胡氏月

（江蘇大學(xué)附屬昆山醫(yī)院檢驗(yàn)科 江蘇 蘇州 215300）

機(jī)體凝血和纖溶系統(tǒng)之間的動(dòng)態(tài)平衡能夠形成凝血系統(tǒng)的完整性，不同階段的妊娠期女性均有著特殊的適應(yīng)胎兒發(fā)育和分娩的生理特征。凝血功能指標(biāo)主要包括PT（凝血酶原時(shí)間）、APTT（部分凝血酶時(shí)間）、TT（凝血酶時(shí)間）、FIB（纖維蛋白原），屬于女性妊娠晚期必要檢查項(xiàng)目，能夠有效反映孕婦凝血功能情況[1]。D-二聚體則為反映彌漫性血管內(nèi)凝血的重要指標(biāo)之一，同樣可以顯示孕婦妊娠時(shí)凝血功能情況。通過測定二者指標(biāo)可了解孕婦凝血狀態(tài)，從而便于臨床做好產(chǎn)后出血預(yù)防工作[2]。本文為進(jìn)一步探討檢測凝血功能及D-二聚體指標(biāo)對診斷妊娠晚期婦女的結(jié)局與臨床應(yīng)用價(jià)值，將以2019 年1 月—2020 年6 月我院收治412 例妊娠晚期女性為例，與健康非妊娠女性對比探究凝血功能指標(biāo)及D-二聚體指標(biāo)區(qū)別情況，具體內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽選2019 年1 月—2020 年6 月我院收治412 例妊娠晚期女性作為觀察組，年齡22～38 歲，平均年齡（29.4±1.5）歲，孕周短則28 周，長則40 周，平均孕周（38.1±1.1）周。抽選同期于我院接受體檢的健康非妊娠女性412例作為對照組，年齡23～39歲，平均年齡（29.5±1.4）歲。本次研究納入標(biāo)準(zhǔn)具體要求為：（1）觀察組孕婦均為妊娠晚期，孕周均超過28 周；（2）本次研究全體患者均自愿參與且積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn)具體要求為：（1）排除合并肝腎等臟器功能患者；（2）排除孕早期、中期女性；（3）排除抵觸配合研究的患者。對比兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組女性均檢驗(yàn)?zāi)δ芗癉-二聚體，抽取3mL 靜脈血，保存至VACUETTE 含0.129mol/L（3.8%檸檬酸鈉）真空抗凝管內(nèi)，檸檬酸鹽與血液以1:9 的比例混合均勻，放入離心機(jī)進(jìn)行離心處理，設(shè)定參數(shù)為3000轉(zhuǎn)/min，離心時(shí)間為10min，取血漿進(jìn)行檢測。儀器設(shè)備型號為Sysmex CS-5100，利用凝固法檢測PT、APTT、TT、FIB 指標(biāo)。利用免疫比濁法檢測D-二聚體指標(biāo)，質(zhì)控正常的情況下，檢驗(yàn)過程嚴(yán)格按照儀器說明書及實(shí)驗(yàn)操作相關(guān)要求進(jìn)行[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者凝血功能、D-二聚體指標(biāo)差異情況[4]。凝血功能指標(biāo)包括：PT（凝血酶原時(shí)間，正常范圍：9.0s～16.0s）、APTT（部分凝血酶時(shí)間，正常范圍：23.3s～32.5s）、TT（凝血酶時(shí)間，正常范圍：14.0s～21.0s）、FIB（纖維蛋白原，正常范圍：2.00g/L～4.00g/L）。D-二聚體指標(biāo)正常范圍：12 孕周以下≤0.64mg/L、13～20 孕周≤1.54mg/L、21～27 孕周≤2.64mg/L、28～34 孕周≤3.01mg/L、35 孕周以上≤3.5mg/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

整理研究結(jié)果數(shù)據(jù)錄入SPSS21.0 系統(tǒng)完成統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）形式表示，通過χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）形式表示，通過t檢驗(yàn)，P＜0.05 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組妊娠晚期女性PT、APTT、TT 等凝血時(shí)間均相較對照組健康女性較短，F(xiàn)IB、D-二聚體指標(biāo)顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組凝血功能、D-二聚體指標(biāo)對比（）

