賈愛(ài)紅 喬春婷 陳鶯飛

腦外傷是臨床常見(jiàn)的創(chuàng)傷性腦病，患者大多病情嚴(yán)重，且進(jìn)展迅速，需及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療以清除血腫、碎骨，但手術(shù)創(chuàng)傷大，對(duì)患者神經(jīng)功能、肢體運(yùn)動(dòng)、心理狀態(tài)等各方面均造成嚴(yán)重影響[1,2]。因此，對(duì)圍術(shù)期患者實(shí)施合理、有效的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)于降低并發(fā)癥發(fā)生、改善預(yù)后至關(guān)重要[3,4]。我院對(duì)重癥腦外傷手術(shù)患者采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，與常規(guī)護(hù)理干預(yù)進(jìn)行比較，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月至2019年6月我院收治的重癥腦外傷手術(shù)患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組：男23例，女17例；年齡28～63歲，平均年齡(45.32±6.14)歲；致傷原因：交通事故16例，高空墜落13例，暴力打擊11例。觀察組：男25例，女15例；年齡27～66歲，平均年齡(47.51±6.38)歲；致傷原因：交通事故15例，高空墜落15例，暴力打擊10例。2組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT或MRI確診為腦外傷；②患者及家屬均知情同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要臟器功能障礙者；②合并腦部其他器質(zhì)性疾病者；③認(rèn)知、精神或交流障礙者；④妊娠或哺乳期女性。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組:實(shí)施生命體征監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)、飲食護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施。

1.3.2 觀察組:實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，由主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士組成預(yù)見(jiàn)性護(hù)理小組，根據(jù)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理理念結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者實(shí)施全面、針對(duì)性的護(hù)理措施。具體內(nèi)容：①心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與患者家屬進(jìn)行溝通，告知其手術(shù)的必要性、治療過(guò)程、康復(fù)措施等，幫助患者穩(wěn)定情緒；②飲食護(hù)理：術(shù)后昏迷或無(wú)法主動(dòng)吞咽的患者應(yīng)給與營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理，鼻飼前，患者應(yīng)取左側(cè)臥位，床頭抬高30°為宜，避免鼻飼營(yíng)養(yǎng)液反流誘發(fā)誤吸?；颊咔逍押髴?yīng)給與富含纖維素、蛋白質(zhì)等流質(zhì)飲食，飲食宜清淡，避免刺激性食物引起嗆咳；③身體護(hù)理：重癥腦外傷患者病情危重，且存在不同程度的身體功能障礙，自理能力差，護(hù)理人員應(yīng)幫助患者翻身，并采取局部按摩等方式避免出現(xiàn)壓瘡；對(duì)于進(jìn)行機(jī)械通氣的患者，護(hù)理人員應(yīng)每日做好口腔消毒和清潔工作，降低肺部感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并采用翻身、拍背、霧化吸入等措施幫助患者清除呼吸道痰液，保持呼吸道暢通；④康復(fù)指導(dǎo)：術(shù)后根據(jù)患者病情及恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行適度下床活動(dòng)，并進(jìn)行肢體、語(yǔ)言、認(rèn)知等功能鍛煉。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能:采用NIHSS量表評(píng)估2組患者護(hù)理前后神經(jīng)功能缺損的情況，分值越高表示神經(jīng)功能缺損程度越重。采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)評(píng)定量表評(píng)估2組護(hù)理前后運(yùn)動(dòng)功能，分值越高表示運(yùn)動(dòng)能力越好。

1.4.2 精神狀態(tài)、認(rèn)知功能:采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)評(píng)估2組護(hù)理前后精神狀態(tài)，分值越高表示精神狀態(tài)越好。采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)評(píng)估2組護(hù)理前后認(rèn)知功能，分值越高表示認(rèn)知功能越好。

1.4.3 焦慮、抑郁狀態(tài):采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估2組護(hù)理前后焦慮、抑郁狀態(tài)，分值越高表示焦慮、抑郁癥狀越重。

1.4.4 日常生活能力:采用MBI評(píng)分評(píng)估2組護(hù)理前后日常生活能力，分值越高表示日常生活能力越好。根據(jù)MBI評(píng)分進(jìn)行自理能力分級(jí)，分為良好(>60分)、部分依賴(lài)(40～60分)、嚴(yán)重依賴(lài)(<40分)。

