徐宇

（文山州人民醫(yī)院 云南 文山 663000）

甲狀腺功能亢進(jìn)癥是臨床中非常多見的一種疾病類型，臨床又將其稱之為甲亢，是一種內(nèi)分泌疾病，且甲亢患者容易出現(xiàn)心悸癥狀，增加房顫（atrialfibrillation）的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，甲亢患者合并房顫的發(fā)生率大約在10%～15%左右，這種房顫會(huì)導(dǎo)致患者的機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生異常，提升心房?jī)?nèi)血栓形成與脫落的風(fēng)險(xiǎn)，危及患者生命安全[1]。當(dāng)前，臨床上針對(duì)甲亢合并房顫的治療主要以藥物、手術(shù)治療為主，但病情容易反復(fù)，且并發(fā)較多，因此，找到一種更為安全、有效的治療方案，一直是臨床研究的重點(diǎn)方向[2]?；诖耍疚奶接懥怂瓦蚺c不同劑量的普萘洛爾聯(lián)合治療甲亢合并房顫的療效與安全性，現(xiàn)將內(nèi)容報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選2019 年4 月—2020 年4 月期間，我院收治的60 例甲亢合并房顫病患，隨機(jī)抽取30 例設(shè)為A 組，給予他巴唑與低劑量普萘洛爾聯(lián)合治療，其余30 例設(shè)為B 組，給予他巴唑與高劑量普萘洛爾聯(lián)合治療，A 組：男16 例，女14 例；年齡28～58 歲，平均年齡（43.46±5.83）歲；其中19 例為陣發(fā)性房顫，11 例為持續(xù)性房顫；B 組：男17 例，女13 例；年齡29～59 歲，平均年齡（43.49±5.94）歲；其中20 例為陣發(fā)性房顫，10 例為持續(xù)性房顫；獲得我院倫理委員批準(zhǔn)，對(duì)比兩組病患一般資料顯示（P＞0.05），對(duì)比可行。

入組標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)臨床診斷符合《中國甲狀腺疾病診治指南》，符合《歐洲心臟病學(xué)會(huì)房顫管理指南》；均首次診斷出甲亢合并房顫；均自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)合并肝腎疾病者；合并高脂血癥、支氣管哮喘以及糖尿病等疾病者；近期接受過抗甲狀腺藥物治療者。

1.2 方法

兩組患者均給予他巴唑（商品名：甲巰咪唑片，生廠廠家：MerckKGaA（德國默克公司），國藥準(zhǔn)字：H20120405，規(guī)格：10mg*50 片）口服治療，具體方法為：讓患者每天3 次服用他巴唑，每次服用10mg。在此基礎(chǔ)上，A 組患者再給予低劑量的普萘洛爾（生廠廠家：上海信誼黃河制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H31020146，規(guī)格：10mg*100 片）治療，藥物使用方法為：讓患者每天3 次口服普洛萘爾片，每次口服10mg。B 組則給予高劑量的普萘洛爾治療，藥物使用方法為：讓患者每天3 次服用普洛萘爾片，每次的服用劑量為30mg。兩組患者均持續(xù)服用藥8 周，之后依據(jù)患者的病情變化，適當(dāng)減少藥物使用劑量，治療期間需結(jié)合患者的實(shí)際病情開展針對(duì)性治療。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后，分別檢測(cè)患者的甲狀腺功能變化，指標(biāo)主要包括促甲狀腺激素（TSH）、血清游離甲狀腺素（FT4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）。

治療前后，分別檢測(cè)患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化，指標(biāo)主要包括心率（HR），收縮壓（SBP）以及舒張壓（DBP），持續(xù)隨訪患者3 個(gè)月，觀察患者的藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況，并將兩組結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)均以SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料用（）表示，以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的甲狀腺功能指標(biāo)對(duì)比

