蔣保華 金磊 張莎莎

（蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院介入科 江蘇 蘇州 215000）

隨著近年來我國臨床產(chǎn)科剖宮產(chǎn)率水平的不斷提高，瘢痕子宮發(fā)生的概率也隨之呈現(xiàn)逐年不斷遞增的發(fā)展趨勢[1,2]。本文研究剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者采用經(jīng)子宮動脈介入化療栓塞聯(lián)合清宮術(shù)進行治療的臨床效果。匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年3 月—2020 年5 月間在我院接受治療的36 例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者，采用隨機分組的方式分成對照組（18 例）和治療組（18例）。對照組患者年齡23～37歲，平均（29.4±2.8）歲；發(fā)病時間4～13 周，平均（7.3±0.9）周；距前次剖宮產(chǎn)時間1～6 年，平均（2.7±0.5）年；治療組患者年齡22～39 歲，平均（29.1±2.7）歲；發(fā)病時間4～15 周，平均（7.6±0.8）周；距前次剖宮產(chǎn)時間1～6 年，平均（2.5±0.7）年。組間一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可以進行比較分析。

1.2 方法

治療組采取子宮動脈介入化療栓塞聯(lián)合清宮術(shù)進行治療。選擇經(jīng)皮改良Seldinger 股動脈穿刺，在觸及到患者的股動脈搏動點之后對血管的大致走向進行確認，同時實施局部麻醉處理，并對局部皮膚進行妥善的固定。選擇股動脈經(jīng)腹股溝下端0.5cm～1.0cm 之間的位置作為穿刺進針的位置，套管置入之后可以將穿刺針拔出，同時還要插入導(dǎo)絲，在實施B 超檢查之后，對子宮動脈血供情況進行確定。導(dǎo)絲置于患者子宮動脈，按照30mg/m2比例給予甲氨蝶呤，通過高壓推注的方式注入子宮動脈，觀察血液供應(yīng)情況，隨后再將甲氨蝶呤（20mg/m2）和明膠海綿微細顆粒注入到患者雙側(cè)的子宮動脈內(nèi)部，直到子宮動脈血流信號完全消失，可以以緩慢的速度拔出導(dǎo)絲，同時撤離導(dǎo)管，在加壓狀態(tài)下實施包扎。手術(shù)操作完成后實施抗感染治療，24 小時內(nèi)在B 超的引導(dǎo)下完成清宮手術(shù)，術(shù)后觀察妊娠組織與胎兒肢體情況，必要的時候可以實施二次清宮手術(shù)。對照組單純實施清宮術(shù)治療。

1.3 觀察指標

（1）手術(shù)操作期間出血量、手術(shù)操作時間、術(shù)后住院時間；（2）術(shù)后并發(fā)癥情況；（3）手術(shù)前后生活質(zhì)量和β-HCG 水平；（4）病情治療效果；（5）對治療方案滿意度。

1.4 評價方法

治療效果：無效：腹痛、出血等子宮切口瘢痕妊娠癥狀用藥仍然未見任何好轉(zhuǎn)，血清HCG 檢測結(jié)果沒有任何變化甚至進一步升高，或改用其他方案進行治療；有效：腹痛、出血等子宮切口瘢痕妊娠癥狀用藥有一定的緩解，血清HCG 檢測結(jié)果雖然沒有達到正常范圍，但下降程度超過50%；臨床治愈：腹痛、出血等子宮切口瘢痕妊娠癥狀用藥后徹底消失，血清HCG 檢測水平已經(jīng)下降至正常范圍內(nèi)[3]。

生活質(zhì)量：采用SF-36 于手術(shù)前后分別評價生活質(zhì)量，最高分為100 分，包括8 個方面的36 個問題，分數(shù)越高則說明質(zhì)量越理想[4]。

1.5 統(tǒng)計學方法

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)操作期間出血量、手術(shù)操作時間、術(shù)后住院時間

治療組患者手術(shù)操作期間出血量低于對照組，手術(shù)操作時間和術(shù)后住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組觀察指標比較（）

表1 兩組觀察指標比較（）

2.2 術(shù)后并發(fā)癥情況

治療組僅有1 例（5.6%），對照組4 例（22.2%），但差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 手術(shù)前后生活質(zhì)量和β-HCG 水平

兩組術(shù)后SF-36 量表評分高于術(shù)前，β-HCG 水平低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。組間術(shù)前比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間術(shù)后比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)前后生活質(zhì)量和β-HCG 水平比較（）

表2 兩組手術(shù)前后生活質(zhì)量和β-HCG 水平比較（）

注：t1、P1為治療組術(shù)前術(shù)后組內(nèi)比較，t2、P2為對照組術(shù)前術(shù)后組內(nèi)比較，t、P 為兩組術(shù)后組間比較。

2.4 病情治療效果

治療組總有效率高于對照組，但組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）,見表3。

表3 病情治療總有效率[n（%）]

3.討論

有相關(guān)領(lǐng)域所進行的研究結(jié)果顯示，以宮頸妊娠相比較而言，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床發(fā)生率水平要更高一些，目前臨床上對于導(dǎo)致剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠發(fā)病的具體機制還不是十分清楚，研究認為其可能與剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中對產(chǎn)婦的子宮內(nèi)膜與肌層造成一定的損傷有關(guān)[5-7]。隨著科學和醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，子宮動脈栓塞術(shù)在該類疾病的治療過程中被廣泛應(yīng)用[8-10]。通過進行本次研究，并對所得結(jié)果，進行對比分析，可以充分說明，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者采用經(jīng)子宮動脈介入化療栓塞聯(lián)合清宮術(shù)進行治療，可以減少術(shù)中出血量，縮短操作時間和術(shù)后住院時間，大幅度改善β-HCG 水平和生活質(zhì)量。但本次觀察例數(shù)太少，要論證這一結(jié)論還需加大樣本量繼續(xù)觀察。