祁永梅

我國調查數(shù)據(jù)顯示惡性腫瘤病死率屬世界較高水平，且發(fā)病率也呈不斷上升趨勢，嚴重威脅人類健康[1]。在危重病的搶救中，腫瘤晚期患者逐漸增加且引起臨床醫(yī)師的高度重視。一些腫瘤晚期患者并非直接死于腫瘤本身慢性的衰竭或消耗，而是死于并發(fā)癥或急癥[2,3]。因此，無論從醫(yī)師的倫理和職責層面，臨床上采取及時處理腫瘤急癥具有重要臨床意義。急診腫瘤晚期感染是導致其死亡的重要原因，而目前臨床上對其感染病原菌分布研究甚少，且感染患者通常存在明顯的炎性反應和免疫功能低下[4,5]。故本文探討西寧地區(qū)急診腫瘤晚期感染患者的病原菌分布及炎性指標變化研究，旨在為診斷和預防西寧地區(qū)腫瘤感染提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇西寧地區(qū)2016年1月至2018年1月住院的急診腫瘤晚期患者318例作為研究對象，其中男214例,女104例;年齡24～75歲，平均年齡(58.93±4.61)歲；腫瘤類型：肺癌149例，胃癌63例，肝癌46例，結直腸32例，其他28例。所有研究對象均簽訂知情同意書，同時經(jīng)相關醫(yī)院倫理委員會的批準。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①均為急診發(fā)??；②患者年齡≥24歲；③臨床分期(TNM分期)：Ⅲ～Ⅳ期。

1.2.2 排除標準：①合并免疫性疾病者；②合并肺、腎、肝功能嚴重異常者；③患者存在精神功能和意識功能障礙者。

1.3 病原菌分離鑒定及耐藥性試驗 采集患者的痰液、泌尿道、血液等標本，立即送檢，分離培養(yǎng)病原菌，應用全自動微生物分析儀(法國梅里埃公司VITEK-2 Compact)鑒定，應用MIC稀釋法進行藥物耐藥性試驗，根據(jù)2010年版美國臨床實驗室標準化研究所的規(guī)定。

1.4 炎性指標檢測 所有研究對象均于清晨空腹采集患者外周靜脈血5 ml，以2 500 r/min、離心半徑15 cm、離心10～12 min，分離血清標本，置于-70℃下保存待測。采用免疫濁度法測定降鈣素原(PCT)含量，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定白介素-6(IL-6)和IL-8含量，采用速率散射比濁法測定C-反應蛋白(CRP)含量，操作嚴格依據(jù)試劑盒說明書標準測定。人PCT、IL-6、IL-8和CRP試劑盒(上海慧穎生物科技有限公司)。

2 結果

2.1 急診腫瘤晚期患者感染發(fā)生情況 急診腫瘤晚期患者共318例，其中感染患者123例，感染率為38.68%。

2.2 感染患者感染部位分布情況 感染123例患者中，以呼吸道和泌尿道感染為主，分別占45.53%和30.89%。見表1。

表1 感染患者感染部位分布情況 n=123

2.3 感染患者病原菌分布情況 感染123例患者分離病原菌135株，包括革蘭陰性桿菌87株、革蘭陽性球菌39株和真菌9株。見表2。

表2 感染患者病原菌分布情況 n=135

2.4 銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌耐藥情況 銅綠假單胞菌耐藥率中，以頭孢哌酮/舒巴坦較高，耐藥率為79.41%；肺炎克雷伯菌耐藥率中，以頭孢他啶較高，耐藥率為80.95%。見表3。

表3 銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌耐藥情況 例(%)

2.5 金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌耐藥情況 金黃色葡萄球菌耐藥率中，青霉素耐藥較高，耐藥率為71.43%；凝固酶陰性葡萄球菌耐藥率中，紅霉素耐藥較高，耐藥率為75.00%。見表4。

表4 金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌耐藥情況 例(%)

