cronbach’α檢驗(yàn)評價(jià)指標(biāo)的信度。效度檢驗(yàn)通過內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度進(jìn)行評價(jià)。內(nèi)容效度請參與函詢的8名專家對問卷內(nèi)容按照Likert5級評分法評定，根據(jù)專家評定結(jié)果計(jì)算內(nèi)容效度。采用便利抽樣的方法，選取北京市5家三級甲等醫(yī)院產(chǎn)科在職護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，納入標(biāo)準(zhǔn)：在職產(chǎn)科護(hù)士；知情同意，并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)科實(shí)習(xí)護(hù)士。238名護(hù)士均為女性；年齡26～47(33.4±7.1)歲；工作年限5～24(12.8±3.6)年；大專學(xué)歷64名，本科138名，碩士學(xué)歷36名；職稱：護(hù)師59名，主管護(hù)師162名，副主任護(hù)師17名。本研究通過護(hù)理部下達(dá)通知到本科室，以“問卷星”平臺發(fā)放問卷，共回收有效問卷238份，有效回收率為100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0軟件。采用描述性統(tǒng)計(jì)對專家資料進(jìn)行分析，運(yùn)用專家意見集中程度、權(quán)威系數(shù)、協(xié)調(diào)系數(shù)對專家咨詢的可靠性進(jìn)行檢驗(yàn)；采用信度、效度檢驗(yàn)對指標(biāo)進(jìn)行考評；采用Cronbach’α系數(shù)檢驗(yàn)指標(biāo)的信度。以P<0.05或P<0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 專家咨詢結(jié)果 共進(jìn)行2輪專家函詢，問卷回收率均為100%。其中第2輪專家函詢專家熟悉系數(shù)為0.851，判斷系數(shù)為0.817，權(quán)威系數(shù)為0.834。一級指標(biāo)的協(xié)調(diào)系數(shù)為0.531，二級指標(biāo)的協(xié)調(diào)系數(shù)為0.627，三級指標(biāo)的協(xié)調(diào)系數(shù)為 0.588(P<0.05)。經(jīng)過2輪專家函詢，具體修改意見如下：(1)將“教育與咨詢”維度歸屬于“Ⅰ-2專業(yè)發(fā)展能力”維度；“咨詢”內(nèi)容歸類至“Ⅰ-3溝通協(xié)調(diào)能力”維度。(2)將“科研能力”維度歸屬至“Ⅰ-2專業(yè)發(fā)展能力”維度；將“掌握產(chǎn)科護(hù)理文件書寫相關(guān)要求”歸屬至“Ⅰ-1專業(yè)實(shí)踐能力”的二級指標(biāo)“Ⅱ-3相關(guān)規(guī)章制度”維度下。(3)產(chǎn)科院內(nèi)感染一直是臨床護(hù)理中的重點(diǎn)，專家建議將“能夠獨(dú)立進(jìn)行院內(nèi)感染監(jiān)控，對監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行分析、評價(jià)，發(fā)現(xiàn)病房感染控制管理存在的問題”條目增添至“Ⅰ-5管理能力”維度。

2.2 產(chǎn)科護(hù)士核心能力評價(jià)指標(biāo)體系的確定 最終形成的產(chǎn)科護(hù)士核心能力評價(jià)指標(biāo)體系包括一級指標(biāo)5個(gè)、二級指標(biāo)13個(gè)、三級指標(biāo)68個(gè)，詳見表1。

2.3 產(chǎn)科護(hù)士核心能力評價(jià)指標(biāo)體系的信效度分析 該指標(biāo)體系的總體Cronbach’α系數(shù)為0.896，內(nèi)容效度指數(shù)(S-CVI)為0.950，各條目的內(nèi)容效度指數(shù)(I-CVI)為0.813～1.000。一級指標(biāo)與指標(biāo)總體的相關(guān)系數(shù)為0.744～0.958(均P<0.05)。經(jīng)兩組不同年資護(hù)士核心能力的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

