劉 莉, 孫 菲

(1. 陜西省咸陽市中心醫(yī)院 產(chǎn)科, 陜西 咸陽, 712000;2. 西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 婦科, 陜西 西安, 710038)

產(chǎn)婦具備自然分娩指征時(shí)，應(yīng)盡量選擇自然分娩方式[1]。受生育觀念轉(zhuǎn)變和生活工作節(jié)奏加快等影響，現(xiàn)代女性中選擇推遲生育并不少見，產(chǎn)科收治的高齡初產(chǎn)婦也逐漸增多，由于種種原因許多高齡初產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率仍處于較高水平，因此解決自然分娩的疼痛問題是降低剖宮產(chǎn)率不可回避的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[2-3]。導(dǎo)樂儀聯(lián)合導(dǎo)樂陪伴是一種新型的人性化產(chǎn)時(shí)護(hù)理模式，旨在幫助產(chǎn)婦減輕分娩疼痛和提供全程陪伴支持，使產(chǎn)婦保持良好的身心狀態(tài)完成分娩，在產(chǎn)科中得到了廣大產(chǎn)婦及家屬的認(rèn)可[4]。本研究采用前瞻性隨機(jī)對照試驗(yàn)方法對150例高齡初產(chǎn)婦開展研究，探討導(dǎo)樂儀聯(lián)合導(dǎo)樂陪伴的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年6月—2019年6月在本院婦產(chǎn)科接受分娩的150例高齡初產(chǎn)婦設(shè)為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn): ① 受孕年齡≥34歲，既往無分娩史; ② 單胎足月妊娠，孕周37～41周，產(chǎn)前檢查具備自然分娩指征，無頭盆不稱或內(nèi)外科并發(fā)癥、產(chǎn)科合并癥等; ③ 產(chǎn)婦及陪同家屬知曉本研究，簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 選擇剖宮產(chǎn)分娩者; ② 具備產(chǎn)科高危因素或自然分娩禁忌證或?qū)穬x禁忌證; ③ 不具備基本的溝通交流能力，無法有效配合研究者。采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組法將產(chǎn)婦分為常規(guī)組和導(dǎo)樂組，各75例。常規(guī)組產(chǎn)婦入組時(shí)年齡35～41歲，平均(37.54±2.01)歲; 孕周37～41周，平均(38.74±1.23)周；身高155.62～175.20 cm, 平均(162.10±3.14) cm; 體質(zhì)量59.72～75.80 kg, 平均(66.23±5.52) kg; 受教育程度為小學(xué)及以下11例，初中及高中/職高18例，大專/?？?0例，本科及以上26例。導(dǎo)樂組產(chǎn)婦入組時(shí)年齡35～42歲，平均(37.55±1.98)歲; 孕周37～41周，平均(38.72±1.25)周；身高154.87～173.52 cm, 平均(161.78±3.08) cm; 體質(zhì)量59.84～74.93 kg, 平均(66.21±5.49) kg; 受教育程度為小學(xué)及以下9例，初中及高中/職高20例，大專/專科21例，本科及以上25例。2組高齡初產(chǎn)婦基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)和護(hù)理部批準(zhǔn)。

1.2 方法

常規(guī)組: 采用傳統(tǒng)待產(chǎn)分娩模式，產(chǎn)前完善產(chǎn)科各項(xiàng)檢查，給予心理輔導(dǎo)和健康知識教育等，待產(chǎn)婦宮口開大2 cm后送入待產(chǎn)室內(nèi)待產(chǎn)，待產(chǎn)期間不給予鎮(zhèn)痛措施，助產(chǎn)士定期檢查，對出現(xiàn)明顯緊張或恐懼情緒的產(chǎn)婦給予心理安撫和健康教育，及時(shí)告知產(chǎn)程進(jìn)展等。待產(chǎn)婦宮口全開后，送至產(chǎn)房由助產(chǎn)士接生。

