廖衍強

（珠海市斗門區(qū)僑立中醫(yī)院 廣東 珠海 519125）

近年來糖尿病在人群中的發(fā)病率逐漸提高，糖尿病患者的機體一般會出現(xiàn)不同程度的血糖代謝紊亂和胰島b 細胞功能減弱的癥狀[1]。之所以說糖尿病是一種危害性極大的慢性內(nèi)分泌疾病，是因為這種病癥出現(xiàn)并發(fā)癥的機率很高，通常在60%左右[2]。糖尿病患者在早期往往不容易發(fā)現(xiàn)病癥，并且糖尿病患者的大血管或微血管受到損傷就有可能導(dǎo)致機體提高患心腦血管病、白內(nèi)障等疾病的概率。很多糖尿病患者的并發(fā)癥極其容易傷害機體的重要臟器。對于糖尿病早發(fā)現(xiàn)、早治療就可以在一定程度上改善患者的預(yù)后，減輕患者病癥伴隨而來的痛苦，從而有效地提高患者的生存質(zhì)量。

患者血糖指標的檢測對于糖尿病的篩查尤為重要。就目前的醫(yī)療水平來說，血糖監(jiān)測是用于判斷是否患有糖尿病的主要方式，臨床上通常有空腹血糖（FPG）、口服葡糖糖耐量實驗（OGTT）、糖化血紅蛋白（HBAlc）三種檢測指標的方法[3]。單獨使用FPG、OGTT、HBAlc 這三種方法都存在著一定的自身缺陷，例如：糖尿病的確診率不高、檢測中的過程復(fù)雜、操作繁瑣、干擾因素多等?，F(xiàn)經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)FPG 聯(lián)合OGTT 和HBAlc 使用檢測可以顯著提高糖尿病篩查的檢出率，其檢測效果比三種方法單獨使用更佳，受影響的程度更小。因此臨床上可以應(yīng)用這三種檢測方法聯(lián)合使用。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月—2020 年1 月我院收治的400 例糖尿病患者，其中男性250 例，女性150 例，年齡40～66 歲，平均年齡（50.2±10.8）歲。

納入標準：（1）全部檢測的400 例患者沒有進行過關(guān)于血糖方面的各項指標有關(guān)檢測；（2）沒有控制飲食以及使用降低血糖的有關(guān)藥物；（3）需要維持的正常的生活習(xí)慣。

排除標準：（1）機體有重要臟器部位損壞的患者；（2）機體有妊娠、應(yīng)激的患者；（3）機體有甲狀腺功能亢進、內(nèi)分泌代謝失常方面的患者；（4）機體有急性感染性疾病的患者。

1.2 方法

400 例患者進行檢測的過程中必需經(jīng)過8 小時的空腹處理，先將糖尿病患者機體的空腹血糖的標本抽取出來，再繼續(xù)進行空腹血糖指標的檢測以及糖化血紅蛋白指標的檢測。此外需糖尿病患者口服75 克的葡萄糖溶液，在經(jīng)過2 小時之后，分別進行采血2 毫升來測定患者機體內(nèi)的血糖指數(shù)。關(guān)于OGTT 的研究應(yīng)當(dāng)遵守《中國糖尿病防治指南》中相應(yīng)規(guī)定的要求。對于在研究者的患者在進行血糖檢測的實驗過程中使用的方法是葡萄糖氧化酶法，其源自于奧林巴斯2700 全自動生化分析儀，同時在進行HbA1c 指標的檢測過程中使用的方法是高壓液相色譜法（HPLC），其源自于美國Bio-Rad 公司自動糖化血紅蛋白分析儀（D-10）。

1.3 評價指標

判斷為陰性結(jié)果的標準：測量出的FPG 的數(shù)值小于5.6mmol/L,此外在患者服用葡萄糖的兩小時后，檢測出的血糖數(shù)值小于7.8mmol/L，且HbA1c 的指標數(shù)少于6.0%。

判斷為弱陰結(jié)果的標準：測量出的FPG 的數(shù)值范圍在5.6～7.0mmol/L 之間，被研究對象服用葡萄糖后的2hPG 數(shù)值范圍在7.8～11.1mmol/L 之間，檢測出的HbA1c 指標數(shù)值范圍在6.0%～6.5%之間。

判斷為陽性結(jié)果的標準：測量出的FPG 的指標數(shù)值需要大于7.0mmol/L，被研究對象服用葡萄糖后2hPG 的指標數(shù)值范圍應(yīng)大于11.1mmol/L，其測量出的HbA1c指標數(shù)值范圍不少于6.5%。