3.1 產(chǎn)科護(hù)士核心能力評價(jià)指標(biāo)體系的科學(xué)性和可靠性分析 本研究構(gòu)建的產(chǎn)科護(hù)士核心能力評價(jià)指標(biāo)體系是以核心能力概念為基礎(chǔ)，在分析大量?？谱o(hù)士核心能力、培訓(xùn)等相關(guān)文獻(xiàn)、理論研究及產(chǎn)科護(hù)理領(lǐng)域相關(guān)專家函詢基礎(chǔ)上建立的比較全面、系統(tǒng)的產(chǎn)科護(hù)士核心能力評價(jià)指標(biāo)體系，具有一定的科學(xué)性。專家函詢結(jié)果顯示，專家的積極性和權(quán)威性均較高，對各級指標(biāo)的認(rèn)可程度趨于一致。此外，通過對護(hù)士核心能力自評問卷的信效度分析，結(jié)果顯示，問卷具有良好的信效度。這均保證了研究結(jié)果的科學(xué)性和可靠性。

表1 產(chǎn)科護(hù)士核心能力評價(jià)指標(biāo)

續(xù)表1

指 標(biāo)得分(x±s)變異系數(shù) Ⅱ-5教學(xué)能力4.24±0.230.05 Ⅲ-48具有授課能力3.76±0.230.06 Ⅲ-49具有臨床帶教能力4.12±0.260.06 Ⅲ-50具有教學(xué)查房能力3.94±0.150.04 Ⅲ-51具有宣教能力4.00±0.270.07 Ⅱ-6科研能力4.24±0.150.04 Ⅲ-52 具備發(fā)現(xiàn)臨床問題,設(shè)計(jì)科研方案,收集資料,分析數(shù)據(jù),整理成論文等能力4.06±0.340.08 Ⅲ-53有能力進(jìn)行與產(chǎn)科護(hù)理相關(guān)的臨床技術(shù)革新3.94±0.320.08 Ⅰ-3溝通協(xié)調(diào)能力4.24±0.380.09 Ⅱ-7溝通能力3.88±0.260.07 Ⅲ-54能夠與患者及家屬進(jìn)行有效溝通,快速收集患者相關(guān)信息并給予支持3.94±0.230.06 Ⅲ-55能夠與相關(guān)科室人員進(jìn)行有效溝通,了解病情3.82±0.350.09 Ⅱ-8協(xié)調(diào)能力4.12±0.180.04 Ⅲ-56根據(jù)患者情況,有效協(xié)調(diào)各部門的合作4.24±0.230.05 Ⅲ-57在應(yīng)急情況下能夠?qū)θ肆?、物資進(jìn)行有效調(diào)配3.94±0.150.04 Ⅲ-58能夠有效處理投訴事件3.94±0.150.04 Ⅱ-9自我調(diào)控能力3.94±0.060.02 Ⅲ-59運(yùn)用科學(xué)方法疏導(dǎo)壓力和控制自我情緒4.54±0.190.04 Ⅰ-4批判性思維能力3.82±0.210.05 Ⅱ-10綜合分析能力4.06±0.370.09 Ⅲ-60綜合分析各種急危重癥產(chǎn)婦患者的資料,分清主要問題4.12±0.260.06 Ⅱ-11預(yù)見能力3.71±0.170.05 Ⅲ-61根據(jù)產(chǎn)婦現(xiàn)有資料,預(yù)知潛在風(fēng)險(xiǎn)及程度3.88±0.330.09 Ⅲ-62及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦需求,對潛在糾紛有預(yù)見性3.82±0.210.05 Ⅱ-12評價(jià)能力3.88±0.180.05 Ⅲ-63能夠?qū)ΜF(xiàn)有患者資料進(jìn)行評估3.82±0.280.07 Ⅲ-64能夠?qū)Σ》孔o(hù)理質(zhì)量進(jìn)行分析與評價(jià)4.12±0.330.08 Ⅲ-65能夠?qū)Σ》吭簝?nèi)感染指標(biāo)進(jìn)行分析與評價(jià)3.76±0.230.06 Ⅰ-5管理能力4.06±0.230.06 Ⅱ-13計(jì)劃和督查能力4.12±0.140.03 Ⅲ-66能有序安排工作,對低年資護(hù)士的護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行督查3.94±0.150.04 Ⅲ-67能獨(dú)立進(jìn)行院內(nèi)感染監(jiān)控,對監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行分析、評價(jià)4.12±0.260.06 Ⅲ-68參與科室管理,能對病房質(zhì)量進(jìn)行分析及評價(jià),提出持續(xù)改進(jìn)的意見。 4.29±0.110.03