導(dǎo)樂組: 采用分娩鎮(zhèn)痛導(dǎo)樂儀(FMY-11型導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀，鄭州賽福特電子科技有限公司生產(chǎn))聯(lián)合導(dǎo)樂陪伴干預(yù)。① 導(dǎo)樂儀干預(yù): 助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇舒適體位，對內(nèi)關(guān)穴、合谷穴等穴位以75%乙醇消毒后放置傳導(dǎo)貼，調(diào)節(jié)按鈕和選定模式后，觀察產(chǎn)婦宮縮情況并詢問耐受情況，酌情調(diào)整電流強(qiáng)度，以肌肉出現(xiàn)輕微顫動(dòng)且產(chǎn)婦無不適感為宜，電流強(qiáng)度一般為0.1～0.3 mA。當(dāng)產(chǎn)婦宮口全開時(shí)，停用導(dǎo)樂儀。② 導(dǎo)樂陪伴干預(yù): 產(chǎn)婦宮口開大2 cm至產(chǎn)后整個(gè)過程，由具有豐富導(dǎo)樂陪伴經(jīng)驗(yàn)的分娩時(shí)的導(dǎo)樂師實(shí)行一對一全程導(dǎo)樂陪伴服務(wù)，根據(jù)產(chǎn)婦的心理特點(diǎn)給予專業(yè)心理支持，待產(chǎn)期間為產(chǎn)婦講解導(dǎo)樂儀對緩解疼痛的積極作用，密切觀察產(chǎn)婦肌肉震顫和宮縮情況，指導(dǎo)產(chǎn)婦騎或抱著導(dǎo)樂分娩球有節(jié)律地上下左右擺動(dòng)。產(chǎn)程中及時(shí)進(jìn)食、進(jìn)水，播放輕松的音樂，使產(chǎn)婦放松心情和轉(zhuǎn)移注意力。產(chǎn)婦宮口全開后，導(dǎo)樂師指導(dǎo)產(chǎn)婦呼吸和用力小技巧，根據(jù)舒適度調(diào)整體位，通過目光、語言和觸摸等途徑給予產(chǎn)婦安慰和鼓勵(lì)，提供精神支持，引導(dǎo)產(chǎn)婦放松和提高分娩配合度，觀察其心理狀態(tài)，對發(fā)現(xiàn)的異常情況及時(shí)處理。產(chǎn)后產(chǎn)婦體力透支，導(dǎo)樂師應(yīng)主動(dòng)關(guān)心問候，給予鼓勵(lì)性語言、肢體觸摸等干預(yù)，讓產(chǎn)婦感受到關(guān)懷和溫暖。對新生兒的護(hù)理干預(yù)措施與常規(guī)組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

采用視覺模擬評分法(VAS)評估2組產(chǎn)婦的分娩疼痛情況，總分10分，由產(chǎn)婦根據(jù)主觀疼痛感受自評, 1～3分表示輕度疼痛, 4～6分為中度疼痛, 7～10分為重度疼痛。記錄2組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間。記錄2組分娩方式，包括自然分娩和剖宮產(chǎn)分娩。記錄2組產(chǎn)后2 h出血量，采用一次性計(jì)血量墊測量。記錄2組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較

2組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 導(dǎo)樂組第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間和總產(chǎn)程時(shí)間均短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 產(chǎn)婦疼痛程度及分娩情況比較

導(dǎo)樂組分娩疼痛VAS評分、剖宮產(chǎn)率低于常規(guī)組，產(chǎn)后2 h出血量少于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表1 2組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較 min

與常規(guī)組比較, *P<0.05。

表2 2組產(chǎn)婦分娩疼痛、產(chǎn)后2 h出血量和分娩方式比較

VAS: 視覺模擬評分法。與常規(guī)組比較, *P<0.05。

2.3 產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

導(dǎo)樂組新生兒窒息、產(chǎn)后感染和尿潴留的發(fā)生率略低于常規(guī)組，但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 導(dǎo)樂組的總并發(fā)癥率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

與常規(guī)組比較, *P<0.05。

3 討 論

分娩是女性自然而又復(fù)雜的一種生理過程，初產(chǎn)婦因缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)，自我調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力不足，加上臨產(chǎn)和分娩過程中子宮收縮、陰道擴(kuò)張和會(huì)陰拉伸等系列生理性反應(yīng)會(huì)引起劇烈疼痛，往往會(huì)對生理和心理造成嚴(yán)重不良影響。研究[5]指出，分娩疼痛能刺激產(chǎn)婦的交感神經(jīng)，引起體內(nèi)部分激素水平異常升高，抑制子宮和血管收縮，導(dǎo)致子宮收縮和子宮頸口的協(xié)調(diào)關(guān)系失衡，增高剖宮產(chǎn)率。相關(guān)研究[6]還指出，產(chǎn)婦對自然分娩所致疼痛的心理抵觸是造成剖宮產(chǎn)率居高不下的重要原因。高齡初產(chǎn)婦的機(jī)體分娩條件和身體素質(zhì)明顯不及23～27歲女性，錯(cuò)過了最佳生育時(shí)機(jī)，產(chǎn)婦往往缺乏足夠自信心，對分娩的恐懼和焦慮心理更加嚴(yán)重，而分娩疼痛明顯和分娩過程中體力消耗較大，更易導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)生無助感和分娩適應(yīng)性降低，易導(dǎo)致自然分娩失敗和產(chǎn)后抑郁[7]。報(bào)道[8]指出，自然分娩對高齡初產(chǎn)婦造成的生理疼痛應(yīng)激和心理應(yīng)激可能更加嚴(yán)重，發(fā)生產(chǎn)程延長、胎兒窘迫、新生兒窒息等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)更高，需引起產(chǎn)科護(hù)理人員的重視。因此，加強(qiáng)分娩疼痛管理和心理支持護(hù)理是促進(jìn)高齡初產(chǎn)婦自然分娩的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

