韋欣，溫弗樂，吳覺敏，章雅青

(上海交通大學(xué) 護理學(xué)院，上海 200025)

中醫(yī)護理擁有廣泛的群眾基礎(chǔ)與歷史傳承，在未來發(fā)展中，無疑是最具有發(fā)展?jié)摿Φ男袠I(yè)之一[1-2]。如何在中醫(yī)理論體系指引下提升中醫(yī)護理的創(chuàng)新性，提高中醫(yī)護理的服務(wù)能力，已成為中醫(yī)護理發(fā)展的關(guān)鍵問題[3]。目前對于西醫(yī)護士創(chuàng)新行為已有研究，但對于中醫(yī)護士這一群體的創(chuàng)新行為研究尚缺乏報道。本文擬通過調(diào)查了解我國中醫(yī)藥大學(xué)附屬三級甲等醫(yī)院中醫(yī)臨床護士的創(chuàng)新行為現(xiàn)況，以期為提高中醫(yī)護士創(chuàng)新行為水平、提升中醫(yī)護理服務(wù)水平提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2017年5-9月，采用便利抽樣法選取我國西、中、東部地區(qū)3所三甲中醫(yī)醫(yī)院，每所醫(yī)院抽取360名護士作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床工作時間≥1年的臨床注冊護士；本人知情同意，并且自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：進修護士；非在崗者。

1.2 方法 采用問卷調(diào)查法。(1)一般資料調(diào)查表：包括性別、學(xué)歷、工作年限、職務(wù)、職稱、婚姻、聘用形式、月夜班數(shù)、月加班數(shù)、收入。(2)護士創(chuàng)新行為量表[4]。該量表共有3個維度(產(chǎn)生想法、取得支持和實現(xiàn)想法)、10個條目，計分方式為Likert 5級評分法，評價方式為自評，信度系數(shù)0.90～0.91。本次調(diào)研數(shù)據(jù)顯示信度系數(shù)為0.91。共發(fā)放1080份，回收1002份，回收率為92.78%，其中有效問卷914份，有效回收率為91.22%。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)護士創(chuàng)新行為得分情況 創(chuàng)新行為總分為(30.49±6.66)分，各維度顯示：“產(chǎn)生想法”得分最高，“取得支持”得分最低,見表1。

表1 中醫(yī)護士創(chuàng)新行為得分情況(n=914)

2.2 中醫(yī)護士創(chuàng)新行為單因素分析 結(jié)果顯示，中醫(yī)護士創(chuàng)新行為在不同地區(qū)、加班、夜班、月薪、職務(wù)、職稱和聘用形式上的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),結(jié)果詳見表2。

表2 中醫(yī)護士創(chuàng)新行為得分單因素分析表分)

續(xù)表2

項 目人數(shù)產(chǎn)生想法取得支持實現(xiàn)想法創(chuàng)新行為總分職務(wù) 護士7583.29±0.732.83±0.702.91±0.822.99±0.64 帶教老師813.45±0.852.97±0.833.08±0.923.15±0.77 護士長及以上753.85±0.64ab3.25±0.61ab3.56±0.81ab3.52±0.61ab F20.38413.17621.74723.901 P<0.01<0.01<0.01<0.01職稱 護士3083.25±0.722.83±0.662.90±0.802.98±0.61 護師3963.33±0.762.88±0.772.95±0.873.04±0.69 主管護師及以上2103.54±0.73ab2.93±0.713.14±0.86ab3.18±0.67ab F9.0411.1215.3645.440 P<0.010.326<0.01<0.01聘用形式 在編3073.46±0.692.98±0.733.11±0.833.16±0.65 非在編3853.35±0.792.85±0.752.96±0.893.03±0.70 t3.3643.2923.4763.885 P<0.01<0.01<0.01<0.01

a：P<0.05或P<0.01，與第1層比較；b：P<0.05或P<0.01，與第2層比較；c：P<0.05或P<0.01，與第3層比較

2.3 中醫(yī)護士創(chuàng)新行為多元分析 在α=0.05水平上，以中醫(yī)護士創(chuàng)新行為作因變量，以單因素分析P<0.05的變量作為自變量，進行最優(yōu)尺度回歸。模型有統(tǒng)計學(xué)意義(F=6.352；P<0.01)，復(fù)相關(guān)系數(shù)為0.302，一般人口學(xué)資料變量可以解釋中醫(yī)護士創(chuàng)新行為9.1%的變異(R2=0.091)，對于中醫(yī)護士創(chuàng)新行為具有顯著性的因素為職務(wù)、加班、地區(qū)、職稱、夜班，結(jié)果詳見表3。共線性診斷提示無較強共線性(容忍度>0．1)，結(jié)果見表4。

