指導(dǎo)專家·范利（中國老年醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長、國家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心主任）

截至2017年底，老年人占世界總?cè)丝诘?%，而我國60歲以上老年人已達(dá)2.4億人，占總?cè)丝诘?7.3%。隨著老齡人口的增加，養(yǎng)老也成為一個(gè)不可回避的世界性難題。我國在解決養(yǎng)老問題上，也進(jìn)行著各種嘗試，有了一些突破。

2050年世界老年人將超15億全球都在經(jīng)歷養(yǎng)老難題

“你家中有老年人嗎？你要為幾位老年人養(yǎng)老？你如何為家中老人養(yǎng)老？……”在聯(lián)合國對世界人口構(gòu)成的調(diào)查中，這些問題愈加突出，正進(jìn)一步演變成世界性難題。

聯(lián)合國報(bào)告中預(yù)測，到2050年世界人口將達(dá)到98億人，從各地區(qū)2050年的老齡化比例（65歲以上人口占總?cè)丝诒壤┑耐扑阒祦砜?，老齡化比例最高的歐洲已達(dá)28%，北美為23%，亞洲為18%。即使是全球年輕人口比例最高的非洲，老齡化比例也將提高至6%。更形象地來講，每6個(gè)人中就會(huì)有1人是65歲以上的老年人，老年人口將超過15億，占總?cè)丝诘?6%。依這些推算數(shù)據(jù)來看，全球所有地區(qū)都將直面老齡化問題，建立可持續(xù)的社會(huì)保障體制將成為全球共同面臨的課題。

據(jù)我國國家衛(wèi)健委發(fā)布的《2018年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，2018年我國居民人均預(yù)期壽命已達(dá)77.0歲。專家預(yù)測，2050年前后，我國老年人口將超過總?cè)丝诘?/3，人口老齡化及養(yǎng)老問題將集中爆發(fā)。而就我國傳統(tǒng)來看，居家養(yǎng)老是我國居民的首選方式，但子女工作繁忙、獨(dú)生子女居家養(yǎng)老負(fù)擔(dān)重等問題，也為傳統(tǒng)養(yǎng)老方式帶來了不少?zèng)_擊。

“社區(qū)+居家”養(yǎng)老服務(wù)打開我國新養(yǎng)老模式大門

在家養(yǎng)老是中國家庭首選的養(yǎng)老方式，但在如今“421”（4個(gè)老人、1對夫妻、1個(gè)孩子）的家庭結(jié)構(gòu)下，要解決養(yǎng)老問題，不僅需要家庭的力量，還需要社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)力量的加入。國務(wù)院曾在社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃中指出：“社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)是居家養(yǎng)老服務(wù)的重要支撐，具有社區(qū)日間照料和居家養(yǎng)老支持兩類功能”?！睹裾聵I(yè)發(fā)展第十二個(gè)五年規(guī)劃》也指出社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的重要性。因此，越來越多的機(jī)構(gòu)去嘗試開發(fā)居家養(yǎng)老（確切地說是“專業(yè)化社區(qū)照顧支持的居家養(yǎng)老”）這一新型養(yǎng)老方式。

例如，北京提出社區(qū)養(yǎng)老的“9064方案”，即90%的老年人在社會(huì)化服務(wù)協(xié)助下通過家庭照顧養(yǎng)老，6%的老年人通過政府購買社區(qū)照顧服務(wù)養(yǎng)老，4%的老年人入住養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。同時(shí)還出臺(tái)了社區(qū)全托養(yǎng)老的補(bǔ)貼政策；再如，一些大城市的社區(qū)推出半日托、日托養(yǎng)老服務(wù)。這些社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能夠?yàn)樯鐓^(qū)范圍內(nèi)的老人提供營養(yǎng)餐，提供休閑活動(dòng)的場所。因?yàn)槎际巧鐓^(qū)中的鄰里鄉(xiāng)親，彼此較為熟悉，也更容易溝通。而且因?yàn)橛猩鐓^(qū)養(yǎng)老中心專人的看護(hù)，可以很大程度上避免老人獨(dú)處時(shí)可能出現(xiàn)的意外。