導(dǎo)樂儀和導(dǎo)樂陪伴是產(chǎn)科根據(jù)產(chǎn)婦的心理特點(diǎn)和生理疼痛特點(diǎn)踐行的“以患者為中心”服務(wù)理念的人性化產(chǎn)時(shí)護(hù)理服務(wù)模式，旨在減輕產(chǎn)婦分娩疼痛和減少分娩并發(fā)癥，促進(jìn)自然分娩和快樂分娩[9]。導(dǎo)樂儀主要由主機(jī)、液晶屏、電極連接線和一次性傳導(dǎo)貼組成，連接好輸出線后將一次性傳導(dǎo)貼放置于內(nèi)關(guān)穴和合谷穴等部位，通過人體穴位經(jīng)絡(luò)作用改善血液循環(huán)和啟動(dòng)分娩機(jī)制，提高機(jī)體對分娩的適應(yīng)性，減輕疼痛，屬非藥物性鎮(zhèn)痛方法，其鎮(zhèn)痛機(jī)制包括刺激機(jī)體分泌鎮(zhèn)痛物質(zhì)阿片肽以及阻斷來自子宮底和子宮體的中樞神經(jīng)疼痛信號傳導(dǎo)通路等[10-11]。與傳統(tǒng)藥物無痛分娩方式比較，導(dǎo)樂儀具有無創(chuàng)、無麻醉并發(fā)癥、操作相對簡單和費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)。導(dǎo)樂陪伴是一種基于心理支持的全程陪伴關(guān)懷服務(wù)，導(dǎo)樂師從待產(chǎn)至產(chǎn)后給予產(chǎn)婦全程的心理安慰和支持，密切關(guān)注產(chǎn)程進(jìn)展，給予導(dǎo)樂儀無痛護(hù)理，指導(dǎo)產(chǎn)婦使用導(dǎo)樂分娩球，不僅使產(chǎn)婦在整個(gè)分娩過程中始終保持清醒，可自由運(yùn)動(dòng)，而且因顯著的鎮(zhèn)痛效果，可使宮縮更協(xié)調(diào)，體力消耗減少，產(chǎn)程中及時(shí)進(jìn)食、進(jìn)水增強(qiáng)了產(chǎn)力，可有效縮短產(chǎn)程，促進(jìn)自然分娩，還能明顯改善產(chǎn)婦的精神狀態(tài)，緩解其恐懼、焦慮、不安等情緒，有效避免產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生，有利于產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)[12]。

本研究顯示，導(dǎo)樂組的分娩疼痛VAS評分低于常規(guī)組，第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程時(shí)間短于常規(guī)組，產(chǎn)后2 h出血量、剖宮產(chǎn)率均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 與相關(guān)研究[13]結(jié)論一致，說明導(dǎo)樂儀和導(dǎo)樂陪伴分娩鎮(zhèn)痛效果較好，能顯著縮短產(chǎn)程時(shí)間，減少出血量，促進(jìn)自然分娩順利進(jìn)行，降低剖宮產(chǎn)率。本研究還顯示，導(dǎo)樂組新生兒窒息、產(chǎn)后感染和尿潴留等并發(fā)癥少于常規(guī)組，總并發(fā)癥率顯著低于常規(guī)組，與陳力等[14]研究結(jié)果吻合，說明導(dǎo)樂儀和導(dǎo)樂陪伴能顯著減少母嬰并發(fā)癥和改善妊娠結(jié)局。研究[15]指出，分娩疼痛不僅會(huì)增強(qiáng)機(jī)體對外界刺激的敏感度，降低疼痛閾值，而且會(huì)刺激兒茶酚胺分泌，導(dǎo)致產(chǎn)婦血壓升高，易引起胎兒缺血缺氧，增加新生兒窒息的發(fā)生。

綜上所述，導(dǎo)樂儀聯(lián)合導(dǎo)樂分娩能有效促進(jìn)高齡初產(chǎn)婦自然分娩，縮短產(chǎn)程，減少并發(fā)癥發(fā)生，是一種人性化的分娩助產(chǎn)護(hù)理服務(wù)。