孫 琦, 呂仁發(fā), 潘小峰, 鄒 澍, 舒榮兵, 吳 剛

(解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第908醫(yī)院 鷹潭營(yíng)區(qū)骨科七病區(qū), 江西 鷹潭, 335000)

脛骨多段骨折是臨床常見骨折類型，泛指脛骨多段出現(xiàn)骨折現(xiàn)象，不僅損害患者身心健康，還會(huì)因劇烈疼痛對(duì)患者精神和心理產(chǎn)生極大影響。骨不連是骨折常見并發(fā)癥之一，不僅會(huì)影響骨折愈合，還會(huì)增加臨床治療難度[1]。因此，早期加強(qiáng)對(duì)骨不連的預(yù)防顯得尤為重要[2]。鎖定加壓鋼板(LCP)是現(xiàn)階段治療脛骨多段骨折的常用方式，對(duì)于促進(jìn)患者骨折預(yù)后有重要價(jià)值。但近期研究[3]發(fā)現(xiàn)，在LCP治療脛骨多段骨折的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用髓內(nèi)釘固定(INF)治療，可進(jìn)一步改善手術(shù)效果。本研究探討了LCP聯(lián)合INF在脛骨多段骨折中的應(yīng)用效果以及轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1(TGF-β1)、成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子-2(FGF-2)水平對(duì)骨不連的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年1月—2019年6月收治的80例脛骨多段骨折患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為2組，各40例。觀察組男23例，女17例，年齡21～48歲，平均(32.06±2.03)歲，發(fā)病至入院時(shí)間1～8 h, 平均(4.03±0.57) h, 致傷因素為車禍傷25例、跌倒墜落傷10例、其他5例。對(duì)照組男22例，女18例，年齡22～50歲，平均(32.15±2.07)歲，發(fā)病至入院時(shí)間1～9 h, 平均(4.07±0.61) h, 致傷因素為車禍傷27例、跌倒墜落傷9例、其他4例。納入標(biāo)準(zhǔn): 同意參與研究; 資料完整; 無手術(shù)禁忌證和藥物過敏史; 精神意識(shí)狀態(tài)良好。排除標(biāo)準(zhǔn): 合并精神障礙; 有溝通障礙; 心、腎功能障礙和其他器質(zhì)性損傷; 凝血障礙; 過敏體質(zhì)或身體耐受性差; 資料缺失，拒絕參與研究者。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 本研究已獲患者、家屬知情同意和本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用LCP術(shù)治療，即術(shù)前以CT檢查確定鋼板長(zhǎng)度，術(shù)中患者取仰臥位，行硬膜外麻醉，將骨折患肢于X線下進(jìn)行復(fù)位，于小腿前外側(cè)骨折近端做1.5 cm的切口，逐層切開筋膜，以骨膜剝離器建立皮下通道，完成后將準(zhǔn)備好的LCP鋼板置于骨折處骨膜表面，骨折對(duì)位、對(duì)線良好后，將螺釘擰入進(jìn)行固定，術(shù)后間斷縫合手術(shù)切口，并使用抗生素抗感染。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用INF治療，方法為患者常規(guī)硬膜外麻醉后，于患肢骨折處做6～8 cm的切口，逐層切開筋膜, X線對(duì)位，擴(kuò)髓后置入髓內(nèi)釘，確保C型臂機(jī)透視顯示髓內(nèi)釘于脛骨遠(yuǎn)端骨髓腔，術(shù)后常規(guī)縫合，并予抗生素抗感染。2組患者術(shù)后均隨訪1年。

1.3 觀察指標(biāo)

① 記錄2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間。② 以踝關(guān)節(jié)評(píng)分量表(Kofoed)對(duì)2組患者手術(shù)前后踝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分，得分越高表示功能恢復(fù)越好。③ 記錄2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。④ 于患者術(shù)前和術(shù)后1個(gè)月取其空腹靜脈血，分離血清后，以酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)對(duì)TGF-β1、FGF-2水平進(jìn)行測(cè)定，并比較骨不連患者和無骨不連患者的TGF-β1、FGF-2水平變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)指標(biāo)比較

2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 觀察組的骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組手術(shù)指標(biāo)比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 手術(shù)前后Kofoed評(píng)分比較

術(shù)前, 2組Kofoed評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 觀察組術(shù)后Kofoed評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組手術(shù)前后Kofoed評(píng)分比較 分

