安玉琴 劉瑩 呂俊

（1 新疆石河子市人民醫(yī)院兒科 新疆 石河子 832000）

（2 新疆石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院兒科 新疆 石河子 832000）

肺炎支原體（Mycoplasmapneumoniae，MP）是呼吸道感染的主要病原體，其病程遷延，能夠累及多器官和系統(tǒng)，誘發(fā)肺炎的發(fā)生[1]。支原體肺炎多發(fā)生于小兒，在臨床上主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽等癥狀，肺部體征癥狀不顯著，但具有較高傳染性與復發(fā)性[2]。有研究顯示，大約1/3 的支原體肺炎患兒可發(fā)展為哮喘與反復呼吸道感染，嚴重影響患兒的身心健康。研究發(fā)現(xiàn)維生素D 在人體的免疫系統(tǒng)中有著重要的作用，尤其是和支氣管哮喘、鼻炎患兒的T 細胞功能存在相關性[3]。血清25-（OH）D 能穩(wěn)定反應機體的維生素D 水平，也是一種具有廣泛生理活性的激素前體類物質(zhì)。25-（OH）D 能通過激活維生素D 受體活化巨噬細胞，從而提高患者免疫力[4]。本文具體探討與分析了25-（OH）D 水平與支原體肺炎患兒的病情嚴重程度相關性，希望為疾病的治療及預后的判斷提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2018 年8 月—2020 年2 月選擇在本院兒科診治的支原體肺炎患兒48 例作為肺炎組（輕度肺炎28 例，重度肺炎20 例），納入標準：符合支原體肺炎的診斷標準，肺炎支原體抗體IgM 均為陽性；年齡5～12 歲；臨床資料完整；患兒家屬知情同意本研究。排除標準：合并嚴重的腦心腎等疾病者；合并遺傳代謝性疾病者；臨床資料缺項者；有可能隱瞞院外用藥史或用藥史不詳者；免疫缺陷障礙患兒。同期選擇在本院進行體檢的健康兒童48 例作為對照組。

輕度肺炎組28 例，其中男15 例，女13 例；年齡5～12 歲，平均年齡（6.72±0.21）歲；平均病程（6.21±0.11）d；平均身高（124.20±12.77）cm；平均體重（27.29±3.91）kg。

重度肺炎組20 例，其中男11 例，女9 例；年齡5～12 歲，平均年齡（6.52±0.33）歲；平均病程（6.18±0.09）d；平均身高（126.11±13.20）cm；平均體重（28.71±2.77）kg。

對照組48 例，其中男25 例，女23 例；年齡5～12 歲，平均年齡（6.78±0.33）歲；平均身高（124.47±8.14）cm；平均體重（27.33±2.48）kg；

三組的性別、年齡、身高、體重等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 血清25-（OH）D 水平檢測

采集所有小兒的靜脈血1mL 左右，低溫靜置30min 后，1000rpm/min 離心10min，取上層血清。采用串聯(lián)質(zhì)譜分析法檢測血清25-（OH）D 水平，判斷標準：參考2011 年美國內(nèi)分泌協(xié)會血清25-（OH）D 水平以及對我國兒童維生素D 水平的流行病學調(diào)查，將血清維生素D 水平達到50～250nmol/L（20～100 ng/mL）范圍認定為適宜的維生素D 營養(yǎng)狀況。2010 年兒童微量營養(yǎng)素缺乏防治建議中提出兒童25-（OH）D ＜37.5nmol/L（15ng/mL）為維生素D 缺乏[5,6]。

1.3 病情嚴重程度指標測定

取1.2 中的血清樣本，采用免疫比濁法測定C-反應蛋白（CRP）含量，采用免疫色譜檢測法測定降鈣素原（PCT）含量，利用血常規(guī)檢測儀器測定白細胞計數(shù)（WBC）。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.00統(tǒng)計軟件對計量數(shù)據(jù)與計數(shù)數(shù)據(jù)進行分析，百分數(shù)（%）表示計數(shù)資料，用χ2檢驗，均數(shù)±標準差表示計量資料，用t檢驗，P＜0.05 差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 血清25-（OH）D 水平對比

輕度肺炎組、重度肺炎組的血清25-（OH）D 水平為（13.29±3.40）nmol/L 和（10.84±3.86）nmol/L，低于對照組的（20.32±4.34）nmol/L，差異顯著（P＜0.05）；輕度肺炎組、重度肺炎組的維生素D 缺乏率高于對照組，維生素D 正常率低于對照組，對比差異都有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組25-（OH）D 水平對比