表3 中醫(yī)護士創(chuàng)新行為最優(yōu)尺度回歸系數(shù)檢驗表

表4 中醫(yī)護士創(chuàng)新行為最優(yōu)尺度回歸相關(guān)性及容忍度

3 討論

3.1 中醫(yī)護士創(chuàng)新行為現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，中醫(yī)護士創(chuàng)新行為均分為(3.05±0.67)分。因中醫(yī)護士的創(chuàng)新行為研究尚無報道，所以將研究結(jié)果與其他學(xué)者同類研究比較,結(jié)果顯示，本次研究得分高于張麗敏等[5]對哈爾濱某三甲醫(yī)院587名護士的研究，其得分為(2.71±0.62)分；低于張源慧等[6]對廣西ICU護士創(chuàng)新行為研究，其得分為(3.50±0.68)分。對同類研究結(jié)果橫向比較顯示，中醫(yī)護士創(chuàng)新行為水平處于中等水平，原因可能如下：(1)中、西醫(yī)護士創(chuàng)新行為可能存在差異。另外本研究調(diào)研中較高職務(wù)護士比例為17.07%，而張麗敏等[5]的研究中較高職務(wù)護士比例為10.39%。有研究[7]表明，職務(wù)是護士創(chuàng)新行為主要影響因素，這可能也是本次研究中中醫(yī)護士得分高于西醫(yī)護士的原因。(2)在張源慧等[6]的研究對象中，研究生學(xué)歷的占24.75%，發(fā)表論文率為85.86%，ICU護士作為護士群體中的精英部隊，創(chuàng)新行為水平高于本次調(diào)研結(jié)果。中醫(yī)護士擁有其特殊性，有自己獨特的領(lǐng)域，其創(chuàng)新應(yīng)著力于中醫(yī)特色[8]。

在各維度得分中，產(chǎn)生想法維度得分較高，而取得支持維度得分較低。這與張麗敏等[5]、張源慧等[6]以及包玲等[7]的研究結(jié)果相似。分析結(jié)果，可能是中醫(yī)護士在日常工作中，對各種傳統(tǒng)護理方法的療效、安全、舒適存在疑問和新想法，但受限于中醫(yī)護理技術(shù)缺乏標(biāo)準(zhǔn)化以及自主實施的權(quán)力和義務(wù)[9]，導(dǎo)致無法客觀評價和進一步操作展開研究[10]，以至于難以實現(xiàn)創(chuàng)新。因此，建議除了為中醫(yī)護士提供創(chuàng)新的各種支持，如增加科研培訓(xùn)[11]、鼓勵中醫(yī)護士堅持創(chuàng)新外[12]，還應(yīng)及時開展針對中醫(yī)護理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化的研究，提供中醫(yī)護理創(chuàng)新的科學(xué)依據(jù)。

3.2 中醫(yī)護士創(chuàng)新行為的影響因素

3.2.1 地區(qū) 本次研究顯示，中、東部地區(qū)的中醫(yī)護士創(chuàng)新行為得分較高。我國地域地區(qū)經(jīng)濟水平呈現(xiàn)出東高西低，而地區(qū)經(jīng)濟水平是社會支持的重要組成。相關(guān)研究[13]顯示，社會支持是護士創(chuàng)新行為的有力保障。由此可推斷各地區(qū)的經(jīng)濟水平差異可能是中醫(yī)護士創(chuàng)新的影響因素。但相信隨著國家對西部的大力開發(fā)，并對中醫(yī)護士待遇和扶持增加[14]，其創(chuàng)新行為水平會得到整體提高。

3.2.2 加班、夜班、職務(wù)和職稱 本研究結(jié)果顯示，月加班18 h以上、夜班為1～2個、主管護士職稱以上、職務(wù)在護士長及以上的中醫(yī)護士得分較高。這一現(xiàn)象可以通過Karasek[15]的工作要求-工作控制模型(job demand-control model，JDC)來解釋，該模型為一個壓力源模型：JDC可用來預(yù)測員工行為，認(rèn)為工作要求會產(chǎn)生工作壓力，而當(dāng)工作控制增加時會減少工作要求帶來的壓力，并導(dǎo)致學(xué)習(xí)行為產(chǎn)生，即當(dāng)工作要求、控制都較高時，通過激發(fā)員工學(xué)習(xí)、創(chuàng)新工作行為可降低工作壓力。既往研究[16]亦證實了工作要求-控制與創(chuàng)新工作行為呈正相關(guān)性。在本研究中，中醫(yī)護士的加班、高職稱與髙職務(wù)情況與在模型中處于高工作要求與高工作控制的情況，可以很好地解釋其較高的創(chuàng)新行為。然而在夜班方面，創(chuàng)新行為高者并不是夜班最多者?？赡苁亲o理部對于臨床帶教或護士長的崗位夜班數(shù)量有所減免。因此建議應(yīng)給予中醫(yī)護士不同的發(fā)展空間，比如高級實踐護士等，讓更多的中醫(yī)護士擁有工作控制權(quán)，使得中醫(yī)護士能更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)[17]，讓其在繁重的工作中，通過創(chuàng)新提高工作效率，改進臨床護理方法，從而降低工作壓力，并不斷促進創(chuàng)新。