李倩

（臨汾市人民醫(yī)院 山西 臨汾 041000）

在重癥醫(yī)學科患者治療中，ICU 患者大多數(shù)會出現(xiàn)意識不清楚、無法自理并且呼吸困難等情況，因此分泌物可能出現(xiàn)堵塞呼吸道影響患者的生命安全，因此常借助呼吸機幫助患者進行呼吸[1,2]。呼吸機相關性肺炎主要是由于患者在插入呼吸機后所引起的肺部炎癥反應。為了解決這一棘手的問題，臨床護理中越來越關注在治療期間對于患者氣道的護理效果[3,4]。本文主要就氣道護理管理在重癥醫(yī)學科患者呼吸機相關性肺炎預防中的應用效果進行以下觀察。

1.資料與方法

1.1 一般資料

擇取2019 年5 月—2020 年5 月接受治療的100 例患者，按隨機數(shù)表法將其分為50 例觀察組（常規(guī)護理）和50 例對照組（氣道護理管理）。在觀察組患者中，35 例男性，15 例女性。年齡30～50 歲，平均（40.12±2.11）歲；在對照組患者中，36 例為男性，14 例為女性。年齡30～50 歲，平均（40.14±2.13）歲。兩組患者一般資料比對，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①患者及家屬知曉本次研究并簽署相關同意書。

排除標準：①存在凝血障礙患者；②患有精神疾病或者配合度低的患者。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理，內(nèi)容如下：使用適合的方式進行排痰，給予患者正確的用藥方式。

觀察組實施氣道護理管理：內(nèi)容如下：①外源性感染干預：在醫(yī)護人員對患者進行護理時，要嚴格遵循無菌原則進行，在護理操作前要仔細地按照“六步洗手法”進行手部清洗，將口罩佩戴好，確保無菌操作順利進行。②口腔護理：由于患者可能存在呼吸道感染等情況，因此為患者做好口腔護理，每日對患者的口腔、呼吸道進行清理，清理部位主要為齒縫、上顎等，并且使用過氧化氫消毒處理，隨后用生理鹽水將其洗凈，減少患者口腔內(nèi)的微生物殘留，降低肺炎情況的發(fā)生率。③呼吸管道護理：在患者使用呼吸機期間，醫(yī)護人員要定期對呼吸機進行維修檢查，對管道中冷凝水進行清理，并且每周進行一次更換。④氣道濕化護理：以濕化裝置人工鼻作為最合適的裝置，對于減少管道內(nèi)凝水具有積極意義，并且在呼吸機回路中加上生物過濾器，減少致病菌的出現(xiàn)，同時也能對縮短機械通氣時間及減少呼吸機相關性肺炎產(chǎn)生。⑤氣道分泌物護理：對氣道較深處實施清洗和吸痰處理時，要使用纖維支氣管鏡，有效地將痰液清理，并且對于預防肺炎產(chǎn)生起到積極作用。⑥體位護理：協(xié)助患者在護理期間行半臥位，減少胃腸道出現(xiàn)的食物反流，從而造成患者呼吸道出現(xiàn)感染情況。⑦心理護理：根據(jù)患者的情緒狀態(tài)變化情況，采取有效的心理疏導方式，讓患者在護理過程中保持最佳的情緒狀態(tài)，提高患者配合度。

1.3 效果判定

（1）分析兩組患者通氣治療的情況，包括機械通氣時間及人工管道留置時間。

（2）分析兩組不良情況發(fā)生率，包括胸痛、呼吸困難、咳嗽痰多。

（3）分析兩組口腔清潔度，Ⅰ度：口腔中存在異味、血跡等污物；Ⅱ度：口腔異味較輕；Ⅲ度：口腔狀況良好。

（4）分析兩組護理滿意度，其中80～100 分為滿意，60～79 分為較滿意，60 分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方式

采用SPSS19.0 進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用（%）表示，χ2檢驗，計量資料采用（）表示，t檢驗，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者通氣治療的情況

觀察組機械通氣時間及人工管道留置時間均少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者通氣治療的情況比較（，d）

表1 兩組患者通氣治療的情況比較（，d）

2.2 兩組不良情況發(fā)生率

觀察組不良情況總發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組口腔清潔度

觀察組口腔清潔度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組口腔清潔度比較[n（%）]

2.4 兩組護理滿意度

觀察組護理總滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3.討論

呼吸機相關性肺炎主要是指在機械通氣48 小時后，拔管后出現(xiàn)的肺炎情況，是機械通氣中普遍存在的并發(fā)癥之一，若患者出現(xiàn)此情況后，患者所面臨的死亡的風險性會明顯升高，影響患者的病情恢復情況，同時也為患者的治療增加了較大的經(jīng)濟負擔。氣道護理管理的效果與患者通氣治療具有更加緊密的聯(lián)系，因此對機械通氣患者實施有效的護理是非常重要的內(nèi)容[5,6]。

常規(guī)護理中，只針對患者的病情進行用藥治療，未關注患者在此期間內(nèi)管道、預防等護理措施，讓患者的預防肺炎的效果欠佳。而氣管護理管理的措施主要包括從患者的口腔分泌物處理、呼吸道護理、感染預防、體位指導、氣道濕化等內(nèi)容，減少可能引起呼吸機相關性肺炎的危險因素發(fā)生；此外還通過對患者的心理狀態(tài)進行疏導，對醫(yī)護人員自身的護理操作進行規(guī)范，按照無菌操作的原則進行護理，降低患者治療期間存在的感染率，對于預防肺炎的發(fā)生具有良好的效果[7,8]。

結果表明，觀察組機械通氣時間及人工管道留置時間、不良情況發(fā)生率低于對照組，口腔清潔度、護理滿意度高于對照組，說明實施管道護理管理，醫(yī)護人員在針對不同的患者進行管道和呼吸道護理時，采取了個性化的護理方式，對于減少不良情況發(fā)生起著重要的作用，并且對于患者病情的緩解具有積極意義；并且提高了患者的口腔清潔度，避免患者因呼吸道感染而引發(fā)肺炎情況；同時醫(yī)護人員對于患者的細致護理，得到了患者及家屬的高度認同，維護了良好的醫(yī)患關系。

綜上，氣道護理管理在重癥醫(yī)學科患者呼吸機相關性肺炎預防中的應用效果較好，縮短住院時間，減少不良情況發(fā)生。