王妨娥 賈魯 馬玉鳳 何俊美 王琪 王永沛

（1 菏澤市第三人民醫(yī)院 山東 菏澤 274400）

（2 菏澤市市立醫(yī)院 山東 菏澤 274400）

慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺，屬臨床多發(fā)慢性呼吸系統(tǒng)疾病[1]。腸內(nèi)營養(yǎng)屬臨床應(yīng)用廣泛的營養(yǎng)支持療法，其主要優(yōu)勢藥物經(jīng)門靜脈進(jìn)入肝臟內(nèi)部，可顯著提高蛋白質(zhì)分解及代謝效率，經(jīng)腸道吸收模式可降低對患者心功能的影響，各類并發(fā)癥發(fā)生率較低，能夠滿足患者機體對各類營養(yǎng)物質(zhì)的需求，也可保護(hù)胃腸道粘膜組織，有助于改善慢阻肺患者的預(yù)后效果[2]。本文選取我院相關(guān)疾病患者為對象，探討分析營養(yǎng)支持療法的具體應(yīng)用方案及臨床價值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月—2019 年10 月菏澤市第三人民醫(yī)院收治的慢阻肺急性加重期并發(fā)呼吸衰竭患者160 例，隨機均分為對照組和研究組，每組各80 例。全部160 例患者經(jīng)多項常規(guī)檢查均確診為慢阻肺急性加重期并發(fā)呼吸衰竭，且同意參與。研究組患者男性45 例，女性35 例，年齡為48～71 歲，平均年齡（60.57±2.33）歲，對照組患者男性44 例，女性36 例，年齡47～73 歲，平均年齡（60.62±2.35）歲，年齡、性別等一般資料無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

所有對象入院后均給予機械通氣治療，配合采取祛痰、解痙、止咳、抗感染等慢阻肺基礎(chǔ)治療方案。醫(yī)師對兩組患者進(jìn)行日常飲食指導(dǎo)，結(jié)合患者病情適量補充電解質(zhì)、微量元素、膳食纖維、維生素等物質(zhì)。

研究組患者以上述治療方案為基礎(chǔ)，加用腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法，共治療2 周，治療期間需留置鼻胃管。治療第1d 采用生理鹽水或葡萄糖溶液（5%）給予營養(yǎng)支持。治療第2d 采用鼻飼進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，腸內(nèi)營養(yǎng)液劑量為500mL（高營養(yǎng)多聚合劑）。治療第3d 將腸內(nèi)營養(yǎng)劑量調(diào)整為1500mL。行腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法期間需結(jié)合環(huán)境溫度對營養(yǎng)液適當(dāng)加溫處理，為提高腸內(nèi)營養(yǎng)療效，可采用營養(yǎng)泵持續(xù)24h 給藥。結(jié)合患者機體恢復(fù)情況調(diào)整拔除鼻胃管時間，拔管后采用口服的方式持續(xù)進(jìn)行營養(yǎng)支持治療。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計并評估組間治療前后營養(yǎng)指標(biāo)（BMI、血清總蛋白、白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白）、血氣指標(biāo)（PH、PaCO2、PaO2）、脫機時間、住院時間等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組治療前后營養(yǎng)指標(biāo)比較

統(tǒng)計并評估組間治療前后營養(yǎng)指標(biāo)，治療前無顯著差異（P＞0.05），治療后研究組患者優(yōu)勢顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后營養(yǎng)指標(biāo)比較（）

表1 兩組治療前后營養(yǎng)指標(biāo)比較（）

2.2 兩組治療前后血氣指標(biāo)比較

統(tǒng)計并評估組間治療前血氣指標(biāo)pH、PaCO2、PaO2等血氣指標(biāo)，研究組與對照組無顯著差異（P＞0.05）。治療后，研究組pH、PaCO2、PaO2等血氣指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后血氣指標(biāo)比較（）

表2 兩組治療前后血氣指標(biāo)比較（）

2.3 統(tǒng)計并評估組間脫機時間、住院時間

研究組脫機時間為（6.91±2.45）d，住院時間為（13.35±2.87）d，對照組脫機時間為（8.44±2.82）d，住院時間為（16.27±3.76）d，研究組均顯著低于對照組（P＜0.05）。

3.討論

慢阻肺患者受病情影響，體質(zhì)虛弱，如營養(yǎng)狀況不佳可導(dǎo)致呼吸機功能與強度均受到不良影響，也可導(dǎo)致免疫機能下降，呼吸通氣能力降低，嚴(yán)重影響慢阻肺患者治療及預(yù)后效果[3]。慢阻肺急性加重期并發(fā)呼吸衰竭患者普遍病情危重，需行機械通氣治療，治療期間患者機體處于高分解代謝狀態(tài)，體內(nèi)合成蛋白質(zhì)總量降低，抗感染能力下降，如未能及時補充營養(yǎng)物質(zhì)可對治療及預(yù)后效果產(chǎn)生較大影響。

引發(fā)慢阻肺患者營養(yǎng)不良的主要原因與氣道阻塞引發(fā)的肺泡彈性降低相關(guān)，患者機體耗氧量增加，長期高碳酸血癥可誘發(fā)電解質(zhì)紊亂及消化功能異常，影響氧及營養(yǎng)物質(zhì)的吸收利用[4]。腸內(nèi)營養(yǎng)是臨床應(yīng)用廣泛的營養(yǎng)支持療法，慢阻肺急性加重期并發(fā)呼吸衰竭患者腸道功能無顯著障礙，適合采用該方案治療。人體對各類營養(yǎng)物質(zhì)的消化與吸收主要通過腸道完成，腸內(nèi)營養(yǎng)支持藥物經(jīng)過人體腸道吸收后可經(jīng)門靜脈進(jìn)入肝臟系統(tǒng)中，進(jìn)而增加蛋白質(zhì)合成量，并有效調(diào)節(jié)分解代謝頻率[5]。與其他營養(yǎng)支持療法相比，腸內(nèi)營養(yǎng)由腸道吸收，對患者心血管系統(tǒng)無不良影響，可將其應(yīng)用于慢阻肺合并肺源性心臟病患者。同時，腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法能夠促進(jìn)氣道黏膜防御功能及通氣功能恢復(fù)，可抑制感染，減輕機體炎癥反應(yīng)，有效保護(hù)患者胃腸道功能，預(yù)防胃腸黏膜萎縮，抑制腸道內(nèi)毒素與細(xì)菌移位，預(yù)防腸衰竭引發(fā)的病情惡化，也可降低腸源性感染所致敗血癥等疾病[6,7]。

統(tǒng)計分析本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)可知，加用腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的研究組患者治療后BMI、血清總蛋白、白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)及血氣指標(biāo)均優(yōu)于對照組，據(jù)此可認(rèn)為腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法能夠改善患者機體營養(yǎng)狀態(tài)，調(diào)節(jié)血氣指標(biāo)，改善通氣功能，緩解呼吸衰竭等癥狀。研究組患者脫機時間及出院時間均低于對照組，據(jù)此可認(rèn)為常規(guī)基礎(chǔ)支持治療與營養(yǎng)支持療法聯(lián)合可縮短治療時間，提高預(yù)后效果。

綜上所述，慢阻肺急性加重期并發(fā)呼吸衰竭患者采用營養(yǎng)支持療法治療臨床效果顯著，值得臨床應(yīng)用。