注：檢測結(jié)果為陰性和弱陰性的都不是糖尿病確診患者，檢測結(jié)果為陽性的是糖尿病確診患者

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2.結(jié)果

400 例糖尿病患者的檢測結(jié)果里單獨三種檢法中達到其標準之一都可以當(dāng)作疑似糖尿?。―Mall）180 例（45.00%）。判斷患者是否為DM（DMFPG）可參照FPG，為80 例（20.00%）；根據(jù)患者2hPG 的數(shù)值診斷DM（DM2hPG）120 例（30.00%）、根據(jù)患者的HbA1c 數(shù)值來診斷DM（DMHbA1c）110 例（27.50%）。研究者采用FPG 結(jié)合2hPG 的方法來診斷糖尿病患者為61 例（15.25%），應(yīng)用FPG 結(jié)合HbA1c 診斷糖尿病58 例（14.50%），見表1。

表1 研究對象血糖狀態(tài)及資料狀況（）

表1 研究對象血糖狀態(tài)及資料狀況（）

3.討論

糖尿病屬于世界三大慢性疾病之一，嚴重的影響了患者的生存質(zhì)量。其臨床癥狀一般表現(xiàn)為不同程度的慢性高血糖[4]。如果患者不能夠及時發(fā)現(xiàn)和確診，往往會引起多種并發(fā)癥狀。例如：機體內(nèi)重要臟器損壞，心血管疾病的發(fā)生最終可能會引起尿毒、心梗等易致死的病證。糖尿病患者機體內(nèi)基本會出現(xiàn)胰島素分泌以及自身作用缺陷導(dǎo)致的脂肪、糖代謝紊亂等[5]。因此對糖尿病的發(fā)現(xiàn)和檢測是至關(guān)重要的。糖尿病患者一般采用空腹血糖的方式檢驗，它的優(yōu)點是過程簡單，易操作?？梢砸罁?jù)患者各項指標的對應(yīng)標準來診斷是否為陽性。

糖尿病患者血糖數(shù)值是用來作為診斷方式的重要手段。因為糖尿病是一種慢性疾病，血糖數(shù)值是診斷糖尿病時的重要標準，能夠充分反映血糖實時情況,整個檢驗操作簡單省錢。糖尿病患者血糖的檢測只能作為一個臨時的指標，用來作為檢測糖尿病是否為陽性還具有一定的欠缺[6]。機體的血糖容易被外界的因素干擾，比如：運動、應(yīng)激反應(yīng)、抽血時間等各方面因素的影響。HbA1c 是一種酮胺化合物，它的葡萄糖分子形成于紅細胞，血紅蛋白A 的成分亦是如此?；颊邫C體內(nèi)的血糖濃度數(shù)值一定時間內(nèi)連續(xù)升高時，HBA1c 含量與血糖濃度成正比，因此血糖濃度升高時HBAlc 的濃度也會隨之升高[7]。有研究者表明在最開始以為HBA1c 可以最真實的體現(xiàn)血液中的血糖數(shù)值大小。HBA1c 可以客觀真實的體現(xiàn)出一段時間內(nèi)的血糖狀況，可以彌補FPG 的不足之處。結(jié)果表明，F(xiàn)PG 檢測的糖尿病患者為80 例，2hPG 檢測出的糖尿病患者為120 例，HbA1c 檢測出的糖尿病患者為110 例，F(xiàn)PG、2hPG、HbA1c 聯(lián)合使用檢測出的糖尿病患者為180 例。如若分別采用三種方法分別檢測，則三種方法無明顯差異，三種方法的聯(lián)合使用可以大大提高檢測的準確性[8]。FPG 結(jié)合2hPG 的方法確診的糖尿病患者為61 例，F(xiàn)PG 結(jié)合HbA1c 的方法確診的糖尿病患者為58 例，兩種結(jié)合方法客觀上無明顯差異。且FPG 與2hPG聯(lián)合使用的方法只適用于短時間，操作復(fù)雜，在一定程度上增加了確診的難度系數(shù)。

糖尿病早期的血糖數(shù)值會在短時間內(nèi)發(fā)生一定的變化，患者的血糖、酮酸都會有明顯的提升[9]。有一些糖尿病患者機體會有異種血紅蛋白影響血糖的檢驗，因此就有可能錯過早發(fā)現(xiàn)、早治療的機會。患者機體早期并發(fā)癥引起的損傷可以作為糖尿病早期的警示。FPG,OGTT 及HBAlc 的聯(lián)合應(yīng)用值得于臨床中診斷糖尿病[10]。