從麗 胡筱（通訊作者）胡俊霞 陳二娟 吳巖

（宿遷市第一人民醫(yī)院 江蘇 宿遷 223800）

臨床上，小細胞肺癌十分常見，據有關調查數據顯示，在肺癌疾病當中，小細胞肺癌所占的比例為15%～20%[1]，并且，小細胞肺癌還具有惡性程度高等特點，患者在明確診斷時一般都存在有遠處轉移的情況，進而導致其治療難度增加，預后變差[2]。本文選取50 例小細胞肺癌患者（2017 年1 月—2018 年10 月），旨在分析伊立替康和鉑類方案聯合用于小細胞肺癌中的價值，總結如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月—2018 年10 月本院接診的初治及復發(fā)小細胞肺癌病患50 例，按照數字抽簽原理均分兩組。研究組女性10 例、男性15 例，年齡36～72 歲，平均（53.68±4.21）歲；體重40～84kg，平均（56.13±5.82）kg。對照組女性9 例、男性16 例，年齡35～72 歲，平均（53.97±4.58）歲；體重40～85kg，平均（56.49±5.71）kg?；颊卟v信息完整，簽署知情同意書。兩組一般資料比較差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

研究組聯用伊立替康和鉑類方案，詳細如下：治療第1 和第8d，靜滴伊立替康，單次用藥量65mg/m2。治療第2d、第3d和第4d，靜滴順鉑，單次用藥量25mg/m2。對照組聯用伊立替康和奈達鉑方案，詳細如下：治療第1d 與第8d，靜滴伊立替康，單次用藥量65mg/m2。治療第2d，靜滴奈達鉑，單次用藥量25mg/m2。兩組都以21d 為1 個周期，需連續(xù)治療2～6 個周期。

1.3 評價指標

統計兩組不良反應（腹瀉，及中性粒細胞減少等）發(fā)生例數，便于后期對比。

化療前及化療結束時，根據EORTC QOL-C30量表的評分標準，對兩組生活質量作出評價，內容有精神狀態(tài)、治療狀況、社會社交關系與心理狀態(tài)等，總分100，得分越低，生活質量就越差。

隨訪1 年，統計兩組生存者例數，記錄總生存期。

1.4 療效判定[3]

根據實體瘤療效標準對兩組化療效果作出評價：（1）完全緩解，病灶消失，臨床癥狀完全消失。（2）部分緩解，基線病灶長徑總和改善30%及以上。（3）穩(wěn)定，基線病灶長徑總和改善不足30%，亦或者是增加不足20%。（4）進展，基線病灶長徑總和增加20%以上?？傆行?（完全緩解例數+部分緩解例數）/總例數*100%。

1.5 統計學分析

通過SPSS20.0 軟件完成數據分析工作，用t來檢驗計量資料（），同時用χ2來檢驗計數資料（%）。當P＜0.05 時，表示組間差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 療效分析

治療后研究組總有效率為84.0%，高于對照組的56.0%，差異有統計學意義（P＜0.05），表1。

表1 兩組療效的對比[n（%）]

2.2 不良反應分析

研究組惡心嘔吐發(fā)生率44.0%、腹瀉發(fā)生率32.0%，比對照組20.0%、8.0%高，差異顯著（P＜0.05）。研究組血小板減少發(fā)生率12.0%，比對照組32.0%低，差異顯著（P＜0.05）。兩組感染發(fā)生率對比無顯著差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組不良反應的對比[n（%）]

2.3 生活質量分析

兩組化療前EORTC QOL-C30評分對比無顯著差異（P＞0.05）。研究組化療后EORTC QOL-C30 評分顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組EORTC QOL-C30 評分的對比（，分）

表3 兩組EORTC QOL-C30 評分的對比（，分）

2.4 隨訪結果分析

隨訪1 年，研究組生存者有19 例，占76.0%；對照組生存者10 例，占40.0%。研究組1 年生存率比對照組高，差異顯著（χ2=7.6412，P＜0.05）。研究組總生存期（15.68±1.24）個月，對照組（3.69±0.82）個月。研究組總生存期比對照組長，差異顯著（t=9.2241，P＜0.05）。

3.討論

目前，小細胞肺癌在我國臨床上十分常見，具有增殖快等特點，且容易出現遠處轉移的情況[4]。而化療則是小細胞肺癌比較常用的一種治療方式。有報道稱，對于局限期病患而言，其化療的中位生存期在14～20 個月的范圍之內；對于廣泛期病患而言，其化療中位生存期在9～11 個月的范圍之內[5]，臨床實踐表明，約有70%以上的局限期病患，可能會出現疾病進展亦或者是復發(fā)的情況[6]。

伊立替康乃喜樹堿半人工合成衍生物之一，患者在用藥后，藥物能夠在羧酸酯酶的水解作用之下轉變成為SN-38，也就是7-乙基-10 羥基喜樹堿，該物質具備較強的生物活性，能夠在細胞分裂間期時產生作用，以對DNA 單鏈斷裂之后的修復進行有效的抑制，并能對DNA 的轉錄與復制進行干擾，以達到抑制腫瘤細胞活性的目的[7]。另外，伊立替康還與順鉑及足葉乙甙無交叉耐藥，將之和順鉑進行和聯用，能夠起到協同增效的作用。

胡興勝等人的研究[8]中，對52 名初治及復發(fā)小細胞肺癌病患進行了伊立替康與鉑類方案治療，同時對另外50 名初治及復發(fā)小細胞肺癌病患進行了伊立替康和奈達鉑方案治療，結果顯示，鉑類方案組總有效率73.1%（38/52），比奈達鉑組36.0%（18/50）高；鉑類方案組1 年生存率69.2%，比奈達鉑組24.0%高；鉑類方案組總生存期15.4 個月，比奈達鉑組6.1 個月長。表明，伊立替康與鉑類方案聯合療法對提升初治及復發(fā)小細胞肺癌的化療效果、延長總生存期具有顯著作用。本文中，研究組總有效率比對照組高，差異顯著（P＜0.05）；研究組1 年生存率比對照組高，差異顯著（P＜0.05）；研究組總生存期比對照組長，差異顯著（P＜0.05），這和胡興勝的研究結果相似。另外，研究組血小板減少發(fā)生率比對照組低，差異顯著（P＜0.05）；研究組化療后EORTC QOL-C30評分優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05）。

綜上，選擇伊立替康和鉑類方案聯合療法，對初治及復發(fā)小細胞肺癌病患進行治療，利于其總生存期的延長，生活質量的改善，及療效的提升，值得應用。