牛靜 張立靜 侯靜靜

（武警山東總隊(duì)醫(yī)院醫(yī)學(xué)心理科 山東 濟(jì)南 250014）

抑郁癥屬于慢性精神疾病，于精神科臨床常見(jiàn)。抑郁癥患者會(huì)持續(xù)性出現(xiàn)情緒悲觀情況，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)睡眠障礙、認(rèn)知異常、意志衰退等情況，病情嚴(yán)重患者還會(huì)出現(xiàn)厭世情緒，并會(huì)伴有強(qiáng)烈的自殺傾向，會(huì)對(duì)患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。目前抑郁癥的主要發(fā)病群體為青少年人群，據(jù)相關(guān)研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)抑郁癥的發(fā)病率大約為7.5%，且近些年來(lái)隨著生活節(jié)奏的加快，抑郁癥的發(fā)病率還在不斷上漲[2]。臨床上針對(duì)中度以上抑郁癥患者主要采用藥物方案進(jìn)行干預(yù)治療，帕羅西汀屬于臨床常用抗抑郁癥藥物。本次研究的主要目的是探究評(píng)價(jià)動(dòng)力性心理治療+帕羅西汀對(duì)抑郁癥患者的臨床效果，詳情如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年5 月—2020 年2 月于我院就診治療的78 例抑郁癥患者，隨機(jī)分為兩組，每組各39 例。單獨(dú)用藥組采用帕羅西汀藥物干預(yù)治療，聯(lián)合干預(yù)組采用帕羅西汀聯(lián)合動(dòng)力性心理治療干預(yù)病情。單獨(dú)用藥組男22 例，女17 例；年齡20～44 歲，平均（32.19±4.67）歲。聯(lián)合干預(yù)組男20 例，女19 例；年齡21～45 歲，平均（32.78±4.74）歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比。本次經(jīng)倫理標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行，所有對(duì)象均知情且同意參與。

1.2 納入與排除

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷患者病情符合抑郁癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：研究藥物過(guò)敏患者，合并焦慮癥或精神分裂癥等其他精神疾病患者，不配合研究患者。

1.3 方法

單獨(dú)用藥組干預(yù)方案為帕羅西汀用藥治療，用藥詳情：患者口服鹽酸帕羅西汀（生產(chǎn)公司：北京福元醫(yī)藥股份有限公司；藥物規(guī)格：20mg（按C19H20FNO3計(jì)）；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20133084），每日用藥頻率為1 次，于早上餐后服用，每次用藥劑量控制在20mg～40mg 之間，具體用藥劑量需根據(jù)患者病情狀況進(jìn)行調(diào)整，治療總時(shí)長(zhǎng)為3 個(gè)月。

聯(lián)合干預(yù)組干預(yù)方案為帕羅西汀聯(lián)合動(dòng)力性心理治療，帕羅西汀的用藥詳情與單獨(dú)用藥組一致，動(dòng)力性心理治療內(nèi)容：（1）第一階段，依照精神動(dòng)力學(xué)觀點(diǎn)假設(shè)病情，輔助患者對(duì)自身病情進(jìn)行直觀了解，與患者一同分析抑郁癥急性發(fā)作內(nèi)容以及患者情緒變化情況，幫助患者識(shí)別強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫情緒，同時(shí)輔助患者掌握情緒表達(dá)管理能力，讓患者學(xué)會(huì)合理管理情緒是該階段的主要目的；（2）第二階段，以精神病學(xué)觀點(diǎn)為指導(dǎo)理論，心理治療師需與患者密切溝通，以充分獲取患者內(nèi)心世界及行為模式信息，幫助患者體會(huì)當(dāng)前癥狀與過(guò)往情緒體驗(yàn)之間的差異，通過(guò)降低患者易感性以及抑郁反應(yīng)閥值來(lái)改善患者行為模式及心理狀態(tài)，以有效降低患者抑郁癥發(fā)作強(qiáng)度及發(fā)生頻率；（3）第三階段，該階段以精神動(dòng)力學(xué)觀點(diǎn)為指導(dǎo)理論，幫助患者掌握獨(dú)自處理心理沖突問(wèn)題能力，以此來(lái)加強(qiáng)患者自我情緒管理能力以及自主應(yīng)對(duì)能力，達(dá)到進(jìn)一步鞏固治療效果的目的。治療總時(shí)長(zhǎng)為3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