3.2 產(chǎn)科護(hù)士核心能力評價(jià)指標(biāo)體系的特點(diǎn)分析 本研究構(gòu)建的產(chǎn)科護(hù)士核心能力評價(jià)指標(biāo)體系是對產(chǎn)科護(hù)士應(yīng)具備的核心能力的要求和考評依據(jù)。該體系中一級指標(biāo)專業(yè)實(shí)踐能力、專業(yè)發(fā)展能力、溝通協(xié)調(diào)能力、批判性思維能力、管理能力下的三級指標(biāo)分別為45、8、6、6、3個(gè)。其中專業(yè)實(shí)踐能力包括的三級指標(biāo)條目占大多數(shù)，在專家函詢過程中，多數(shù)專家對專業(yè)實(shí)踐能力的重要性判斷中評分最高，這均說明專業(yè)實(shí)踐能力是產(chǎn)科護(hù)士最基本、最重要的核心能力。該研究結(jié)果與羅艷華等學(xué)者[10]研究結(jié)果一致。產(chǎn)科專業(yè)實(shí)踐能力包括專業(yè)理論知識、專業(yè)操作技能和相關(guān)規(guī)章制度。掌握產(chǎn)科不同疾病類型和臨床表現(xiàn)及意義、掌握產(chǎn)科常用藥物及不良反應(yīng)，在規(guī)范操作與醫(yī)院相關(guān)制度前提下，能夠?qū)嵤┍匾淖o(hù)理措施，是產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量和產(chǎn)婦安全的重要保障。同時(shí)，除了具備較強(qiáng)的專業(yè)實(shí)踐能力外，護(hù)士還應(yīng)該具備專業(yè)發(fā)展能力和溝通能力。專業(yè)發(fā)展能力是臨床工作持續(xù)發(fā)展的重要保證。產(chǎn)科護(hù)士通過會議、文獻(xiàn)檢索等形式自我學(xué)習(xí)最新專業(yè)知識，不僅可以提升自己的實(shí)踐能力，還可以以身作則對低年資護(hù)士臨床帶教，對低年資護(hù)士工作進(jìn)行監(jiān)督，給予及時(shí)幫助。此外，產(chǎn)科普遍存在任務(wù)重、突發(fā)情況多、搶救風(fēng)險(xiǎn)高、工作量不均衡等情況，這就需要護(hù)士運(yùn)用評判性思維和管理能力，預(yù)知潛在風(fēng)險(xiǎn)，在各種評估資料中，確定患者的主要問題，快速實(shí)施護(hù)理措施，使患者救治及時(shí)，保障產(chǎn)婦生命安全。

綜上所述，本研究構(gòu)建的產(chǎn)科護(hù)士核心能力評價(jià)指標(biāo)體系全面、系統(tǒng)地涵蓋了產(chǎn)科護(hù)士應(yīng)具備的各項(xiàng)能力，并對各項(xiàng)能力提出了具體的要求，可以作為產(chǎn)科護(hù)士培訓(xùn)和考核準(zhǔn)入的有效測量工具。但研究尚有不足之處，如指標(biāo)體系只在北京地區(qū)進(jìn)行了調(diào)查分析，后期可進(jìn)行多中心、區(qū)域化實(shí)踐應(yīng)用研究。