治療前，兩組患者的FT4、FT3 以及TSH 指標(biāo)水平均無顯著差異（P＞0.05）；但治療后，B 組患者的FT4、FT3 以及TSH水平顯著均優(yōu)于A 組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后的甲狀腺功能指標(biāo)對(duì)比（，pmol/L）

表1 兩組患者治療前后的甲狀腺功能指標(biāo)對(duì)比（，pmol/L）

2.2 兩組患者治療前后的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比

治療前，兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)無顯著差異（P＞0.05）。但治療后，B組患者的HR、SBP以及DBP均顯著低于A組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比（）

表2 兩組患者治療前后的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比（）

2.3 兩組患者的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

治療后，B 組不良反應(yīng)發(fā)生率10.00%與A 組的6.67%無顯著差異（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比（例）

3.討論

甲亢在臨床中主要指的是患者血液當(dāng)中的甲狀腺激素水平異常后，導(dǎo)致的累及到多個(gè)系統(tǒng)出現(xiàn)的一系列的高代謝癥候群，甲亢患者發(fā)病之后的許多臨床癥狀、體征和腎上腺素神經(jīng)活動(dòng)過度表現(xiàn)出的癥狀非常相似，例如心率異?？焖佟⒀獕核狡咭约叭菀准?dòng)等，此外，甲亢病發(fā)之后人體組織會(huì)對(duì)兒茶酚胺類物質(zhì)產(chǎn)生更強(qiáng)的敏感性[3]。他巴唑是當(dāng)前臨床最為常用的一種抗甲狀腺類藥物，此藥物進(jìn)入患者機(jī)體后，可以對(duì)其機(jī)體局部組織過氧化物酶活性進(jìn)行明顯抑制，同時(shí)還能對(duì)碘化物氧化與絡(luò)氨酸偶聯(lián)進(jìn)行抑制，從而影響到患者的T4、T3 等物質(zhì)的合成，進(jìn)一步降低甲狀腺激素量，最終達(dá)到治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的目的[4]。普萘洛爾是一種β受體阻滯劑，臨床主要將其用于甲亢合并房顫的治療，通過藥物減緩患者的房室、心率傳導(dǎo)功能，降低其心肌收縮力，使心肌耗量量持續(xù)下降，同時(shí)還能改善甲狀腺患者的不安、發(fā)熱、定向性障礙以及心動(dòng)過速等臨床表現(xiàn)，用于甲亢合并房顫患者治療可以取得理想的治療[5]。此外，普萘洛爾還具有改善患者甲狀腺生理功能的功效，清除過度分泌產(chǎn)生的激素，并對(duì)患者的甲狀腺組織直接產(chǎn)生作用，降低FT3 物質(zhì)的合成，故臨床認(rèn)為將他巴唑、普萘洛爾這兩種藥物聯(lián)合用于甲亢合并房顫患者的治療，即能有效抑制甲狀腺激素的生成，幫患者的T 細(xì)胞恢復(fù)正常功能，而且還能有效改善患者的心功能，維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定[6]。結(jié)果顯示，治療后，治療后B 組患者的FT4、FT3 與A 組相比明顯更低，B 組的TSH水平顯著高于A 組（P＜0.05）；B 組的心率、收縮壓、舒張壓均顯著低于A 組（P＜0.05），但兩組的藥物不良反應(yīng)率則無顯著差異（P＞0.05）。普萘洛爾與他巴唑治聯(lián)合治療甲亢合并房顫患者可以取得較好的臨床效果，且高劑量普萘洛爾與他巴唑聯(lián)合治療的療效更優(yōu)于低劑量普萘洛爾，而在不良反應(yīng)發(fā)生率方面高低劑量并未出現(xiàn)明顯差異，表明此法治療不僅療效更為理想，且安全性也值得信賴。

綜上所述，高劑量普萘洛爾聯(lián)合他巴唑治用于甲亢合并房顫患者治療的臨床效果更為理想，可有效改善患者的甲狀腺功能與血流動(dòng)力學(xué)，且不會(huì)增加藥物不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床應(yīng)用。