2.2 病情嚴重程度指標對比

輕度肺炎組、重度肺炎組的CRP、PCT 與WBC 值都顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組病情嚴重程度指標對比（）

表2 兩組病情嚴重程度指標對比（）

2.3 相關性分析

在48 例支原體肺炎患兒中，Pearson 分析顯示病情嚴重程度與血清25-（OH）D、CRP、PCT、WBC 都存在相關性（P＜0.05），見表3。

表3 25-（OH）D 水平與支原體肺炎患兒的病情嚴重程度相關性（n=48）

3.討論

肺炎支原體（MP）歸屬支原體屬，支原體科支原體目柔膜體綱，是迄今發(fā)現(xiàn)的能在體外固體培養(yǎng)基（如SP4 培養(yǎng)基）上生長、不依靠活體細胞而生存的最小微生物。其菌落在高倍顯微鏡下呈典型的煎蛋狀。MP 無細胞壁，形態(tài)多樣，常為紡錘體狀，長1～2um、寬0.1～0.2pm，體積不及細菌平均體積的5%，可以通過0.45um 孔徑的細菌濾器。MP 結構呈環(huán)狀雙股DNA，共有687 個基因，全長816394bp[7]。支原體肺炎發(fā)病機制的研究仍未十分清楚，現(xiàn)階段的研究分為三種學說，一是肺炎支原體直接侵入，二是呼吸道上皮吸附作用，三是免疫學紊亂，相關的研究證明體液免疫、細胞免疫均與支原體感染有關。維生素D 在機體血液循環(huán)中以25-（OH）D 的形式存在，對多種細胞的生長及分化產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用。如果25-（OH）D 降低，表示小兒未攝入足夠維生素D；而25-（OH）D 增高，則通常反映機體營養(yǎng)補充過量。25-（OH）D 含量下降會引發(fā)呼吸道黏膜上皮的增生及變性，易被病原菌感染，并降低了呼吸道的屏障作用，導致呼吸道疾病的發(fā)生[8]。本研究顯示輕度肺炎組、重度肺炎組的血清25-（OH）D 水平為13.29±3.40nmol/L 和10.84±3.86nmol/L，低于對照組的20.32±4.34nmol/L（P＜0.05）；輕度肺炎組、重度肺炎組的維生素D 缺乏率高于對照組，維生素D 正常率低于對照組，對比差異都有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明支原體肺炎患兒多伴隨有血清25-（OH）D 的低表達，且隨著病情嚴重程度的變化而有顯著改變。

Th1/Th2 細胞因子失衡是導致支原體肺炎發(fā)生發(fā)展的重要原因，Th1 細胞免疫介導的是局部炎癥免疫應答，主要分泌IFN-Y等因子；Th2 細胞免疫通常表現(xiàn)為刺激B 淋巴細胞增殖，主要分泌IL-4 等因子。本研究顯示輕度肺炎組、重度肺炎組的CRP、PCT 與WBC 值都顯著高于對照組（P＜0.05）。從機制上分析，CRP 作為一種由肝細胞合成的急性時相蛋白，在機體發(fā)生感染時可顯著升高，但CRP 對感染缺乏特異性。PCT 為甲狀腺C 細胞分泌出的蛋白質(zhì)，若患兒存在全身感染，該指標可在短時間內(nèi)異常升高，且具有很好的穩(wěn)定性。對于炎癥反應較為嚴重的患兒，WBC 水平也可顯著升高。維生素D 是人體必需的一種激素類物質(zhì)，其中25-（OH）D 反映機體維生素D 營養(yǎng)狀態(tài)的穩(wěn)定指標。25-（OH）D 的高表達可激活免疫細胞，在免疫調(diào)節(jié)過程中起著上調(diào)的作用，能夠預防肺部感染。其中25-（OH）D 可與維生素D 的受體結合產(chǎn)生免疫調(diào)節(jié)作用，能減輕氣道的炎性反應，對肺部發(fā)揮保護性作用[9]。本結果顯示Pearson 分析顯示支原體肺炎患兒的病情嚴重程度與血清25-（OH）D、CRP、PCT、WBC 都存在相關性（P＜0.05），表明25-（OH）D 水平與支原體肺炎患兒的病情嚴重程度存在相關性。不過本次研究的樣本量有限，下一步需要擴大樣本量分析，從而獲得更精確的結果。

綜上所述，支原體肺炎患兒多伴隨有血清25-（OH）D 的低水平，與患兒的病情嚴重程度存在負相關性。