1.4.5 免疫功能:采用流氏細(xì)胞儀測(cè)定2組護(hù)理前后外周血T淋巴細(xì)胞亞群(CD3+、CD4+、CD4+/CD8+)、免疫球蛋白(IgA、IgG)。

1.4.6 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況:比較2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肺部感染、出血、貧血、下肢深靜脈血栓等。

1.4.7 滿(mǎn)意度:采用自制滿(mǎn)意度調(diào)查量表評(píng)估2組滿(mǎn)意度，分為滿(mǎn)意(90～100分)、一般滿(mǎn)意(70～89分)、不滿(mǎn)意(0～69分)。滿(mǎn)意度=(滿(mǎn)意+一般滿(mǎn)意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能比較 2組護(hù)理前NIHSS、Fugl-Meyer評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組護(hù)理后NIHSS評(píng)分均較護(hù)理前明顯降低，F(xiàn)ugl-Meyer評(píng)分均較護(hù)理前明顯升高(P<0.05)，且觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，F(xiàn)ugl-Meyer評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能比較 n=40，分，

注：與護(hù)理前比較,*P<0.05;與對(duì)照組比較,#P<0.05

2.2 2組精神狀態(tài)、認(rèn)知功能比較 2組護(hù)理前MMSE、MoCA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組護(hù)理后MMSE、MoCA評(píng)分均較護(hù)理前明顯升高(P<0.05)，且觀察組MMSE、MoCA評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組精神狀態(tài)、認(rèn)知功能比較 n=40，分，

注：與護(hù)理前比較,*P<0.05;與對(duì)照組比較,#P<0.05

2.3 2組焦慮、抑郁狀態(tài)比較 2組護(hù)理前SAS、SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分均較護(hù)理前明顯降低(P<0.05)，且觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組焦慮、抑郁狀態(tài)比較 n=40，分，

注：與護(hù)理前比較,*P<0.05;與對(duì)照組比較,#P<0.05

2.4 2組日常生活能力比較 2組護(hù)理前MBI評(píng)分、自理能力分級(jí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組護(hù)理后MBI評(píng)分、自理能力分級(jí)良好者所占比例均較護(hù)理前明顯升高(P<0.05)，且觀察組MBI評(píng)分、自理能力分級(jí)良好者所占比例高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組日常生活能力比較 n=40

注：與護(hù)理前比較,*P<0.05;與對(duì)照組比較,#P<0.05

2.5 2組免疫功能比較 2組護(hù)理前CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、IgA、IgG比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組護(hù)理后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、IgA、IgG均較護(hù)理前明顯升高(P<0.05)，且觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、IgA、IgG高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表5。

組別CD3+(%)CD4+(%)CD4+/CD8+IgA(g/L)IgG(g/L)對(duì)照組 護(hù)理前50.66±6.1541.38±5.221.20±0.162.15±0.327.78±0.87 護(hù)理后56.39±7.46?47.50±6.13?1.33±0.18?2.59±0.41?9.11±1.03?觀察組 護(hù)理前49.82±6.0840.84±5.341.21±0.132.13±0.287.81±0.93 護(hù)理后62.73±8.90?#56.43±7.25?#1.49±0.22?#3.17±0.43?#11.98±1.35?#

注：與護(hù)理前比較,*P<0.05;與對(duì)照組比較,#P<0.05

2.6 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為27.50%(11/40)，其中肺部感染2例，出血2例，貧血3例，下肢深靜脈血栓4例；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%(3/40)，其中出血1例，貧血1例，下肢深靜脈血栓1例。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%較對(duì)照組的27.50%明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表6。

表6 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 n=40，例(%)

注：與對(duì)照組比較,*P<0.05

2.7 2組滿(mǎn)意度比較 對(duì)照組滿(mǎn)意度為70.00%(28/40)，其中滿(mǎn)意12例，一般滿(mǎn)意16例，不滿(mǎn)意12例；觀察組滿(mǎn)意度為92.50%(37/40)，其中滿(mǎn)意24例，一般滿(mǎn)意13例，不滿(mǎn)意3例。觀察組滿(mǎn)意度為92.50%較對(duì)照組的70.00%明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表7。

表7 2組滿(mǎn)意度比較 n=40，例(%)