與術(shù)前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

2.3 并發(fā)癥比較

2組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 見表3。

表3 2組并發(fā)癥情況比較[n(%)]

2.4 骨不連情況和TGF-β1、FGF-2水平比較

2組中，骨不連患者的TGF-β1、FGF-2水平均低于無骨不連患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 2組間骨不連、無骨不連患者的TGF-β1、FGF-2水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 見表4。

表4 2組骨不連情況和TGF-β1、FGF-2水平比較

TGF-β1: 轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1; FGF-2: 成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子-2。

與骨不連患者比較, *P<0.05。

3 討 論

脛骨骨折是臨床常見病和多發(fā)病，而多段骨折的發(fā)生不僅會(huì)增大臨床治療難度，還會(huì)誘發(fā)劇烈且持續(xù)的疼痛，進(jìn)而影響患者情緒和心理狀態(tài)[3]。目前，臨床對(duì)于脛骨多段骨折的治療方法多為內(nèi)外固定并輔以藥物治療，但有部分患者會(huì)出現(xiàn)骨不連現(xiàn)象，提高臨床治療效果并準(zhǔn)確掌握是否存在骨不連現(xiàn)象對(duì)于脛骨多段骨折患者尤為重要[4]。

本研究發(fā)現(xiàn), LCP聯(lián)合INF治療脛骨多段骨折可有效縮短患者骨折愈合時(shí)間，促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。分析原因, LCP是骨科常用術(shù)式，具有固定牢靠、切口小及操作簡(jiǎn)便等特點(diǎn)，可極大減少對(duì)骨折斷折區(qū)血管的破壞。此外，由于鋼板以不同螺釘孔固定，固定方位更全面，可增強(qiáng)力學(xué)特性，進(jìn)而避免畸形愈合的發(fā)生[5]。LCP多被應(yīng)用于血運(yùn)良好以及軟組織損傷較小的骨折患者，對(duì)于部分骨折癥狀復(fù)雜的患者療效較差。INF則是根據(jù)骨折復(fù)位和固定重建解剖關(guān)系進(jìn)行的手術(shù)操作，具有并發(fā)癥少、手術(shù)適用范圍廣、固定牢靠以及兼容性強(qiáng)的特點(diǎn)，即INF術(shù)式可以與其他內(nèi)固定術(shù)結(jié)合使用，進(jìn)一步提高臨床治療效果[6]。本研究中，觀察組采用LCP聯(lián)合INF治療患者，相較于單一術(shù)式，能夠良好地解決力線問題，避免對(duì)骨膜外血供的破壞。易林等[7]研究發(fā)現(xiàn)，彈性髓內(nèi)釘?shù)氖中g(shù)時(shí)間、透視時(shí)間顯著短于鋼板固定，臨床療效顯著優(yōu)于鋼板固定。孫效虎等[8]研究發(fā)現(xiàn)，鎖定鋼板聯(lián)合帶鎖髓內(nèi)釘可以極大提高治療效果。

本研究結(jié)果顯示, 2組中骨不連患者的TGF-β1、FGF-2水平顯著低于無骨不連患者，但2組間骨不連、無骨不連患者的TGF-β1、FGF-2水平無顯著差異。分析原因，骨折的愈合和TGF-β1、FGF-2水平有極大的關(guān)系，本研究中骨不連患者的TGF-β1、FGF-2水平顯著更低，說明機(jī)體血清TGF-β1、FGF-2水平和骨不連呈顯著負(fù)相關(guān)，可協(xié)助臨床早期對(duì)于骨不連的預(yù)測(cè)[9]。脛骨骨折髓內(nèi)釘治療患者血清IGF-1、FGF-2水平聯(lián)合預(yù)測(cè)骨不連的效果良好，對(duì)于早期判定骨不連風(fēng)險(xiǎn)有重要意義，此外還能幫助臨床早期制定應(yīng)對(duì)措施，避免骨不連誘發(fā)的其他醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件[10]。本研究

結(jié)果與胡嵐翔等[11]、劉文彬等[12]研究結(jié)果一致，進(jìn)一步說明根據(jù)TGF-β1、FGF-2水平可有效判定骨不連的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但本研究樣本量較小，關(guān)于TGF-β1、FGF-2對(duì)骨不連評(píng)估的具體意義還需開展多中心大樣本量研究進(jìn)行分析，以提升結(jié)果的準(zhǔn)確性。