袁麗麗 林金嬋 林超雅

（中山市坦背醫(yī)院 廣東 中山 528414）

早產(chǎn)兒為出生胎齡在37 周以下，多數(shù)早產(chǎn)兒體重均在2.5kg以下，和足月兒對(duì)比可知，早產(chǎn)兒無(wú)良好的器官功能，同時(shí)不能更好的適應(yīng)外界環(huán)境，出生后需要進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理[1]。與此同時(shí)，早產(chǎn)兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育并不完善，不能對(duì)口咽部和氣道進(jìn)行良好調(diào)控，從而出現(xiàn)吞咽功能障礙，不可經(jīng)口喂養(yǎng)，為了保證早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)需求，可予以其鼻飼喂養(yǎng)，但此方法無(wú)法根本解決障礙問(wèn)題，為此需要選擇有效措施改善其吸吮能力，以免出現(xiàn)喂奶不耐受。本次研究探討非營(yíng)養(yǎng)性吸吮用于早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的臨床效果，內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取2018 年4 月—2019 年6 月我院收治的50 例早產(chǎn)兒，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組25 例和對(duì)照組25 例。觀(guān)察組中，男女比例20:15，胎齡32～35 周，平均胎齡（33.5±0.5）周，體重1700～2200g，平均體重（1980±150）g，對(duì)照組中，男女比例為21:14，胎齡32～35 周，平均胎齡（33.5±0.5）周，體重1700～2300g，平均體重（1990±160）g，對(duì)比組間早產(chǎn)兒各項(xiàng)一般資料比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?；純杭覍賹?duì)于此次知情，并簽署同意書(shū)。本次研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn)

入選者均為孕周32～35 周的活產(chǎn)嬰兒，將出現(xiàn)消化系統(tǒng)等先天畸形者排除，將出院時(shí)日齡7 日以下，入院日齡10 日以上者排除。喂養(yǎng)不耐受標(biāo)準(zhǔn)則[2]是將器質(zhì)性疾病排除的基礎(chǔ)上如出現(xiàn)以下一種情況：①每日嘔吐在3 次以上；②奶量持續(xù)3日以上不增加；③胃殘留量大于上次喂養(yǎng)量50%；④24 小時(shí)腹圍增加1.5cm 以上。

1.3 方法

觀(guān)察組和對(duì)照組患兒均予以鼻飼支持，選擇早產(chǎn)配方乳以及營(yíng)養(yǎng)方案，按照孕周在出生后4～26 小時(shí)進(jìn)行喂養(yǎng)，依據(jù)早產(chǎn)兒體重情況確定初始喂養(yǎng)量，體重在1.7～2.0kg 早產(chǎn)兒開(kāi)始鼻飼喂養(yǎng)量為3mL，每隔3 小時(shí)進(jìn)行1 次喂養(yǎng)，每日每次增加喂養(yǎng)量3mL；體重在2.0kg 以上早產(chǎn)兒開(kāi)始鼻飼喂養(yǎng)量為5mL，每隔3 小時(shí)進(jìn)行1 次喂養(yǎng)，每日每次增加喂養(yǎng)量5mL。觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用非營(yíng)養(yǎng)性吸吮，在進(jìn)行鼻飼前、鼻飼中以及鼻飼后予以其悟空橡皮奶頭進(jìn)行吸吮，每日吸吮8 次，單次吸吮5分鐘，刺激時(shí)間為2 周。

1.4 評(píng)估指標(biāo)

比較觀(guān)察組以及對(duì)照組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受緩解情況，即胃食管反流消失時(shí)間、腹脹消失時(shí)間以及胃潴留消失時(shí)間；而后比較觀(guān)察組和對(duì)照組早產(chǎn)兒腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)情況和體重情況，即恢復(fù)出生體重日齡、全胃腸營(yíng)養(yǎng)時(shí)間、第二周攝奶量、靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

文中數(shù)據(jù)在進(jìn)行計(jì)算時(shí)均選擇SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 喂養(yǎng)不耐受緩解情況

觀(guān)察組胃食管反流消失時(shí)間、腹脹消失時(shí)間以及胃潴留消失時(shí)間均少于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受緩解情況對(duì)比（，d）

表1 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受緩解情況對(duì)比（，d）

2.2 腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)情況和體重情況

觀(guān)察組恢復(fù)出生體重日齡、全胃腸營(yíng)養(yǎng)時(shí)間以及靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)間均少于對(duì)照組，第二周攝奶量高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組早產(chǎn)兒腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)情況和體重情況對(duì)比（）

表2 兩組早產(chǎn)兒腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)情況和體重情況對(duì)比（）

3.討論

早產(chǎn)兒以及窒息兒容易出現(xiàn)喂養(yǎng)困難，而產(chǎn)生原因則是新生兒喂養(yǎng)方式發(fā)生變化[3]。胎兒在母體中營(yíng)養(yǎng)支持依靠于臍帶，出生后轉(zhuǎn)變了喂養(yǎng)方式即胃腸道，由于早產(chǎn)兒胃腸道功能發(fā)育不完全，容易產(chǎn)生喂養(yǎng)困難表現(xiàn)，如果未改善其病情，會(huì)嚴(yán)重影響早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育[4]。此種現(xiàn)象的出現(xiàn)早產(chǎn)兒易產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)不良，進(jìn)而使其發(fā)育更為緩慢，使其住院時(shí)間得以增加，因此，對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)與提升其喂養(yǎng)耐受性具有重要意義。臨床主要采用鼻飼以及腸外營(yíng)養(yǎng)等方法實(shí)施治療，保證早產(chǎn)兒的發(fā)育。就目前而言，臨床均選擇紅霉素對(duì)喂養(yǎng)困難實(shí)施治療，雖然可將喂養(yǎng)困難改善，但是長(zhǎng)時(shí)間用藥會(huì)出現(xiàn)菌群失調(diào)，因此需要找到合適的方式改善其病情[5]。