2.6 感染與未感染患者炎性因子變化比較 感染組PCT、IL-6、IL-8和CRP水平高于未感染組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

3 討論

腫瘤患者由于手術、放化療及疾病本身等原因造成機體免疫力下降，這種免疫抑制狀態(tài)會使患者敗血癥的風險增加[6,7]。在化療和放療等治療后，腫瘤晚

組別PCT(ng/ml)IL-6(pg/ml)IL-8(pg/ml)CRP(mg/L)感染組(n=123) 5.49±1.25103.42±23.1294.32±15.4618.42±3.25未感染組(n=195)2.31±0.5729.83±5.4731.02±7.895.48±1.08t值30.825142.631948.124251.3264P值0.0000.0000.0000.000

期患者中性粒細胞降低，更容易并發(fā)感染，從而使患者生命受到危及[8]。通常，對于感染的診斷較難，由于早期癥狀不易診斷，且可能受多種非感染因素的影響[9,10]。因此，臨床上采取有效的診斷和預防感染具有重要意義。本研究表明，急診腫瘤晚期患者感染率為38.68%，說明急診腫瘤晚期患者感染率較高，且感染患者中以呼吸系統(tǒng)為主，可能是由于肺癌患者在西寧地區(qū)發(fā)病率較高原因。因此，應高度重視晚期腫瘤患者呼吸系統(tǒng)感染，采取有效的干預方法，達到預防效果。本文對急診腫瘤晚期感染患者病原菌分離鑒定結果發(fā)現(xiàn)，病原菌以革蘭陰性桿菌為主要致病菌，培養(yǎng)病原菌中以銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌為主要致病菌。隨著近年來頭孢類藥物、青霉素類和紅霉素抗菌藥物的大量廣泛應用，使其耐藥率明顯增加[11]。本研究表明，主要革蘭陰性菌對頭孢類藥物耐藥率較高，主要革蘭陽性菌對青霉素G和紅霉素耐藥率較高。

CRP主要是由肝臟合成的急性時相反應蛋白，通常將其用于炎癥的診斷和感染的診斷及療效評估，但目前臨床上用于腫瘤患者感染研究筆者所見甚少。CRP在感染、炎癥等急性反應中明顯上升，尤其在感染中較為明顯[12]。腫瘤晚期患者感染CRP水平處于很高的水平，認為其原因可能是由于與其多器官功能障礙和全身炎性反應相關。本研究結果表明，急診腫瘤晚期患者感染CRP水平明顯高于未感染患者。IL-6是呼吸道發(fā)生感染時，炎性反應造成的主要由肺泡巨噬細胞和T淋巴細胞產(chǎn)生的細胞因子，能夠誘導肝細胞產(chǎn)生急性期蛋白，使炎性反應加重[13]。本研究結果表明，急診腫瘤晚期患者感染IL-6水平明顯高于未感染患者。IL-8是強有力的一種中性粒細胞趨化因子，能夠增強和誘導中性粒細胞殺菌作用。近年來研究顯示，IL-8在感染尤其是呼吸系統(tǒng)感染的炎性反應中作用越來越受到重視[14]。IL-8水平升高會誘發(fā)組織損傷和炎性反應，導致組織破壞。本研究結果表明，急診腫瘤晚期患者感染IL-8水平明顯高于未感染患者。PCT作為常用的一種感染性標志物，已廣泛應用于臨床診斷和評估感染。PCT在發(fā)熱初期顯著上升，尤其在腫瘤晚期及感染患者中升高最為明顯[15]。PCT在感染因素解除后則會明顯下降，很快恢復到正常水平[16]。本研究結果表明，急診腫瘤晚期患者感染PCT水平明顯高于未感染患者。

綜上所述，西寧地區(qū)急診腫瘤晚期感染病原菌分布以革蘭陰性桿菌為主要致病菌，且患者存在明顯的炎性反應。為降低腫瘤晚期感染，需按照藥敏結果合理應用抗菌藥物。