此外，還有一些采用“社區(qū)+居家”養(yǎng)老模式的街道養(yǎng)老照料中心等機(jī)構(gòu)。這些街道養(yǎng)老中心，配有醫(yī)務(wù)室、助浴室、理發(fā)室等，可滿足老人日常生活中的基本需求。還有完善的老年人活動(dòng)空間，包括閱覽室、棋牌室、活動(dòng)廳等，讓老年人的晚年生活更加豐富多彩。而且，除了托養(yǎng)服務(wù)，養(yǎng)老中心還向周邊社區(qū)的老年人提供老年餐桌、家庭助潔、助浴、就醫(yī)陪護(hù)、康復(fù)護(hù)理等居家養(yǎng)老服務(wù)。這類養(yǎng)老中心現(xiàn)已成為了當(dāng)?shù)亟值馈盁o圍墻敬老院養(yǎng)老” 服務(wù)體系的重要組成單位，為更多社區(qū)推進(jìn)新型養(yǎng)老方式提供了借鑒。

我國“老年照護(hù)師”培訓(xùn)讓居家養(yǎng)老走向?qū)I(yè)

近年來，部分發(fā)達(dá)國家也在力推多功能的社區(qū)養(yǎng)老模式，其中日本的經(jīng)驗(yàn)較為成熟。其多功能的照顧服務(wù)涵蓋托養(yǎng)服務(wù)、日間照料和上門護(hù)理。主要服務(wù)內(nèi)容包括助浴、康復(fù)護(hù)理、居家療養(yǎng)管理指導(dǎo)、護(hù)理用品租賃、短期入住護(hù)理和居家住宅改造，以及老人心理問題治療等。

其實(shí)，日本這種居家養(yǎng)老方式就類似我國的家政保姆。但目前，我國專業(yè)且有責(zé)任心的護(hù)工和保姆非常緊缺，而且大多價(jià)格不低。為了解決這個(gè)問題，我國很多機(jī)構(gòu)和組織也進(jìn)行了各種試驗(yàn)。例如，中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)和解放軍總醫(yī)院國家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心聯(lián)合成立了“老年醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心”，開展了老年照護(hù)師公益培訓(xùn)班，并且制定了老年照護(hù)師標(biāo)準(zhǔn)。

“老年人群呈現(xiàn)五多：高齡老人多、慢病老人多、失能老人多、失智老人多、空巢老人多。原來只靠小阿姨、保姆等傳統(tǒng)家政來照顧家里生病的老人，扶個(gè)身、倒個(gè)尿……現(xiàn)在是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。”中國老年醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長、國家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心主任范利介紹，現(xiàn)在的老年人需要一個(gè)專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，真正地讓老年生活好過一些。如果這些老年人沒有得到科學(xué)合理的照護(hù)，那么因?yàn)檎兆o(hù)不當(dāng)而導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)將大大提高，老年人的生活尊嚴(yán)也會(huì)受到很大影響。

而老年照護(hù)師就是一種介于護(hù)工和護(hù)士之間的新型職業(yè)。擁有老年照護(hù)師資格證的人，要經(jīng)過包括老人居家環(huán)境的生活照料、急救知識(shí)、專業(yè)技能等多項(xiàng)基礎(chǔ)理論知識(shí)，以及老人鼻飼飲食、口腔護(hù)理、輪椅使用、更換衣服和各項(xiàng)身體清潔等多項(xiàng)實(shí)際應(yīng)用的培訓(xùn)，懂得老年人照護(hù)的基本醫(yī)療知識(shí)，提供的是一種專業(yè)技能服務(wù)，從而解決了傳統(tǒng)的家政服務(wù)、普通的養(yǎng)老院無法提供的老人護(hù)理需求。

綜上來說，這些“升級版”的居家養(yǎng)老方式最根本的就是幫助老年人在消除了孤獨(dú)感、保持與社會(huì)聯(lián)系的同時(shí)，提供了更人性化且?guī)в嗅t(yī)療性的專業(yè)護(hù)理，為我國現(xiàn)代化養(yǎng)老更新了思路。