臨床研究表明長(zhǎng)時(shí)間對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行腸道外營(yíng)養(yǎng)或者禁食會(huì)影響胃腸管功能成熟，為此需要此狀況改善。早產(chǎn)兒在出生后會(huì)經(jīng)歷體重生理性下降后再恢復(fù)現(xiàn)象，而后逐漸增加體重。非營(yíng)養(yǎng)性吸吮是指不能接受經(jīng)口喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒在采用胃管喂養(yǎng)時(shí)，在嬰兒口中放置安慰奶嘴以增加其吸吮動(dòng)作，但并無(wú)乳汁吸入的行為。非營(yíng)養(yǎng)性的吸吮的目的：①有助于營(yíng)養(yǎng)性吸吮行為的發(fā)育，促進(jìn)患兒口腔滿(mǎn)足感，安撫患兒的情緒，縮短早產(chǎn)兒的住院時(shí)間，提高患兒對(duì)醫(yī)源性刺激的耐受性；②有助于從管飼到瓶飼的過(guò)渡以及進(jìn)入全腸內(nèi)喂養(yǎng)，提高對(duì)腸道喂養(yǎng)的耐受性以及體重增長(zhǎng)。本次研究結(jié)果顯示觀(guān)察組采用非營(yíng)養(yǎng)性吸吮后恢復(fù)出生體重日齡、全胃腸營(yíng)養(yǎng)時(shí)間以及胃潴留消失時(shí)間均少于對(duì)照組，對(duì)比數(shù)據(jù)差異顯著；此外觀(guān)察組胃食管反流消失時(shí)間、腹脹消失時(shí)間以及靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)間均少于對(duì)照組，第二周攝奶量高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

對(duì)于早產(chǎn)兒而言，34～36 周才出現(xiàn)吸吮以及吞咽動(dòng)作，對(duì)于34 周以下早產(chǎn)兒尤其是極低出生體重兒其胃排空緩慢，同時(shí)食管下段括約肌發(fā)育并不完善，極易產(chǎn)生喂養(yǎng)不耐受。臨床研究表明非營(yíng)養(yǎng)性吸吮可對(duì)口腔迷走神經(jīng)產(chǎn)生刺激興奮性，改變胃腸管激素水平，其中包含胰島素水平、胃動(dòng)素以及胃泌素等，以上水平顯著提升，且降低生長(zhǎng)抑素水平，胃泌素可對(duì)胃動(dòng)力產(chǎn)生刺激，從而加強(qiáng)胃腸管蠕動(dòng)能力，并且可對(duì)胃腸管粘膜發(fā)育產(chǎn)生刺激，胰島素對(duì)于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)具有促進(jìn)作用[6]。與此同時(shí)非營(yíng)養(yǎng)性吸吮對(duì)于吸吮放射成熟具有加快效果，使得早產(chǎn)兒及早創(chuàng)建經(jīng)口喂養(yǎng)，早日攝入需要的熱卡。目前有學(xué)者經(jīng)過(guò)研究后認(rèn)為早產(chǎn)兒出生后予以非營(yíng)養(yǎng)性吸吮可將減少鼻胃管過(guò)渡至經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間。將早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受改善除非營(yíng)養(yǎng)性吸吮后，早期微量喂養(yǎng)同樣具有重要意義。文獻(xiàn)報(bào)道對(duì)于喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒而言，需要進(jìn)行微量喂養(yǎng)，如果需要禁食應(yīng)減少時(shí)間，對(duì)經(jīng)腸道喂養(yǎng)促進(jìn)消化道的作用效果進(jìn)行維持，以免出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受或者膽汁淤積。研究發(fā)現(xiàn)，非營(yíng)養(yǎng)性的吸吮有助于營(yíng)養(yǎng)性吸吮行為的發(fā)育，促進(jìn)對(duì)腸道喂養(yǎng)的耐受性以及體重增長(zhǎng)，減少操作時(shí)患兒應(yīng)急，縮短住院時(shí)間。且臨床研究顯示非營(yíng)養(yǎng)性吸吮可明顯減少住院天數(shù)，有助于從管飼到瓶飼的過(guò)渡以及進(jìn)入全腸內(nèi)喂養(yǎng)。此外可以促進(jìn)患兒的行為發(fā)育發(fā)展，減少胃管喂養(yǎng)時(shí)的防御反應(yīng)，進(jìn)食后容易進(jìn)入睡眠狀態(tài)等。

綜上所述，將非營(yíng)養(yǎng)性吮吸應(yīng)用于早產(chǎn)兒中可將喂養(yǎng)不耐受情況改善，并且非營(yíng)養(yǎng)性吮吸操作方便，容易接受，并無(wú)復(fù)雜條件，且早產(chǎn)兒應(yīng)用后并無(wú)副作用。為此早產(chǎn)兒生命體征穩(wěn)定且無(wú)并發(fā)癥產(chǎn)生后，需要及時(shí)進(jìn)行腸道內(nèi)喂養(yǎng)，并且采用非營(yíng)養(yǎng)性吮吸方法。