通過(guò)漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對(duì)單獨(dú)用藥組與聯(lián)合干預(yù)組治療前、治療1 個(gè)月后、治療2 個(gè)月后以及治療3 個(gè)月后的抑郁情況進(jìn)行評(píng)估，HAMD 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)以8 分為分界值，分值越高，患者抑郁情況越嚴(yán)重。通過(guò)防御方式問(wèn)卷（DSQ）對(duì)單獨(dú)用藥組與聯(lián)合干預(yù)組治療前后的心理防御機(jī)制情況進(jìn)行評(píng)估，DSQ 評(píng)估指標(biāo)包括掩飾因子、不成熟防御機(jī)制、中間型防御機(jī)制以及成熟防御機(jī)制。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)單獨(dú)用藥組與聯(lián)合干預(yù)組的HAMD 評(píng)分以及DSQ 評(píng)分使用SPSS21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，其中，HAMD 評(píng)分以及DSQ 評(píng)分均為計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組各時(shí)期的HAMD 評(píng)分比較

治療前單獨(dú)用藥組與聯(lián)合干預(yù)組HMAD 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療1 個(gè)月后、治療2 個(gè)月后以及治療3 個(gè)月后聯(lián)合干預(yù)組HAMD 評(píng)分均低于單獨(dú)用藥組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組預(yù)組各時(shí)期的HAMD 評(píng)分（，分）

表1 兩組預(yù)組各時(shí)期的HAMD 評(píng)分（，分）

2.2 兩組治療前后的DSQ 各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分

治療前單獨(dú)用藥組與聯(lián)合干預(yù)組DSQ 各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后聯(lián)合干預(yù)組掩飾因子、成熟防御機(jī)制評(píng)分均高于單獨(dú)用藥組，不成熟防御機(jī)制及中間型防御機(jī)制評(píng)分均低于單獨(dú)用藥組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 單獨(dú)用藥組與聯(lián)合干預(yù)組治療前后的DSQ 各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分（，分）

表2 單獨(dú)用藥組與聯(lián)合干預(yù)組治療前后的DSQ 各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分（，分）

3.討論

抑郁癥的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，與多種誘發(fā)因素均具有緊密聯(lián)系，其中主要包括社會(huì)環(huán)境、心理問(wèn)題、遺傳以及神經(jīng)分泌等諸多因素[3]。據(jù)WHO 的相關(guān)統(tǒng)計(jì)結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，抑郁癥在全球范圍內(nèi)的發(fā)病率大約為10%，是全球性公共衛(wèi)生疾病[4]。

帕羅西汀作為一線抗抑郁藥物，其藥物作用機(jī)制是通過(guò)選擇性抑制5-HT 轉(zhuǎn)運(yùn)體來(lái)阻礙突觸前膜對(duì)5-HT 的再攝取操作，從而能夠提高5-HT 在神經(jīng)細(xì)胞突出間隙中的濃度水平，并以此可以有效提高5-HT 的神經(jīng)傳遞功能[5]。此外該藥物較其他抗抑郁藥物而言，不易產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)，具有更高的藥物安全性[6]。動(dòng)力性心理治療主要以精神病學(xué)理論為指導(dǎo)依據(jù)，通過(guò)與患者密切溝通來(lái)獲取患者內(nèi)心世界及行為模式信息，可以幫助患者體驗(yàn)過(guò)往病情發(fā)生經(jīng)歷，并與當(dāng)前癥狀形成對(duì)比，從而讓患者認(rèn)識(shí)到病情的嚴(yán)重性，并以此可以對(duì)患者心理狀態(tài)及行為模式進(jìn)行糾正，有效幫助患者掌握情緒表達(dá)管理功能，進(jìn)而改善患者病情[7]。本次治療1 個(gè)月后、治療2 個(gè)月后以及治療3 個(gè)月后聯(lián)合干預(yù)組HAMD 評(píng)分均低于單獨(dú)用藥組，掩飾因子、成熟防御機(jī)制評(píng)分均高于單獨(dú)用藥組，不成熟防御機(jī)制及中間型防御機(jī)制評(píng)分均低于單獨(dú)用藥組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明動(dòng)力性心理治療聯(lián)合帕羅西汀可以明顯改善患者心理狀態(tài)，有效幫助患者完善心理防御機(jī)制。

綜上所述，動(dòng)力性心理治療聯(lián)合帕羅西汀在抑郁癥患者的臨床治療中表現(xiàn)良好，值得在臨床醫(yī)療中應(yīng)用。