注：與對(duì)照組比較,*P<0.05

3 討論

近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和交通運(yùn)輸業(yè)的逐漸發(fā)展，腦外傷發(fā)生率逐年增加，約占全身創(chuàng)傷性疾病的15%左右[5]。腦外傷是由車(chē)禍、高空墜落等原因?qū)е碌哪X組織或顱骨損傷，根據(jù)損傷部位不同患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、偏癱、精神障礙、語(yǔ)言障礙等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[5,6]。尤其是格拉斯哥評(píng)分為6～8分的重癥腦外傷患者，病情危重且復(fù)雜多變，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥和后遺癥，致死率和致殘率高。目前，外科手術(shù)是治療腦外傷的主要手段，能夠減輕神經(jīng)功能受損程度，避免病情進(jìn)一步加重[7]。但在治療過(guò)程中，肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率高，不僅影響治療效果，也給患者家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。因此，治療過(guò)程中需要配合科學(xué)有效的護(hù)理措施，這對(duì)于降低并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)神經(jīng)功能和肢體功能恢復(fù)，改善預(yù)后具有積極意義[8]。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，護(hù)理人員通過(guò)對(duì)患者病情和治療方案進(jìn)行綜合、全方位分析，能夠預(yù)知治療過(guò)程中易出現(xiàn)的呼吸道、用藥、置管等風(fēng)險(xiǎn)，并提前實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量[9-11]。與常規(guī)護(hù)理模式相比，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理以預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)作為宗旨和導(dǎo)向，其優(yōu)勢(shì)在于：(1)護(hù)理人員對(duì)可能出現(xiàn)的情況提前預(yù)知并制定規(guī)范、有效的護(hù)理措施，最大程度的減少并發(fā)癥發(fā)生；(2)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理激發(fā)了護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性，不僅為患者提供了安全可靠的護(hù)理措施，也促進(jìn)了醫(yī)患和諧，提高了護(hù)理滿(mǎn)意度[12-14]。

本研究對(duì)我院收治的重癥腦外傷患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，分析其應(yīng)用效果。本研究結(jié)果顯示，2組護(hù)理前NIHSS、Fugl-Meyer、MMSE、MoCA、SAS、SDS、MBI評(píng)分、自理能力分級(jí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組護(hù)理后NIHSS、SAS、SDS評(píng)分均較護(hù)理前明顯降低，F(xiàn)ugl-Meyer、MMSE、MoCA、MBI評(píng)分、自理能力分級(jí)良好者所占比例均較護(hù)理前明顯升高(P<0.05)，且觀察組NIHSS、SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，F(xiàn)ugl-Meyer、MMSE、MoCA、MBI評(píng)分、自理能力分級(jí)良好者所占比例高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于重癥腦外傷患者取得了良好的護(hù)理效果，通過(guò)對(duì)患者提供軀體、心理等全方位的護(hù)理措施，促進(jìn)了患者神經(jīng)功能、肢體運(yùn)動(dòng)功能和認(rèn)知功能的恢復(fù)，提高了患者日常生活活動(dòng)能力，并根據(jù)患者具體心理情況，實(shí)施針對(duì)性的心理護(hù)理，緩解或消除患者焦慮、抑郁情緒，使之保持樂(lè)觀、積極的心態(tài)配合治療，有利于患者早日康復(fù)。另外，2組護(hù)理前CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、IgA、IgG比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組護(hù)理后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、IgA、IgG均較護(hù)理前明顯升高(P<0.05)，且觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、IgA、IgG高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能夠改善重癥腦外傷患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高患者免疫力，與相關(guān)文獻(xiàn)[15]報(bào)道一致。本研究結(jié)果顯示，觀察組肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組明顯降低，滿(mǎn)意度較對(duì)照組明顯升高(P<0.05)，說(shuō)明與常規(guī)護(hù)理相比，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。其原因可能在于：護(hù)理人員在預(yù)見(jiàn)性護(hù)理理念和自身經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)下，通過(guò)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情變化，并對(duì)可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥預(yù)先實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施，做到防患于未然，以達(dá)到減少并發(fā)癥發(fā)生的目的，并提高了護(hù)理滿(mǎn)意度[16-19]。

綜上所述，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)貫徹以患者為中心的護(hù)理理念，通過(guò)預(yù)先制定、實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施，為患者提供安全、有效的護(hù)理服務(wù)。對(duì)重癥腦外傷手術(shù)患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)效果顯著，能夠提高整體護(hù)理效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，值得臨床推廣。