表1 兩組凝血功能、D-二聚體指標(biāo)對比（）

3.討論

女性妊娠期屬于生命周期中特殊的階段，該階段的孕婦均表現(xiàn)為激素水平異常變化，尤以雌性激素、孕激素等的異常增加，但這些激素的增長均表現(xiàn)為暫時(shí)性，通常在妊娠期結(jié)束后就會(huì)自行好轉(zhuǎn)。妊娠期階段女性雌性激素表現(xiàn)為異常升高狀態(tài)，而這種激素會(huì)直接激活女性血液中凝血因子、纖維蛋白等的功能，從而使循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)凝血功能亢進(jìn)，也抑制了抗凝血酶的合成量。這就導(dǎo)致懷孕期間的女性體內(nèi)血液處于高凝狀態(tài)，正常狀態(tài)下輕度凝血狀態(tài)對胎盤的穩(wěn)定具有明顯的促進(jìn)作用，可以有效幫助女性在分娩階段進(jìn)行止血和內(nèi)膜快速修復(fù)，由此可見這種血液輕度高凝狀態(tài)是人體的自我保護(hù)機(jī)制之一。但隨著血液高凝狀態(tài)逐漸加深，其對孕婦和胎兒的負(fù)面影響也會(huì)進(jìn)一步顯現(xiàn)，根據(jù)近幾年的臨床研究顯示，妊娠期階段孕婦血液高凝狀態(tài)越嚴(yán)重，其發(fā)生不良妊娠結(jié)局的概率也越高，很多研究者均指出妊娠期嚴(yán)重凝血功能障礙孕婦的早產(chǎn)、巨大兒、妊娠期高血壓綜合征、彌散性血管內(nèi)凝血癥等存在著密切的聯(lián)系。其中根據(jù)妊娠期凝血功能障礙的發(fā)病原因不同可分為生理性和病理性兩大類，其中生理性高凝對孕婦和胎兒的生理功能會(huì)構(gòu)成一定影響，嚴(yán)重時(shí)會(huì)直接影響胎兒體內(nèi)的循環(huán)系統(tǒng)的正常；病理性高凝則會(huì)對孕吐體內(nèi)血栓的形成造成明顯的影響。目前診斷妊娠晚期孕婦凝血功能時(shí)，通常參考各類纖溶指標(biāo)測試的結(jié)果，根據(jù)指標(biāo)變化情況評估凝血功能障礙的程度[5]。

目前臨床常用的纖溶指標(biāo)包括PT、APTT、TT 等，其中PT和APTT 主要是對各類外源性、內(nèi)源性凝血因子的含量進(jìn)行反映，而TT 則主要測量的是妊娠晚期孕婦體內(nèi)是否含有抗凝物質(zhì)，或纖維蛋白含量是否異常增加。根據(jù)大數(shù)據(jù)臨床調(diào)查顯示，在于凝血功能正常的孕婦群體進(jìn)行對比研究，妊娠早期PT、APTT 以及TT 的數(shù)據(jù)均沒有明顯變化，即妊娠早期階段的孕婦中絕大多數(shù)均沒有凝血功能障礙（除原發(fā)性凝血功能障礙群體）[6,7]。而妊娠中期階段，經(jīng)測量后可發(fā)現(xiàn)三類指標(biāo)時(shí)間均較妊娠早期明顯縮短，而妊娠晚期階段的縮短程度更加明顯，即說明隨著妊娠期的逐漸推進(jìn)，孕婦體內(nèi)凝血狀態(tài)也隨之增高，且預(yù)產(chǎn)期階段凝血因子活性基本達(dá)到最高峰。另外，妊娠晚期孕婦血液中FIB 的含量也會(huì)異常增加，該物質(zhì)屬于纖維蛋白的前提，其濃度與血液粘稠度呈正相關(guān)。而D-二聚體則是纖維蛋白的降解產(chǎn)物，當(dāng)該指標(biāo)含量升高時(shí)提示孕婦血液處于高凝狀態(tài)[8]。

本次研究結(jié)果中指出：觀察組妊娠晚期女性凝血功能指標(biāo)PT（10.9±0.23）s、APTT（26.7±1.06）s、TT（17.2±0.53）s 均顯著短于對照組，F(xiàn)IB 指標(biāo)（3.60±0.29）g/L、D-二聚體指標(biāo)（6.39±1.02）mg/L 均顯著高于對照組（P＜0.05）。該結(jié)果與王彩娟[9]發(fā)表文章結(jié)果通過對2015.8-2016.8 收治278例妊娠晚期女性及250 例健康非妊娠女性進(jìn)行凝血功能及D-二聚體檢查，妊娠晚期女性PT、TT、APTT 均低于對照組，D-二聚體顯著高于對照組（P＜0.05）相一致。

綜上所述，女性妊娠晚期凝血功能及D-二聚體指標(biāo)均較正常水平發(fā)生變化，應(yīng)予以注意，避免發(fā)生不良妊娠情況，保證母嬰安全。