李全泳
(中山市博愛醫(yī)院 廣東 中山 528403)
非小細胞肺癌患者在患病晚期后產(chǎn)生胸水,形成胸腔積液,此現(xiàn)象頑固難以治愈,具有不良預(yù)后[1]。臨床治療時對患者胸腔積液進行反復(fù)抽取,從而丟失蛋白,出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂,對病情產(chǎn)生嚴重影響[2]。針對該病臨床主要治療方法為全身化療以及胸腔局部治療,此次針對非小細胞肺癌胸腔積液患者應(yīng)用胸腔循環(huán)熱灌注化療的應(yīng)用效果,報道如下。
2018 年3 月—2019 年6 月隨機抽取30 例非小細胞肺癌胸腔積液患者,隨機分為觀察組15 例和對照組15 例。觀察組男性9 例,女性6 例,年齡45~73 歲,平均年齡(60.1±3.1)歲,對照組男性10 例,女性5 例,年齡42~75 歲,平均年齡(61.8±3.9)歲,兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),本次通過醫(yī)院倫理委員會批準。
對照組患者入院后采用B 超定位胸腔積液,對其積液量進行評估,選擇局部浸潤麻醉方法,在超聲引導(dǎo)下實施胸腔穿刺術(shù),在靜脈導(dǎo)管處放置進行間斷負壓引流,對胸腔積液進行常規(guī)引流,每日引流量在20mL 以下,對胸腔沖洗直至引流液顏色為無色透明或者逐漸變淺予以灌注化療,化療前予以止吐,在50mL生理鹽水中加入60~100mg/m2順鉑實施化療,化療時間大致為30 分鐘,在此過程中進行1 次體位更換,胸膜對藥物充分接觸,每4 日1 次。
觀察組治療方法為胸腔循環(huán)熱灌注化療,選擇系統(tǒng)為體腔熱灌注治療,和循環(huán)管道連接,在1000mL 生理鹽水中加入60~100mg/m2順鉑,在熱灌注專用袋內(nèi)進行放置,連接循環(huán)管道,而后對其進行加熱直至43 度,采用單抽單罐模式進行注射500~700mL,而后回抽胸腔內(nèi)液,通過體外循環(huán)機對變溫箱進行加熱,入體溫度控制在43~43.5℃之間,出體溫度控制在41~42℃之間,每分鐘流速150~220mL,單次10 分鐘,循環(huán)6 次,將液體排盡,經(jīng)引流管在胸腔中注射10mg 地塞米松封管,單次治療時間60 分鐘,間隔3 日進行1 次治療。觀察組以及對照組患者一個療程為2 周。
對比觀察組與對照組患者的治療效果、患者治療前后的CRP(外周血C 反應(yīng)蛋白)以及胸腔積液蛋白總量。
效果評估:CR(完全緩解)表現(xiàn)無胸腔積液現(xiàn)象,消失維持時間在30 日以上;PR(部分緩解)表現(xiàn)為患者胸腔積液減少比例大于50%,消失維持時間在30 日以上;SD(穩(wěn)定)表現(xiàn)為患者胸腔積液減少比例小于50%,消失維持時間在30 日以上;PD(進展)表現(xiàn)為胸腔積液改善現(xiàn)象并不顯著,30 日再次進行抽水[3]??傆行?(CR 例數(shù)+PR 例數(shù))/總例數(shù)×100%。
通過SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計處理數(shù)據(jù),計數(shù)資料以(%)表示,χ2檢驗;計量資料以()表示,t檢驗,P <0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
觀察組患者治療總有效率為86.68%,對照組患者治療總有效率為53.33%,組間對比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者治療效果對比[n(%)]
