張?zhí)m蘭 吳芳 楊青

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院呼吸內(nèi)科 江蘇 蘇州 215001）

肺癌是嚴(yán)重危害人類健康的主要惡性腫瘤，在全球有逐年上升的趨勢。超聲支氣管鏡引導(dǎo)下的經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)（endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration，EBUS-TBNA）在肺癌縱隔淋巴結(jié)分期和診斷縱隔、肺門腫大淋巴結(jié)方面敏感性、特異性及準(zhǔn)確性較高[1-4]。然而EBUS-TBNA 檢查是一種侵入性、刺激性操作，大部分患者對該檢查不了解，可能出現(xiàn)焦慮、抑郁，甚至抵觸情緒，導(dǎo)致配合度不高，影響檢查成功率，也增加了患者發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險，不利于疾病診斷及治療[5]。因此對EBUS-TBNA 患者實施健康教育尤為重要。護(hù)理流程管理作為新的管理理念，在臨床各項護(hù)理工作中具有重要的制度保障作用[6]。本研究探討護(hù)理流程管理在EBUS-TBNA 檢查患者健康教育中的應(yīng)用效果，旨在為臨床護(hù)理實踐提供指導(dǎo)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月—2019 年12 月在我院呼吸內(nèi)鏡中心行EBUS-TBNA 檢查的患者130 例進(jìn)行研究，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組65 例。觀察組：男性41 例，女性24 例，年齡35～81 歲，平均（62.05±4.27）歲；對照組：男性38 例，女性27 例，年齡38～82 歲，平均（62.13±4.30）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。。

1.2 方法

對照組采取傳統(tǒng)口頭教育，講解EBUS-TBNA 檢查流程及有關(guān)知識，對患者負(fù)面情緒進(jìn)行疏導(dǎo)；觀察組實施護(hù)理流程管理模式的健康教育，內(nèi)容如下：

1.2.1 建立護(hù)理流程管理小組 護(hù)士長任組長，組員為內(nèi)鏡中心護(hù)理人員，小組成員均經(jīng)EBUS-TBNA 護(hù)理相關(guān)知識培訓(xùn)和考核合格。

1.2.2 制定健康教育流程 通過搜集、檢索有關(guān)EBUS-TBNA檢查的護(hù)理知識，依據(jù)檢查前、中、后三個階段，制定針對性、規(guī)范化健康教育流程和內(nèi)容，經(jīng)小組討論、總結(jié)后，確定最終應(yīng)用于EBUS-TBNA 檢查前、檢查中、和檢查后健康教育流程。

1.2.3 實施健康教育流程（1）將制定的健康教育流程打印成冊，組員人手一份，主要內(nèi)容包括宣教的時間、人員、方法、內(nèi)容、注意事項等，小組成員學(xué)習(xí)并通過考核后應(yīng)用于EBUSTBNA 患者健康教育護(hù)理工作中。（2）組長不定期向患者及家屬發(fā)放自制調(diào)查表，一方面了解其知識掌握情況，另一方面可檢查護(hù)理人員的健康教育工作落實情況。（3）每月召開小組會議，分析、討論健康教育流程實施過程中存在的問題，提出整改方案，不斷完善健康教育流程。

1.2.4 健康教育流程內(nèi)容（1）檢查前健康教育流程 護(hù)士通過文字、圖片、視頻、現(xiàn)身說法等形式向患者及家屬解釋檢查的重要性、操作步驟及配合要領(lǐng)等，減輕患者疑惑和顧慮，增強(qiáng)其手術(shù)信心；囑患者禁食、禁飲4～6h，清潔口腔，取下活動性義齒；指導(dǎo)患者運用呼吸技巧，避免檢查中因呼吸急促影響操作[7]；指導(dǎo)患者霧化吸入方法，以確保有效的麻醉效果。（2）檢查中健康教育流程 患者取頭部后仰平臥位，告知患者支氣管鏡插入氣管時會有不適感，可作深呼吸；囑患者不適時拍床示意，避免抬頭或搖頭，有痰可用舌頭頂出，護(hù)士協(xié)助擦拭，通過拍肩安撫患者，使患者有安全感。（3）檢查后健康教育流程 協(xié)助患者取半臥位，2h 內(nèi)禁食、禁飲，2h 后試飲水無嗆咳后，可進(jìn)溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；安慰患者，告知可能會出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽不暢及痰中帶血等癥狀，休息后可緩解；囑咐患者少說話，避免用力咳嗽、咳痰，以免引起穿刺部位出血。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者掌握相關(guān)知識、配合度、滿意率；比較兩組患者負(fù)性情緒差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者掌握相關(guān)知識、配合度、滿意率比較

觀察組掌握相關(guān)知識、配合度、滿意率均顯著高于對照組（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者掌握相關(guān)知識、配合度、滿意率比較

2.2 兩組患者負(fù)性情緒比較

觀察組SAS 評分和SDS 評分均顯著低于對照組（P＜0.01），見表2。

表2 兩組患者負(fù)性情緒比較（，分）

表2 兩組患者負(fù)性情緒比較（，分）

3.討論

EBUS-TBNA 檢查是近年來開展的新技術(shù)，在肺癌診斷方面有巨大優(yōu)勢[8]。由于患者缺乏EBUS-TBNA相關(guān)知識，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼等不良反應(yīng)，很多患者不耐受，配合度不高，影響檢查成功率。

健康教育可以提高患者對檢查過程的認(rèn)知度[9]，傳統(tǒng)健康教育以口頭宣教或發(fā)放健康教育處方的形式，針對性不強(qiáng)，應(yīng)用效果不佳[10]。護(hù)理流程管理不僅在臨床護(hù)理工作的開展方面具有重要指導(dǎo)價值，而且在保證護(hù)理制度有效落實方面具有重大意義，使護(hù)理工作有章可循，規(guī)范了健康教育流程，從而提高了護(hù)理質(zhì)量[11]。本研究在EBUS-TBNA 患者健康教育中應(yīng)用護(hù)理流程管理，通過組建護(hù)理流程管理小組，搜集資料，制定并實施健康教育流程等環(huán)節(jié)使護(hù)理工作的內(nèi)容更加全面，目標(biāo)更加明確，程序更加清晰[12]。組長不定期抽查、考核，保證了健康教育的有效性。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者掌握相關(guān)知識、配合度方面均優(yōu)于對照組（P＜0.01），見表1。表明通過對EBUS-TBNA 檢查患者的健康教育應(yīng)用護(hù)理流程管理，通過多種形式的健康教育，使患者檢查前充分了解檢查的意義，熟悉操作步驟，積極、主動配合檢查，患者掌握相關(guān)知識、配合度明顯提高。

本研究結(jié)果顯示，觀察組SAS 評分和SDS 評分與對照組相比顯著降低（P＜0.01），見表2，滿意率顯著提高。表明運用護(hù)理流程管理進(jìn)行健康教育，使患者在檢查前熟知檢查流程、配合要點，增加檢查的信心，檢查中護(hù)士采取安撫方法，讓患者全身放松，減輕了不適感，緩解了患者焦慮、抑郁和恐懼情緒，提高了患者對護(hù)理工作的滿意率。

綜上所述，護(hù)理流程管理在EBUS-TBNA 檢查患者健康教育中的應(yīng)用效果確切，可有效提高患者掌握相關(guān)知識、提高配合度和滿意率，有效改善患者不良的情緒，使并發(fā)癥的發(fā)生大大減少，值得臨床應(yīng)用。