治療前比較觀察組與對照組CRP 以及胸腔積液蛋白總量水平,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后比較觀察組與對照組CRP 以及胸腔積液蛋白總量水平組間差異顯著,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組患者治療前后的CRP 以及胸腔積液蛋白總量對比()
表2 兩組患者治療前后的CRP 以及胸腔積液蛋白總量對比()
胸腔積液在臨床屬于常見表現(xiàn),特別是非小細胞肺癌容易合并的表現(xiàn),通常表示腫瘤發(fā)展為局部晚期,標志為腫瘤胸膜腔播散現(xiàn)象。非小細胞肺癌引發(fā)的胸腔積液存在以下原因:腫瘤對胸膜腔直接產(chǎn)生侵犯,增加了胸膜表面的通透性,阻礙淋巴回流,局部晚期肺癌出現(xiàn)胸水的因素為腫瘤侵犯,或者因為腫瘤轉(zhuǎn)移或者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等,使得淋巴管回流異常和管腔滲漏;與此同時由于腫塊對近端支氣管阻塞從而出現(xiàn)阻塞性肺炎以及肺不張從而出現(xiàn)胸腔積液,此外因為腫瘤致惡液出現(xiàn)嚴重營養(yǎng)不良以及低蛋白血癥同樣會產(chǎn)生胸腔積液。
非小細胞肺癌合并胸腔積液量由少增多,臨床研究證實,多數(shù)肺癌胸腔積液為惡性,同時部分胸水非腫瘤對胸膜腔產(chǎn)生直接侵犯引發(fā),也就是反應(yīng)性積液。對積液性質(zhì)確定的方法為胸腔穿刺胸水檢查以及胸膜活檢等。胸腔鏡可觀察病變范圍以及其形態(tài),并且獲取一定量胸水標本以及大塊組織標本進行送往檢查,其診斷正確。臨床對積液良惡性進行診斷有助于選擇正確的治療方法。非小細胞肺癌晚期患者常見并發(fā)癥為胸腔積液,因為癌細胞出現(xiàn)胸膜轉(zhuǎn)移,同時釋放炎性介質(zhì),將毛細血管壁通透性增強,從而出現(xiàn)胸腔積液[4]。胸腔積液對肺組織和縱膈器官產(chǎn)生壓迫,影響患者的呼吸功能,形成循環(huán)功能障礙,降低了生存質(zhì)量。對胸腔積液進行控制可改善患者癥狀表現(xiàn),緩解痛苦,將其生存時間延長。
胸腔局部灌注化療說采用的藥物其濃度過高,可對胸腔臟器進行有效接觸,以此殺滅腫瘤細胞,一般臨床會采用胸腔閉式引流,而后予以藥物灌注,控制積液情況。順鉑為臨床化療常用藥物,可結(jié)合腫瘤細胞DNA,出現(xiàn)交叉聯(lián)結(jié),充分抑制腫瘤細胞DNA 復(fù)制以及細胞有絲分裂,可將癌細胞殺滅,減少積液。局部胸腔內(nèi)化療其藥物吸收和藥效存在一定的限制。胸腔循環(huán)熱灌注療法對于胸膜、腫瘤細胞表面纖維素、微小病灶以及壞死組織進行清除和沖洗,加大藥物和腫瘤細胞接觸面,提升臨床治療效果,將其生存期延長。胸腔循環(huán)熱灌注化療采用相關(guān)設(shè)備提升藥物溫度,其控溫正確,可以控制循環(huán)速度,和化療藥物存在協(xié)同效果。臨床研究表明[5],溫度在43℃以上時,對于腫瘤細胞可進行選擇性殺滅,正常組織的熱耐受溫度即45℃,通過物理能量加強藥物效果。胸腔循環(huán)熱灌注化療可舒展組織血管和淋巴管,有助于改善細胞膜通透性,對于藥物吸收以及滲透效果良好,加強其藥物濃度,增加溫度可提升腫瘤細胞敏感性,對DNA 多聚酶介導(dǎo)DNA 修復(fù)具有抑制效果,以此將腫瘤細胞消除[6]。熱效能有效激活機體免疫系統(tǒng),提升殺傷效果。此外患者由于胸腔液體過量滲出和灌注會喪失蛋白質(zhì),從而降低蛋白質(zhì)濃度,反復(fù)抽液可使一定量血漿蛋白進入至胸膜腔,胸腔循環(huán)熱灌注化療有助于腫瘤細胞消除,并且可減少過量滲出,以免降低體液蛋白質(zhì)濃度。
綜上所述,非小細胞肺癌胸腔積液患者采用胸腔循環(huán)熱灌注化療可將臨床療效提升,有助于蛋白量降低,可有效緩解臨床癥狀。本次由于樣本太小,要證實這一結(jié)果,還需繼續(xù)觀察。